Эффективность лечения гайморита лазером

Операция на гайморовой пазухе

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Виды операций на гайморовой пазухе

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

  • классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
  • эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
  • малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания к операции на гайморовой пазухе

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
  • кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
  • наличие полипов внутри пазухи;
  • наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
  • инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
  • наличие в полости сгустков крови и грануляций;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
  • боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

  • компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
  • исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

  • наличие серьезной соматической патологии;
  • нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • сохранение целостности анатомических структур;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

  1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
  2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
  3. Забор материала для гистологического исследования.
  4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
  5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

  • возможность развития интенсивного кровотечения;
  • повреждение тройничного нерва;
  • формирование свища;
  • выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
  • потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
  • снижение обоняния;
  • ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

  • ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
  • десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
  • местное применение топических кортикостероидов;
  • антибактериальная терапия;
  • прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

  • употребление горячих, холодных, острых блюд;
  • выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
  • посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Вульгарные угри: лечение

Вульгарные угри — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, для которых характерны рецидивирующие высыпания в виде папул и пустул, нередко гнойных. Проблема эта известна давно, а потому и лечится в настоящее время успешно. Причём не одним способом. В нашем новом материале мы расскажем про угри вульгарные и лечение этого заболевания.

В основе появления угревой болезни лежат четыре основных фактора:

1. Чрезмерная выработка кожного сала.

2. Закупорка выводящих протоков, образование сальных пробок из-за фолликулярного гиперкератоза.

3. Развитие и размножение бактерий, провоцирующих акне.

4. Появление воспалительных процессов.

Причины вульгарных угрей

Появление вульгарных угрей могут спровоцировать следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Замечено, что у большинства пациентов с вульгарными угрями имеются родственники с тем же диагнозом. Вполне возможно, что это обусловлено одними и теми же проблемами с выработкой кожного сала.

• Патологии ЖКТ. К ним могут относиться гастрит, различные паразитарные болезни и т.д. В этом случае дополнительным провоцирующим фактором может стать употребление в пищу определённых продуктов: острых, жирных, пряных, а также шоколада, кофе, спиртных напитков и т.д.

• Сбои гормонального фона. Так, гормоны андрогены влияют на работу сальных желез, а также на процесс выведения кожного сала.

• Неправильное использование косметики. Некачественные или неподходящие для вашего типа кожи косметические средства могут стать причиной закупорки протоков. Также сюда можно отнести и чрезмерное использование косметики или нанесение её на кожу на длительное время.

Читайте также:
Холодный пот ночью у мужчин: причины и лечение

• Нехватка витаминов A, B, E.

• Халатное отношение к гигиене. При несоблюдении правил гигиены протоки могут забиваться, что приводит к накоплению кожного сала и образованию папул.

• Частый или постоянный стресс. Он может не только усугублять течение болезни, но и провоцировать появление новых угрей.

• Неудовлетворительная экологическая обстановка.

• Нарушения иммунной защиты. Ослабленный иммунитет не сможет бороться с микроорганизмами, вызывающими акне.

Угри вульгарные: лечение различными способами

Если не брать во внимание сомнительные народные рецепты лечения, то сегодня наиболее распространены аппаратные, инъекционные и уходовые способы борьбы с вульгарными угрями. Чтобы подобрать оптимальную для своей кожи процедуру, необходимо будет записаться на консультацию к врачу. Специалист не только осмотрит и опросит вас, но и расскажет про процедуры устранения прыщей. А при технической возможности — продемонстрирует результативность лечения вульгарных угрей на фото.

Чистка ультразвуком

Процедура УЗ-чистки является одной из самых простых и щадящих. Сперва врач очищает кожу от косметики и частичек пыли и грязи. Затем наносится порорасширяющий лосьон. Когда кожа будет подготовлена, начинается непосредственная чистка ультразвуком: аппарат генерирует высокочастотные вибрации и передаёт их на металлическую пластину манипулы, а от неё уже на кожу. Вибрация не только отшелушивает ороговевшие частички кожи, но и глубоко очищает поры, устраняя закупорку протоков. Также УЗ-чиста обычно дополняется механической чисткой, проводимой при помощи специального инструмента. Благодаря этому получается удалить всю скопившуюся в угрях массу. Затем кожа обрабатывается заживляющими, подсушивающими, успокаивающими, защищающими и восстанавливающими средствами. Продолжительность процедуры может доходить до полутора часов. При этом обычно хватает одного сеанса для устранения всех папул на лице. Повторно провести процедуру можно через несколько месяцев.

Химический пилинг

Процедура начинается с демакияжа и обезжиривания кожи. После этого врач-косметолог нанесёт на кожу состав. Пилинг наносится строго на определённое время, которое будет зависеть от типа (поверхностный, срединный), типа и состояния кожи и т.д. Затем состав нейтрализуется и удаляется. После этого кожа обрабатывается заживляющими и защищающими средствами. Длительность одного сеанса составляет около 30-45 минут. Проведение химического пилинга обновляет кожу и раскрывает поры, устраняя вульгарные угри. Лечение органическими кислотами подразумевает проведение курса состоит из 3-4 сеансов.

Плазмолифтинг

Это одна из самых необычных и эффективных процедур в косметологии, ведь её суть заключается в введении в кожные покровы собственной плазмы пациента (аутоплазмы). Плазма богата тромбоцитами, гормонами, белками, витаминами и другими полезными веществами, а потому она оказывает мощное лечебное действие на кожу, а также запускает регенерационные процессы. А так как это собственная плазма, то она не вызывает побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или отторжение. Забор производится непосредственно в кабинете врача. После этого плазма отделяется от клеток крови и вводится в кожу несколькими инъекциями. Стоит отметить, что процедура подразумевает серьёзную подготовку, во время которой необходимо собрать справки и соблюдать определённую диету. Поэтому перед проведением процедуры следует проконсультироваться с врачом-дерматокосметологом.

Один сеанс плазмолифтинга длится примерно 30-45 минут. Лечение аутоплазмой проводится курсом из 3-4 сеансов.

Мезотерапия

Мезотерапия — это инъекционная процедура устранения некоторых проблем с кожей, включая и угри вульгарные. Для устранения той или иной проблемы специалист подбирает определённый состав вводимого препарата. После этого состав вводится несколькими инъекциями в кожные покровы. Процедура обладает противовоспалительным эффектом, нормализует работу сальных желёз. Длительность курсового лечения составляет от четырёх до десяти сеансов, продолжительностью 30-40 минут каждый.

Фотолечение Quantum

Аппаратная процедура, которая проводится с помощью одноимённого оборудования. Суть процедуры заключается в воздействии на кожу световых вспышек широкого спектра. Световое воздействие не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и выравнивает тон и рельеф кожи, активирует восстановительные процессы. Поэтому процедура может быть показана и для устранения постакне.

Один сеанс длится от 15 минут до одного часа. Всего же для лечения вульгарных угрей может потребоваться от трёх до пяти процедур.

Лазеротерапия

Лазерное лечение вульгарный угрей проводится на аппарате SPECTRA. Суть процедуры заключается в воздействии на кожные покровы лазерных лучей с определённой длиной волны. Благодаря ей, свет проникает на определённую длину, при этом не повреждая кожные покровы. В тканях свет оказывает мощный дезинфицирующий эффект, разрушая благоприятную для размножения бактерий среду. Также устраняются покраснения, раздражение кожи, оказывается подсушивающий эффект. После процедуры активируются процессы регенерации и неоколлагенеза.

Процедура длится примерно 30-45 минут, курс состоит из 3-10 таких процедур.

8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh.jpg” title=”8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 31.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Угревая сыпь появляется не только у подростков, но и у людей среднего возраста. Угри могут развиваться как вследствие неправильного ухода за кожей, так и из-за наличия отклонений в состоянии здоровья.

Угревая сыпь у взрослых поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Почему развиваются прыщи?

В корне развития всех прыщей лежит закупорка пор кожи. Поры – это отверстия, которые окружают каждый волосяной фолликул, а в фолликул выделяют свой секрет сальные железы. Жировой секрет – кожное сало – выводится через отверстие поры.

Когда поры открыты, себум свободно выходит на поверхность и помогает сохранить кожу мягкой, защищая ее от внешних воздействий. Но если поры забиты частичками грязи, отмершими клетками кожи, избытком масла и, возможно, бактериями, развиваются угри.

Иногда, чтобы предотвратить появление прыщей, достаточно просто заботиться о здоровье кожи путем ее регулярного очищения. Однако, когда угри уже появились, справиться с ними бывает сложно. Ситуация осложняется тем, что угревая сыпь у взрослых часто возникает не только при отсутствии надлежащего ухода за кожей, но и вследствие развития некоторых заболеваний

Общие причины развития угревой сыпи у взрослых

Причина 1: гормональные проблемы . К развитию угревой сыпи приводит отклонение от нормы уровня гормонов. У женщин изменение количества гормонов в организме происходит естественным образом в определенные моменты жизни:

  • перед менструацией;
  • во время или после беременности;.
  • во время пременопаузы и менопаузы.

Уровень гормонов также меняется, когда женщина начинает или прекращает использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и др.) для предохранения от беременности.

В любой из этих периодов может появиться угревая сыпь, причем, за ее развитие могут отвечать различные гормоны. Например, увеличение выработки прогестерона, которое происходит после овуляции, стимулирует выработку кожного сала и может привести к образованию прыщей перед менструацией. Андрогены (мужские гормоны), такие, как тестостерон, увеличивают выработку кожного сала и, следовательно, увеличение содержания этих гормонов могут вызывать угри у людей всех полов.

Читайте также:
Можно ли давать арбуз детям до года

Уровень андрогенов может и не изменяться, чтобы вызвать такой эффект. Угревая сыпь может возникать в результате развития повышенной чувствительности рецепторов кожи к тестостерону. Также способствует чрезмерной активности андрогенов снижение эстрогенов в организме. В период менопаузы уровень женских половых гормонов падает, в результате чего действие андрогенов усиливается, что может привести не только к сухости и истончению кожи, но и к появлению угревой сыпи.

Причина 2: стресс . Хронический стресс может играть огромную роль в развитии многих заболеваний кожи, в том числе и в появлении угревой сыпи, вследствие повышенного уровня кортизола.

Во время стресса кортизол синтезируется не только в надпочечниках. Этот гормон вырабатывается локально в волосяных фолликулах и различных типах клеток кожи. Хотя кортизол обычно называют «гормоном стресса», он на самом деле является важным соединением, которое помогает регулировать множество различных процессов в организме, включая иммунную систему, пищеварительную и нервную.

Его уровни естественно колеблются в течение дня, но когда организм испытывает стресс, особенно хронический, кортизол начинает вырабатываться в избытке, вызывая многочисленные проблемы, в том числе с кожей. Исследования показывают, что кортизол может способствовать появлению прыщей, создавая благоприятную среду для развития воспаленных угрей, вызванных бактериями.

Причины угрей у взрослых

Причина 3: загрязнение кожи и окружающей среды . Многие пациенты, пытаясь справиться с угревой сыпью, ищут ее причины, но не учитывают влияние окружающей среды на состояние кожи. Тогда как на кожу очень влияет загрязнение воздуха и ультрафиолетовое излучение.

  • Избыток грязи на лице забивает поры и вызывает прыщи, поэтому удаление видимых загрязнений с помощью последовательного ежедневного очищения, безусловно, полезно и помогает предотвратить появление угревой сыпи.
  • Воздействие ультрафиолета увеличивает риск возникновения рака кожи, преждевременных признаков старения, таких как пигментные пятна, и прыщей, поскольку они сушат кожу, что приводит к избыточному производству кожного сала, компенсирующего сухость кожи. Поэтому нужно наносить солнцезащитный крем широкого спектра, по крайней мере 30 SPF каждый день.

Причина 4: использование неправильных средств для ухода . Средства для ухода за кожей, содержащие растительные масла (питательные кремы, лосьоны) могут повышать жирность кожи и приводить к развитию угревой сыпи.

При жирной или комбинированной коже склонной к появлению прыщей следует использовать средства по уходу с надписью «некомедогенное» или «на водной основе». Такие средства с меньшей вероятностью могут забить поры кожи и привести к появлению угревой сыпи.

Причина 5: слишком частое или интенсивное очищение кожи . Чрезмерное интенсивное очищение и умывание ухудшает состояние кожных покровов и приводит к появлению угревой сыпи.

Людям с сухой или чувствительной кожей достаточно очищать лицо только один раз в день. Большинству людей достаточно очищать кожу два раза в день с помощью мягкого моющего средства. Слишком частое умывание может просто высушить кожу и усилить работу сальных желез.

Кроме того, слишком частое применение отшелушивающих средств или использование слишком жестких скрабов повреждает кожу и усугубляет прыщи. Тип и частота пилинга зависит от типа кожи и ее состояния. Но в целом дерматологи рекомендуют использовать мягкие химические эксфолианты (продукты, содержащие такие ингредиенты, как молочная кислота, гликолевая кислота или салициловая кислота) вместо скрабов, содержащих измельченную скорлупу орехов, кристаллы соли или сахара, абразивы, которые считаются ручными или механическими эксфолиантами.

Большинству людей с нормальным типом кожи рекомендуется делать пилинг лица не более трех раз в 7 дней. При сухой, тонкой, чувствительной коже может быть достаточно отшелушивания один раз в 7 или 14 дней.

Причина 6: определенные продукты. Употребление некоторых продуктов может отразиться на состоянии кожи. Среди них: шоколад, жареные и копченые блюда, пицца, кофеин.

Главное правило эффективной диеты – вводя какие-либо продукты, обращайте внимание на кожу, и если она реагирует раздражением, появлением прыщей или повышением жирности, исключите их из рациона. Планирование каких-либо серьезных изменений в рационе питания, например, исключение того же молока или выбор диеты для улучшения состояния организма и кожи, в том числе, лучше всего делать под руководством врача диетолога.

Причина 7: некоторые заболевания и лекарства . В некоторых случаях угревая сыпь в постпубертатном периоде может быть признаком заболеваний ЖКТ или развития СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников часто развивается у женщин репродуктивного возраста и может привести к появлению гормонального акне. СПКЯ – это общая полиэндокринная патология, характеризующаяся повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов яичниками, андрогенов надпочечниками, инсулина поджелудочной железой, нарушением функции гипофиза и гипоталамуса.

Кроме угревой сыпи, синдром поликистозных яичников вызывает такие симптомы, как нерегулярные месячные, рост волос на лице и груди (гирсутизм), выпадение волос в области центрального пробора или по бокам (андрогенная алопеция) и увеличение веса.

Вызывать угревую сыпь в качестве побочного эффекта могут такие лекарства, как кортикостероиды, барбитураты, анаболические стероиды, препараты, содержащие, литий, бром, фтор и йод.

Если вы предполагаете, что прыщи могут быть связаны с основной проблемой здоровья или лекарствами, особенно важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы выяснить, точную причину их развития.

Причина 8: генетика . Если у человека была угревая сыпь, которая появилась во взрослом возрасте, у потомков также может быть предрасположенность к развитию акне. Состояние и строение структур кожи, например размер и видимость пор, может передаваться по наследству.

Генетические факторы, предрасполагающие к развитию угревой сыпи, пока не могут полностью контролироваться врачами. Снизить риски появления наследственных прыщей и угрей можно, изменив уход за кожей, но для этого нужно знать тип кожи и использовать подходящие средства, которые эффективно работают против прыщей.

Применение любых средств для лечения угревой сыпи, тем более лекарственных, нужно согласовать с дерматологом и эндокринологом.

Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи

Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи. Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.

Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:

  • Салициловая кислота . Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах и масках.
  • Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах. Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи. Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.
  • Молочная кислота . Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.
  • Полигидроксикислоты (PHAs) , которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту. Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.
  • Бензоилпероксид . Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.
  • Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.
  • Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.
Читайте также:
Почему нельзя принимать ванну во время месячных?

Лечение угрей

Пилинги против угрей

Пилинг (эксфолиация, отшелушивание ороговевших клеток кожи) рекомендуется применять регулярно не только в качестве предотвращения появления угревой сыпи, но и для ее лечения.

В качестве эксфолианта предпочтение отдается гликолевой кислоте, причем, лучше использовать не моющие средства, а маски с этим действующим веществом или оставлять эксфолиант на некоторое время на коже, чтобы он лучше подействовал.

Слишком частый и интенсивный пилинг не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению, шелушению, сухости кожи. Для большинства людей достаточно выполнять процедуру от одного до трех раз в неделю или реже, в зависимости от индивидуального типа кожи и выраженности воспалений.

Точечное воздействие на прыщи

Точечная обработка воспалительных элементов позволяет эффективно лечить угревую сыпь, особенно если использовать средства, содержащие бензоила пероксид, поскольку он убивает бактерии, вызывающие угри. Точечное лечение угревой сыпи рекомендуется начинать как можно быстрее при появлении первых воспалительных элементов.

Изменение диеты

Прыщи образуются, когда поры забиваются частицами грязи, секретом сальных желез и мертвыми клетками кожи. Присоединение бактерий вызывает воспалительную реакцию, угри становятся красными, болезненными, развивается местный отек. Чтобы уменьшить воспалительную реакцию организма, рекомендуется внести изменение рациона питания.

Необходимо исключить потребление тугоплавких жиров и масел во время лечения, и увеличить употребление продуктов, содержащих естественные противовоспалительные вещества. Рекомендуются добавки, содержащие цинк, который уменьшает работу сальных желез и воспаление.

Пероральные и инъекционные препараты против угрей

Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды.

  • Гормональные препараты . Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты.
  • Антиандрогенные препараты . Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.
  • Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.
  • Инъекции кортизона . Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид).
  • Ретиноиды . Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием.

Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен.

Важно понимать, что все гормональные препараты строго рецептурные, и назначаются в случае отсутствия эффекта других методов лечения акне.

Причины и лечение вульгарных угрей

Акне вульгарное. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратился 16-летний юноша (рис. 1) с тяжелой формой узловато-кистозного акне и рубцами. После перорального приема антибиотиков и местного применения ретиноидов и бензоила пероксида без существенного эффекта, пациент и его мать попросили назначить изотретиноин (Аккутан). Через 4 месяца после начала приема изотретиноина узлы и кисты разрешились, и осталось только несколько папул (рис. 2). Пациент был счастлив, приобретя уверенность в связи с улучшением внешнего вида. После последнего (пятого) месяца терапии изотретиноином кожа очистилась полностью.

Читайте также:
Виды инфарктов: признаки и подробное описание

РИСУНОК 1. Тяжелое узловато-кистозное акне с рубцами у 16-летнего пациента. РИСУНОК 2. Счастливое лицо пациента после лечения. Узлы и кисты разрешились после пятимесячной терапии изотретиноином.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Акне может наблюдаться в любом возрасте – от младенчества до глубокой старости.

• В течение жизни акне развивается почти у каждого человека.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). В патогенезе акне наиболее важную роль играют четыре механизма:

1. Гиперпродукция кожного сала, обусловленная действием апдрогенов и генетическими факторами.

2. Аномальная десквамация фолликулярного эпителия (роговые пробки).

3. Пролиферация Propionibacterium acne.

4. Закупорка фолликулов, которая может привести к воспалению и разрыву фолликулов.

Неонатальное акне считается связанным с материнскими половыми гормонами и его появление носит временный характер.

Возникновение акне может быть спровоцировано механическим давлением, например, ремешком шлема, а также медикаментами, такими как фенитоин и препараты лития.

РИСУНОК 3. Неонатальное акне у 2-недельного младенца, которое разрешилось без лечения. РИСУНОК 4. Воспалительное акне с пустулами и узлами у 17-летнего пациента, пользующегося шлемом при игре в футбол. РИСУНОК 5 Тяжелое воспалительное акне у молодого человека с ухудшением состояния после начала приема фенитоина по поводу эпилепсии. РИСУНОК 6. Комедоновое акне у 15-летней пациентки. На лбу заметны открытые (черные точки) и закрытые комедоны (маленькие белые папулы).

г) Клиника. Элементы сыпи при акне представлены комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами.

• Обструктивное акне = комедоновое акне = невоспалительное акпе состоит только из комедонов.

• Открытые комедоны выглядят как черные точки, а закрытыми комедонами называются белые точки, вид которых напоминает маленькие папулы.

• При воспалительном акне кроме комедонов наблюдаются папулы, пустулы, узлы и кисты.

д) Типичная локализация акне: лицо, спина, грудь и шея.

е) Анализы. Лабораторные исследования не проводятся до тех пор, пока не подозревается повышение уровня андрогенов и/или синдром поликистозных яичников. В этом случае необходимо исследовать уровень тестостерона и DHEA-S.

При подозрении на синдром поликистозных яичников определяется уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеотропного гормона).

РИСУНОК 7 (А) Акне конглобатное у 16-летнего пациента. Наблюдаются тяжелые кисты на лице с синусовыми трактами между ними. В течение нескольких недель до начала лечения изотретиноином пациент принимал преднизон перорально. После этого акне полностью разрешилось. РИСУНОК 7 (Б) Минимальное рубцевание после разрешения заболевания вследствие перорального приема преднизона и пятимесячной терапии изотретиноином. РИСУНОК 8. Акне конглобатное у 42-летней женщины с синусовыми ходами между кистами. На правой стороне шеи определяется гной, дренирующийся из синусового хода. РИСУНОК 9. Акне фульминантное (акне молниеносное) у 17-летнего пациента. После ухудшения течения акне с полимиалгией и артралгией пациент принимал изотретиноин. На груди и спине отмечаются многочисленные узлы и кисты, покрытые геморрагическими корками. РИСУНОК 10. Акне фульминантное (акне молниеносное) с тяжелым течением и быстрым ухудшением высыпаний на туловище у 15-летнего пациента. Температура и боли в костях у пациента отсутствовали, но число лейкоцитов достигло 17000. Пациент быстро отреагировал на преднизон и начал принимать изотретиноин. С началом приема изотретиноина вид язв и грануляционной ткани ухудшился, однако преднизон помог взять заболевание под контроль. РИСУНОК 11. Акне молниеносное на спине у того же пациента. Отмечаются язвы и кисты. РИСУНОК 12. Пиодермия лица (молниеносным розацеа) наблюдается почти исключительно у взрослых женщин и представлена тяжелыми кистами на лице в области верхней челюсти. Болезнь началась внезапно, 6 месяцев назад, причем уровень антиядерных антител у пациентки был нормальным. РИСУНОК 13. Актинические комедоны, вызванные воздействием солнца, у пожилого мужчины. В типичных случаях такие комедоны наблюдаются на боковой поверхности лица и сгруппированы вокруг глаз. РИСУНОК 14. Обструктивное или комедоновое акне с пятнистой гиперпигментацией. Проведенное в дальнейшем лечение акне и гиперпигментации азелаиновой кислотой было эффективным. РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см 3 ) в узелок акне.

ж) Дифференциальная диагностика вульгарного акне:

• Акне конглобатное является редкой и необычно тяжелой формой акне, для которой характерны глубокие, извилистые, связанные друг с другом абсцессы и рубцы неправильной формы, часто обезображивающие пациента. Могут сформироваться синусовые ходы с множественными отверстиями, из которых выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. Узлы локализуются на груди, плечах, верхних конечностях, спине, ягодицах, бедрах и на лице.

• Акне фульминаптное (акне молниеносное) характеризуется внезапным появлением язвенных, покрытых коркой, кистозных элементов акне преимущественно па груди и спине. Общими симптомами являются лихорадка, недомогание, тошнота, артралгия, миалгия и потеря веса. Обычно выявляются лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Могут наблюдаться очаговые остеолитические высыпания. Термин «акне фульминаптное» может также употребляться в случаях тяжелого, ухудшающегося течения акне, без системных признаков’.

• Розацеа с папулами и пустулами на лице может напоминать картину акне. Обычно розацеа с явлениями выраженной эритемы и телеангиэктазиями наблюдается у взрослых старше юношеского возраста. Комедоны для розацеа не характерны, кроме того, могут наблюдаться офтальморозацеа или проявления розацеа на носу. Фульминантная форма розацеа или пиодермия лица имеет признаки тяжелого акне и розацеа.

• Фолликулит на спине можно принять за акне. Наличие волосков в центре воспалительных папул при фолликулите помогает отличить его от акне. Акне на спине обычно сочетается с проявлениями акне на лице.

• Акне келоидальное шеи представлено папулами, пустулами, узлами, причем келоидальная ткань находится на границе роста волос по задней поверхности шеи.

• Актинические комедоны (черные точки) связаны с воздействием солнца и отмечаются в поздний период жизни.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

Вульгарные угри на лице

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое вульгарные угри,
  • как избавиться от черных точек,
  • как проводится выдавливание угрей на лице (видео).

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Угри на лице – это заболевание, при котором в порах кожи (в просвете волосяных фолликулов) образуются пробки, состоящие из секрета сальных желез и слущенных эпителиальных клеток. Это заболевание также принято называть такими терминами как «угревая сыпь» или «угревая болезнь», либо комедональной формой акне. Сами угри часто называют терминами – вульгарные угри или комедоны, и их нужно отличать от так называемых «розовых угрей», которые появляются при Розацеа.

Угревая сыпь на лице обычно возникает у девочек в возрасте 12-13 лет, а у мальчиков (из-за более позднего начала полового созревания) – в возрасте 14-15 лет. Важнейшую роль в развитии угревой болезни у подростков играет повышение уровня андрогенов, которые активизируют выработку кожного сала (секрета сальных желез). У пациентов более зрелого возраста к развитию вульгарных угрей на лице может привести не только гормональный дисбаланс, но и ряд других факторов.

Читайте также:
Как бросить курить при помощи народных средств?

Белые и черные угри на лице –

Выделяют два типа угревой сыпи. Первый вариант – это так называемые белые угри (их также называют закрытыми комедонами). Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и выглядят как небольшие белые бугорки на поверхности кожи. При белых угрях просвет волосяных фолликулов будет раздут и заполнен плотным жировым содержимым (сальная пробка), а выводное отверстие фолликула на поверхности кожи будет практически незаметно. Такие угри могут сохраняться на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, а могут и за несколько дней превратиться – либо в черные угри, либо в воспаленные прыщи.

1) Как выглядят белые угри (закрытые комедоны) –

Второй вариант – это черные угри (их также называют открытыми комедонами), которые выглядят как точки темного цвета в порах кожи. Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и в этом случае мы непосредственно видим в порах кожи верхнюю часть сальных пробок. Темный цвет им придает не грязь, как принято считать, а пигмент кожи меланин. Чаще всего открытые комедоны являются результатом трансформации закрытых комедонов (рис.4-6).

2) Черные угри (открытые комедоны) –

Угри на носу есть практически у всех людей. Достаточно часто встречается угревая сыпь на лбу, подбородке, щеках, а также на спине и плечах. Такая локализация объясняется прежде всего тем, что именно в этих областях в коже наблюдается наибольшее количество сальных желез, количество которых достигает от 400 до 800 на 1 см 2 . По статистике белые угри встречаются в 4 раза чаще (по сравнению с черными).

Важно : следует отличать обычные вульгарные угри от прыщей (не смотря на то, что и те, и другие относятся к акне). Выше мы уже говорили, что угревую сыпь также называют «комедональной формой акне», и эту форму всегда отличает отсутствие воспаления в области волосяных фолликулов. Прыщами же принято называть уже воспалительные образования, возникающие в области волосяных фолликулов, которые могут быть в форме папул и/или пустул (рис.7).

Пустула (традиционный прыщик с гноем внутри) –

Почему образуются вульгарные угри

В порах кожи расположены волосяные фолликулы, в просвет которых открываются протоки сальных желез. Таким образом, синтезируемый сальными железами секрет (кожное сало) – сначала изливается в просвет волосяного фолликула, а потом уже экскретируется на поверхность кожи. Физиологическое значение секрета сальных желез заключается в увлажнении кожи (за счет уменьшения испарения влаги с ее поверхности), а также улучшении ее барьерных свойств. Причины образования вульгарных угрей на лице заключаются в следующем –

1) Гиперактивность сальных желез –

активность сальных желез контролируется гормонами. Наибольшая активность сальных желез отмечается в пубертатном периоде (период полового созревания) – это временной отрезок с 12 до 16 лет у девочек, и с 13 до 17-18 лет у мальчиков. Это происходит по причине увеличения уровня андрогенов в крови – в первую очередь это касается тестостерона. Последний может быть как тестикулярного (у мальчиков), так и овариального происхождения (у девочек). Таким образом, первая причина может быть связана с высокой концентрацией андрогенов.

Но концентрация андрогенов может быть повышена не только у подростков, но и у взрослых людей (абсолютная гиперандрогения). Кроме того, у женщин активность сальных желез связана еще и с циклом, например, она всегда увеличивается после овуляции, что связано с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона. Поэтому в период от 2 до 7 дней после овуляции – у женщин возможно появление или усиление угревой сыпи. Но все же у большинства людей с акне (угрями и прыщами) – увеличение концентрации андрогенов лабораторно не подтверждается, но при этом есть гиперактивность сальных желез.

Последнее имеет свою причину. Дело в том, что у ряда пациентов может наблюдаться увеличение чувствительности рецепторов, расположенных в сальных железах, к андрогенам. В свою очередь это приводит к повышенному производству секрета сальных желез (даже при нормальной концентрации андрогенов в крови). Повышенную чувствительность рецепторов обеспечивают такие ферменты как 17-β ГСД, 3-β ГСД, а также 5 α-редуктаза. Первые 2 фермента превращают дегидроэпиандростерон и андростендион в тестостерон, и далее 5 α-редуктаза превращает свободный тестостерон уже в дигидротестостерон.

Таким образом, благодаря повышенной активности ферментов происходит увеличение концентрации дигидротестостерона (даже при нормальном уровне андрогенов в крови). Дигидротестостерон является непосредственным гормональным стимулятором синтеза секрета сальных желез (себума). У пациентов с угрями и прыщами биосинтез дигидротестостерона в сальных железах увеличен от 2 до 30 раз – по сравнению с пациентами со здоровой кожей. Причем у мужчин этот процесс происходит значительно интенсивнее (24stoma.ru).

Важно : гиперактивность сальных желез имеет еще одно важное последствие. Дело в том, что увеличение секреции приводит к изменению качественного состава себума, а именно к снижению содержания в нем линолевой кислоты. На что это влияет – мы расскажем ниже.

2) Фолликулярный гиперкератоз –

Мы уже говорили, что кожная пора представляет из себя просвет волосяного фолликула (так называемый «фолликулярный канал»). Особенностью последнего является не только то, что в него открывается проток сальной железы и происходит отделение себума. Стенки фолликулярного канала покрыты тонким слоем фолликулярных кератиноцитов (корнеоцитов). Обновление клеточных слоев происходит с десквамацией последних, т.е. они слущиваются и попадают в просвет волосяного фолликула, и далее вместе с себумом выносятся на поверхность кожи.

Существует такое понятие как фолликулярный гиперкератоз. Этот процесс заключается в усилении пролиферации (размножения) глубоких слоев кератиноцитов, и замедление их десквамации (слущивания) в просвет волосяного фолликула. Прежде всего это происходит за счет андрогенной стимуляции, а также низкого содержания линолевой кислоты в себуме. Кроме того, к фолликулярному гиперкератозу приводит и высвобождение кератиноцитами фолликула – медиатора воспаления под названием ИЛ-1 (интерлейкин-1). Этот медиатор воспаления высвобождается кератиноцитами – также в ответ на гиперпродукцию кожного сала сальными железами.

И вот мы подошли к тому, что именно «увеличение количества себума + фолликулярный гиперкератоз» – это главные процессы, которые и приводят к обструкции волосяных фолликулов в порах кожи (т.е. к формированию в их просвете «сальных пробок» – открытых и закрытых комедонов).

Белые и черные угри: фото

3) Эпидермальный гиперкератоз –

Но гиперпролиферация кератиноцитов и нарушение их слущивания может происходить не только в волосяных фолликулах, но и в эпидермальном слое кожи. Кератиноциты эпидермиса, например, также имеют рецепторы к андрогенам, как и кератиноциты волосяных фолликулов. Повышенная концентрация андрогенов, либо повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам – приводит к гиперпролиферации кератиноцитов, а также усилению в них синтеза кератина, а также гликозаминогликанов, которые являются одним из главных компонентов связующего цемента между кератиноцитами.

Читайте также:
Как определить рак носоглотки

В результате усиления цемента – нарушается разъединение кератиноцитов в роговом слое (корнеоцитов), что приводит к снижению их отшелушивания и увеличению толщины рогового слоя. Последнее может блокировать устья волосяных фолликулов, затрудняя извержение из них секрета сальных желез (себума) на поверхность кожи, что способствует образованию сальных пробок. Но эпидермальный гиперкератоз может быть связан и с избыточным воздействием солнечного излучения, которое также приводит к увеличению толщины рогового слоя. Есть даже такой термин как «солнечные угри» (болезнь Фавра-Ракушо).

Угри на лице: предрасполагающие факторы

Помимо главных факторов появления угрей существуют и второстепенные, предрасполагающие к их появлению. Основные из них мы перечислили ниже:

  • Комедогенная косметика –
    косметические средства могут приводить к появлению угрей, если они сделаны на жировой основе и способны забивать поры. Примером комедогенных компонентов служат различные натуральные масла, а также различные эмоленты, полученные из нефти (например, изопропил миристат и его аналоги). Желательно выбирать косметику, протестированную на комедогенность, на которой будет стоять соответствующая пометка «некомедогенно».
  • Противозачаточные таблетки и гормональные изменения –
    выше мы уже писали, что появление и усиление угрей у женщин (в период от 2 до 7 дней после овуляции) – может быть связано с циклом. Кроме того, противозачаточные таблетки также могут стимулировать угревую сыпь, но только в том случае, если они содержат только чистый прогестерон.
  • Лекарственные препараты –
    появление угревой сыпи на лице могут стимулировать противосудорожные препараты, бромиды, литий, йодиды, изониазид, кортикотропин, преднизолон или его аналоги, а также стероидные гормоны. Кроме того, согласно самому известному в мире учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – такая реакция возможна на применение комплекса витаминов группы В, и кроме того – на так называемые «галогенированные соединения» (последние широко применяются при производстве лекарств и красителей).
  • Повышенное потоотделение –
    если в силу физиологии, либо в связи с повышенными физическими нагрузками, либо условиями работы – вы часто потеете, то это может усугубить ваши угри.

Важно: в литературе обсуждается влияние и многих других факторов. Одним из ложных предубеждений является, то угри и прыщи могут быть связаны с клещами Demodex folliculorum (и это безусловно работа медицинских представителей, которые внушают это сотрудникам аптек). Этот вид клещей действительно может присутствовать в волосяных фолликулах, но его наличие совершенно не играет никакой значимой роли в развитии угревой сыпи. И кроме того, эти клещи вообще крайне редко можно обнаружить у людей молодого возраста.

Другим ложным утверждением является влияние зашлакованности организма и кишечника в частности, и необходимости принимать, прости господи, адсорбенты! Безусловно такие тезисы также распространяют медицинские представители фармкомпаний, а также об этом можно прочитать в многочисленных комментариях, которые пишут сотрудники маркетинговых агентств под видом обычных посетителей форумов. Это называется «медицинский маркетинг» (скрытая реклама фармпрепаратов на форумах), и этим не брезгуют подавляющее большинство фармацевтических компаний.

Диета : а вот что касается диеты, то на сегодняшний день нет ни одного серьезного клинического исследования, которое бы обнаружило зависимость угрей от особенностей питания. До сих пор обсуждается влияние потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, а также жирной пищи, молока, шоколада и других богатыми углеводами продуктов – на усугубление течения угревой болезни. По крайней мере, на сегодняшний день связь этих продуктов с угревой болезнью и прыщами – считается не доказанной. Дальше мы расскажем о том – как избавиться от угрей.

Как избавиться от угрей на лице

Избавиться от угрей дома стало намного легче – благодаря появлению современных препаратов, а также качественных средств по уходу за кожей лица. Препаратами 1 очереди являются средства на основе адапалена, который относится к топическим ретиноидам. Наружные средства на основе адапалена – это самое эффективное, что есть на сегодняшний день в аптеках от угревой сыпи. Я говорю это как человек, который сам прошел очень длинный путь в лечении угревой сыпи, и перепробовал практически все препараты не только фармацевтических компаний, но средств от акне, выпускаемых косметическими брендами.

Схема лечения угревой сыпи

В статье по ссылке ниже – вы найдете обзор всех основных групп препаратов, которые рекомендуются от угрей. Не совершайте моих ошибок – сразу начните с крема или геля на основе адапалена. Эти препараты особенно оценят пациенты с жирной кожей, потому что уже через 2-3 дня с начала применения – вы заметите, что ваша кожу в течение всего дня остается сухой (не жирной). А примерно через 4-8 недель после применения вы увидите и клинический эффект уменьшения количества угрей. А вот, что касается азелаиновой и салициловой кислот, то тут к ним много вопросов.

Регулярное очищение и уход за кожей –

Два раза в день умывайте лицо мягкими моющими средствами. Для пациентов с акне средства для умывания обычно содержат салициловую кислоту, либо альфа-гидрокси кислоты. Салициловая кислота является липофильной, и поэтому она будет эффективно способствовать растворению жировых пробок, но это касается только черных угрей (открытых комедонов). Отшелушивающий эффект у салициловой кислоты крайне незначительный, поэтому при так называемых белых угрях – оптимальнее использовать умывашки с альфа-гидрокси кислотами. Последние обладают чуть более выраженным отшелушивающим действием.

Кроме того, вы должны отказаться от комедогенной косметики, а также следить за тем, чтобы ваши средства для умывания – удаляли не только обычные водо-растворимые загрязнения, но и жиро-растворимые загрязнения (остатки косметических средств). Если вы начинаете использовать адапален, то первое время стоит отказаться от скрабов (чтобы предотвратить раздражение кожи).

Очень важный момент – в весеннее и летнее время регулярно используйте солнцезащитный крем с SPF 50, т.к. это также поможет вам предотвратить появление новых угрей. Это важно не только, если вы используете наружные средства с топическими ретиноидами или пероксидом бензоила. Например, солнечное излучение напрямую приводит к развитию эпидермального гиперкератоза, что способствует обструкции фолликулов (формированию в них комедонов). Крем от солнца обязательно должен быть некомедогенным, желательно в форме суспензии, как на фото ниже. Далее мы расскажем – как проводится механическое удаление угрей.

Солнцезащитный крем с SPF 50 (выбор нашей редакции):

Выдавливание угрей: видео

Эта процедура бывает необходима для механического удаления макрокомедонов (стойких угрей большого размера). Если речь идет об открытых комедонах, то выдавливание угрей на лице проводится специальными комедон-экстакторами. Что касается закрытых комедонов, то перед выдавливанием белых угрей над каждым из них делается крошечный надрез – при помощи скошенной иглы большого диаметра (от медицинского шприца). Игла лишь немного пронзает эпидермис и далее, используя механическое давление, комедон выдавливается на поверхность кожи.

Читайте также:
Чем грозит септический шок?

Не стоит давить угри дома, т.к. потом каждый второй пациент потом приходит с воспалительными осложнениями после такой процедуры. Типичные ошибки – неполное удаление комедона, а также разрыв капсулы волосяного фолликула (в результате чего секрет сальной железы попадает в глубь, вызывая обширное воспаление в глубине тканей).

Как проводится выдавливание угрей на лице: видео

Типичные осложнения, с которыми сталкивается пациент после процедуры выдавливания угрей на лице – 1) воспаление и формирование узлов, 2) нарушения пигментации, 3) появление атрофических рубцов. Чтобы максимально избежать риска осложнений – делать такие процедуры необходимо либо у врача-дерматолога, либо врача-косметолога, но никак не у косметологов-эстетистов без медицинского образования, и тем более не самостоятельно.

Важно : если вы перед процедурой механической чистки лица будете в течение 3-4 недель использовать топические ретиноиды (Дифферин, Клензит), то выдавливание угрей будет происходить значительно легче. Соответственно, меньше будет и риск осложнений. Это связано с тем, что наружные ретиноиды обладают комедонолитическим эффектом, т.е. они способствуют растворению жирового субстрата, из которого состоят угри (комедоны). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),
3.
«Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова М.Ю.),
4. «Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей» (Баринова А.Н.),
5. «Клеточные механизмы барьерно-защитных функций кожи и их нарушения при кожных заболеваниях» (Меделец О.Д.).

Акне у подростков

Содержание статьи

  • От чего возникают прыщи, что их провоцирует
  • Виды акне, механизм формирования и как выглядят
  • Последствия акне
  • Диагностика
  • Лечение акне на лице у подростков
  • Профилактика

Вульгарные, или же юношеские угри (акне) – кожная патология, возникающая при засорении волосяных фолликулов кожным салом и секретом потовых желез, ороговевшими клетками эпидермиса. В результате фолликулы воспаляются, возникают черные точки, прыщи с белыми головками, красным отекшим основанием. Чаще всего бывает акне у подростков, хотя проблема возможна в любом возрасте.

Причины акне у детей и подростков

Прыщи появляются, когда поры закупориваются. Какой тип прыщей будет возникать, зависит от того, что забивает поры. Хотя ученые все еще пытаются выяснить, почему у некоторых людей кожа более склонна к развитию прыщей, вполне вероятно, что важную роль играют гормоны. Это объясняет, почему прыщи так часто встречаются у подростков.

В период полового созревания гормоны, называемые андрогенами, увеличивают размер сальных желез кожи. Эти железы начинают вырабатывать больше кожного сала, которое может закупорить поры.

Но прыщи могут начаться до (или после) подросткового возраста. Около 20% новорожденных страдают неонатальным акне, которое обычно появляется между второй и четвертой неделями жизни. Этот тип прыщей проходит самостоятельно, не оставляя шрамов. Это также не увеличивает риск развития серьезных прыщей в более позднем возрасте.

У некоторых детей развиваются детские угри, которые появляются в возрасте от 3 до 6 месяцев. Детские прыщи могут вызвать глубокие узелки и кисты, приводят к постоянным рубцам от прыщей. К счастью, детские прыщи встречаются редко Источник:
Современная концепция этиопатогенеза вульгарных угрей. Исаева М.С., Буриева З.Т. Вестник Авиценны, 2010. с. 127-132 Патогенетические подходы к терапии вульгарных угрей. Халдин А.А., Мареева Е.Б., Скворцова А.И. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2012. с. 34-37 .

От чего возникают прыщи, что их провоцирует

Хотя стресс не может вызвать прыщи, но он способен усугубить существующее акне. Результаты исследований показывают, что при усилении стресса серьезность прыщей увеличивается. Угри могут ухудшиться, если подростки:

  • слишком мало спят;
  • едят определенные продукты, традиционные для западной диеты;
  • используют жирную косметику и средства по уходу за кожей.

Почти у всех в подростковом возрасте случаются, по крайней мере, несколько высыпаний. Невозможно предсказать, у кого разовьются более серьезные прыщи, но повышенный риск определяется, если у одного или обоих родителей (или других близких кровных родственников) были серьезные прыщи, в результате которых остались шрамы.

Виды акне, механизм формирования и как выглядят

Подростковые прыщи на лице у подростков могут быть нескольких видов (или их комбинация Источник:
Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97 ):

  • белые угри;
  • черные точки;
  • прыщи;
  • узлы, кисты или и то, и другое (глубокие и болезненные).
  • Белые угри. Удаление белых угрей может привести к появлению еще большего количества белых угрей и шрамов от прыщей, поэтому дерматологи рекомендуют лечить белые угри с помощью средства от прыщей, а не ковырять их. Белая точка образуется, когда излишки жира и омертвевшие клетки кожи закупоривают поры. Это вызывает появление прыщиков белого или телесного цвета. Медицинское название: закрытый комедон, что означает «закрытая пора».
  • Черные точки. Дерматологи рекомендуют лечить этот тип прыщей ретиноидом, так как выдавливание угрей может вызвать инфекцию или постоянный рубец. Этот тип прыщей также развивается, когда внутри поры накапливаются излишки кожного сала и отмершие клетки кожи. По мере накопления секрета, он расширяет поры, и вы видите черные точки. Многие ошибочно считают, что черное пятнышко – это грязь. На самом деле вы видите химическую реакцию. Когда отложения внутри поры вступают в реакцию с кислородом воздуха, появляется черный цвет. Медицинское название: открытый комедон, что означает «открытая пора».
  • Иногда излишки масла, омертвевшие клетки кожи и бактерии попадают в поры. Бактерии, которые обычно находятся на нашей коже, могут быстро размножаться в избытке сала. По мере того, как поры заполняются бактериями, развивается воспаление (отек) и появляется прыщ. Медицинское название: если прыщик содержит гной, это называется пустула. Прыщ без гноя называется папулой.
  • Узелок или киста. Когда поры заполняются избытком жира, мертвыми клетками кожи и бактериями, вызывающими воспаление (отек), которое проникает глубоко в кожу, образуется узелок или киста. Поскольку эти высыпания глубоко проникают в кожу, они могут быть болезненными. Основное различие между узелком и кистой заключается в том, что киста содержит гной. Поскольку узелки не содержат гноя, они плотнее на ощупь, чем кисты.

Последствия акне

Угри могут вызвать не только высыпания. Некоторые люди считают, что прыщи – это кожное заболевание, которое в конечном итоге перерастается, но оно может иметь глубокое и продолжительное влияние на жизнь. У многих людей после появления прыщей возникает одно или несколько из следующих событий.

Читайте также:
Лечение ангины свеклой и уксусом отзывы

Шрамы от прыщей: когда высыпание проходит, остается постоянный рубец. Некоторые рубцы вызывают углубления на коже. Остальные постепенно исчезают. Невозможно предсказать, у кого появятся шрамы после исчезновения прыщей, но следующие факторы повышают ваш риск:

  • прыщи есть в течение длительного времени, потому что подросток их не лечит или лечение не работает;
  • в семье были прыщи у одного или нескольких близких кровных родственников.

Темные пятна на коже: по мере исчезновения высыпаний прыщей некоторые люди видят место, где когда-то были прыщи. Это совершенно плоское пятно может быть розовым, красным, пурпурным, черным или коричневым, и его часто ошибочно принимают за постоянный шрам от прыщей Источник:
Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2018. с. 5-18 .

Диагностика

Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения. Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей. Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта. Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.

Лечение акне на лице у подростков

Подходящий план лечения акне зависит от многих факторов, в том числе от:

  • типа прыщей;
  • того, где на коже появляются прыщи;
  • того, какие методы лечения уже испробованы;
  • того, когда начались высыпания;
  • возраста;
  • того, остались ли после прыщей темные пятна или шрамы Источник:
    Современные методы лечения угревой болезни у детей. Носачёва О.А., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2013. с. 23-30 .

План лечения может различаться. Но есть ряд препаратов, которые включены в клинические рекомендации по терапии акне. Эффективное лечение акне на лице у подростка может включать препараты ретиноидов, бензоил пероксид, азелаиновую или салициловую кислоту. Возможно, будет назначен антибиотик, который наносится на кожу.

Узлы и кисты лечить сложнее. Лечение может состоять из лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наносятся на кожу, прием антибиотиков, изотретиноин (лекарство, одобренное для лечения тяжелых форм акне).

Иногда нужна дополнительная лазерная или световая терапия: исследования показывают, что лазер и световые приборы могут помочь избавиться от прыщей. Этот вид лечения лучше всего работает в сочетании с другими средствами лечения акне.

Здоровая диета: некоторые исследования показывают, что правильное питание также помогает сделать кожу более чистой.

Уход за кожей настолько важен, что без него не будет желаемых результатов. Даже если правильно применять средство от прыщей, если подростки слишком грубо относятся к коже, могут появиться новые высыпания Источник:
Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343 .

Профилактика

Не стоит слишком часто умываться мылом и использовать грубые скрабы. Прыщи не вызваны грязью. Достаточно двух щадящих умываний в день. Слишком частая очистка кожи может вызвать раздражение и высыхание кожи, что заставит железы производить больше жира, и это увеличивает вероятность появления прыщей.

Используйте некомедогенные продукты (те, которые не забивают поры) на лице.

Не давите пятна, такие действия могут загнать бактерии глубже в кожу. Это может привести к еще большему воспалению и необратимым рубцам.

Источники:

  1. Современная концепция этиопатогенеза вульгарных угрей. Исаева М.С., Буриева З.Т. Вестник Авиценны, 2010. с. 127-132
  2. Патогенетические подходы к терапии вульгарных угрей. Халдин А.А., Мареева Е.Б., Скворцова А.И. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2012. с. 34-37
  3. Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2018. с. 5-18
  4. Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97
  5. Современные методы лечения угревой болезни у детей. Носачёва О.А., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2013. с. 23-30
  6. Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343

Причины и лечение вульгарных угрей

гинеколог / Стаж: 30 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 28 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже).

В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
  2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
  4. Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

  1. Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
  2. Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
  3. Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
  4. Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.
Читайте также:
Киви для лица: как приготовить полезную маску?

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

  1. Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
  2. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
  3. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
  4. Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
  5. Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
  6. Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
  7. Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

  1. Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
  2. Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
  3. Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
  4. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
  6. Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
  7. Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
  8. Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.
Читайте также:
Лозап - инструкция по применению, при каком давлении

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: