Глиобластома головного мозга человека

Глиобластома головного мозга

Глиобластома — это злокачественное новообразование в головном или спинном мозге. Развивается из вспомогательных глиальных клеток. Они представляют собой своеобразный каркас нервной ткани, который обеспечивает опору для нейронов (нервных клеток) и их метаболизм. В отличие от самих нейронов, глия продолжает активно делиться и расти в течение всей жизни человека.

Глиобластома отличается от других опухолей быстрым и крайне злокачественным течением. Прорастание в здоровые ткани, отсутствие четких границ затрудняют лечение глиобластомы, то есть ее полное хирургическое удаление.

Этот вид онкопатологии чаще поражает мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, но также встречается у женщин и даже детей. Впрочем, это довольно редкое заболевание. Глиобластому обнаруживают всего у 3–4 человек из 100 000.

Классификация глиобластомы

Различают следующие основные виды опухоли:

  • гигантоклеточная глиобластома;
  • мультиформная;
  • глиосаркома

Наиболее опасна мультиформная глиобластома. Это связано с хорошим кровоснабжением очага и быстро возникающим некрозом сосудов.

Точная диагностика конкретного вида новообразования помогает подобрать оптимальное лечение.

Почему появляется глиобластома

Причины возникновения глиобластомы, как и большинства онкозаболеваний, точно неизвестны. Предполагают, что болезнь связана с мутацией определенных генов.

Удалось выделить некоторые факторы, которые могут повышать риск развития опухоли. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • предшествующая черепно-мозговая травма;
  • другие опухоли мозга, особенно астроцитомы;
  • нейрофиброматоз;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • цитомегаловирус, герпес IV и другая вирусная инфекция.

Какие бывают симптомы

Начальные стадии заболевания протекают почти бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику.

Появляющиеся по мере прогрессирования симптомы бывают общемозговые и неврологические.

Общемозговые связывают с повышением внутричерепного давления и нарастанием интоксикации:

  • выраженные головные боли, усиливающиеся в положении лежа;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи, и рвота, не приносящая облегчения;
  • постоянное головокружение;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  • некоторая заторможенность, снижение интеллектуальных способностей, памяти;
  • апатия, депрессия, раздражительность.

Неврологические проявления зависят от того, где расположен очаг, и могут провляться в виде:

  • нарушения речи, слуха, зрения;
  • судорог;
  • параличей или нарушений чувствительности конечностей;
  • расстройства координации (вестибулярный синдром);
  • угнетения дыхания;
  • слуховых и тактильных галлюцинаций.

Сходство неврологической симптоматики с проявлениями инсульта иногда становится причиной неверной диагностики.

Прогноз при глиобластоме

Продолжительность жизни и выживаемость зависит от вида глиобластомы, локализации очага, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Без соответствующей терапии всего около 10% пациентов могут прожить больше 3 месяцев после того, как установлен диагноз.

Правильное лечение глиобластомы головного мозга в большинстве случаев способно продлить жизнь до 1,5–2 лет, а 5% таких пациентов живут пять лет и дольше.

Исключение составляет наиболее злокачественная — мультиформная глиобластома. Даже грамотное лечение не гарантирует выживаемость более одного года.

Диагностика глиобластомы

Чтобы поставить и уточнить диагноз глиобластомы при наличии симптомов специалисты назначают инструментальные исследования:

  • МРТ головного или спинного мозга;
  • магнитно-резонансную спектроскопию и/или перфузию;
  • компьютерную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию мозга;
  • стереотаксическую биопсию с применением компьютерных систем навигации.

Для лабораторной диагностики используют:

  • гистологическое типирование;
  • молекулярный тест;
  • иммуногистохимическое исследование;
  • анализ активности гена (метилирование гена MGMT).

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.

“Молчаливый убийца”

Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.

Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием.

“Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием”, — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.

Читайте также:
Травма глаза: оказание первой помощи

Истинная статистика скрыта

“К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно”, — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.

Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.

Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены.

“Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями”, — уточнил Игорь Решетов.

По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму.

“Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний”, — уточнил онколог.

Вирус Зика против глиобластомы

Сегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.

Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.

Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами.

“На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение”, — отметил Игорь Решетов.

Читайте также:
Заразны ли бородавки и пути передачи вируса

Опухоли гипофиза

Что такое Опухоли гипофиза –

Согласно статистике, на долю опухолей гипофиза приходится примерно 15% всех внутричерепных новообразований. Гипофизом называется железа внутренней секреции, которая тесно связанна с головным мозгом и осуществляет определённую регулирующую функцию в отношении ряда других эндокринных органов с помощью гормонов, таких как:

  • пролактин
  • адренокортикотропный гормон или АКТГ
  • гормон роста
  • тириостимулирующий гормон

Гипофиз состоит из двух долей передней или аденогипофиз, и задней или нейрогипофиз, которая является анатомическим продолжением гипоталамуса. Секреция гормонов обеими долями регулируется в значительной степени центральной нервной системой. Опухоли гипофиза характеризуются ненормальным ростом железы с нарушением гормонального баланса.

Что провоцирует / Причины Опухолей гипофиза:

К предрасполагающим факторам, вызывающим опухоли гипофиза относятся:

  • инфекции, поражающие нервную систему
  • травмы черепа и головного мозга
  • гормональные препараты
  • негативные воздействия на плод во время беременности

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей гипофиза:

Симптомы Опухолей гипофиза:

В 75% случаев, опухоли гипофиза это гормональные опухоли.
При продуцировании опухолью одного или нескольких гормонов, могут быть вызваны следующие состояния:

  • Центральный гипотиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Акромегалия или гигантизм
  • Пролактинома
  • При росте опухоли гормонопродуцирующие клетки могут повреждаться, приводя, таким образом, к состоянию, называющемуся гипопиутаризм

В случаях, когда причины опухоли гипофиза неизвестны, хотя она и является частью эндокринных наследственных нарушений, то такая опухоль называется множественной эндокринной неоплазией.

В 20% случаев опухоли гипофиза протекают без симптомов, и поэтому, при жизни человека не обнаруживаются.
В остальных 80% случаев, опухоли гипофиза характеризуются следующее клиникой:

  • Изменения веса.
  • Запор.
  • Увеличения ладоней и ступней.
  • Изменения лица, такие как изменения формы челюсти, костей лица, языка, лунообразное лицо, одутловатость и отёчность глаз.
  • Изменения волос, такие как истончение волос на голове, бровях, исчезновение волос на теле.
  • Головная боль.
  • Сонливость.
  • Низкое давление.
  • Тошнота, рвота.
  • Насморк.
  • Личностные изменения, такие как, раздражительность, снижение сексуального влечения.
  • Проблемы с чувствительностью.
  • Судороги.
  • Кожные изменения.
  • Повышенная чувствительность к холоду и теплу.
  • Слабость.
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, слезящиеся веки.
  • У женщин нарушения менструального цикла, гирсутизм.
  • У мужчин увеличение груди, импотенция.

Диагностика Опухолей гипофиза:

Диагностика опухоли гипофиза включает анализы крови и мочи на эндокринологический профиль, МРТ головы, исследование остроты и полей зрения, а также оценку эндокринологического статуса пациента.

Лечение Опухолей гипофиза:

Лечение опухолей гипофиза индивидуальное, в каждом случае, как правило, хирургическое, используя новейшие методики и подходы, как например, удаление опухоли через носовой ход или синус. Используются также радиотерапия и химиотерапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли гипофиза:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей гипофиза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Опухоль гипофиза у женщин

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, происходящая из его передней доли. Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, находящуюся в костном ложецентральной части основания черепа (турецкое седло).

Орган эндокринной системы, размеры которого не превышают в нормальном состоянии 15 мм, управляет множеством физиологических процессов в организме, в том числе регулирует обмен веществ, отвечает за формирование скелета, мышечной системы, функциональность репродуктивной системы, а также обеспечивает сопротивляемость стрессовым воздействиям. На долю аденомы гипофиза приходится около 10% всех внутричерепных новообразований, диагностируемых в нейрохирургии. Возраст риска, когда опухоль развивается наиболее часто, это промежуток от 25 до 50 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Аденома гипофиза все чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Классификация

По величине опухоли классифицируют аденому следующим образом:

  • 16–25 мм – небольшие образования;
  • 26–35 мм – опухоли среднего размера;
  • 36–59 мм – крупные патологии;
  • более 50 мм – гигантские очаги.

Микроаденомы – это образования размером до 10 мм, не вызывающие изменения размеров турецкого седла. Опухоли подразделяются на гормонально-неактивные формы (не вырабатывающие гормонов) и гормонально-активные, то есть продуцирующие гормоны в чрезмерном количестве. В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

  • пролактиномы (синтезируют гормон пролактин);
  • тиреотропиномы (вырабатывается в избытке тиреотропный гормон, изменяющий нормальную работу щитовидной железы, в результате чего развивается болезнь тиреотоксикоз);
  • гнадотропиномы (стимулируют синтез гонадотропина хорионического);
  • соматотропиномы (избыток соматропного гормона провоцирует заболевание акромегалию);
  • аденокортикотропиномы (чрезмерное количество адренокортикотропного гормона вызывает неправильную работу надпочечников, в результате чего развивается болезнь Иценко-Кушинга).

Кроме перечисленных видов аденом, в гипофизе встречаются образования, стимулирующие выработку сразу нескольких гормонов. На долю гормонально-неактивных опухолей и аденом, синтезирующих гормон пролактин, приходится порядка 40% от общего количества диагностируемых новообразований данной категории.

Читайте также:
Цветок китайский лук лечебные свойства

По характеру распространения гормонально-активные аденомы могут быть:

  • эндоселлярными (не выходят за пределы гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярными (выходят за контуры турецкого седла) и распространяются
  • одним из следующих способов:
  • в полость черепа;
  • под твердую мозговую оболочку;
  • в сторону пазух носа;
  • в область решетчатого лабиринта или глазницу;
  • в область задней черепной ямки.

По гистологическому признаку новообразования могут быть хромофобными, базофильными, ацидофильными, аденогипофизарными.

Признаки развития аденомы гипофиза

Клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от типа новообразования. Существенные нарушения в работе организме наблюдаются при аденомах, синтезирующих гормоны.

Следствиями заболевания являются такие патологии, как акромегалия и гигантизм, проявляющиеся непропорциональным увеличением размеров конечностей, диспропорциями скелета и черепа. Гиперпролактинемия характеризуется снижением половых функций, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин.

Болезнь Иценко-Кушинга, которая также попадает в перечень распространенных патологий, развивающихся вследствие аденомы гипофиза, приводит к атрофии мышечных тканей, неравномерному ожирению, ослаблению стенок кровеносных сосудов. Патологию легко определить по внешним признакам: лунообразному лицу, румяным щекам, отвислому животу, изменению внешнего вида кожных покровов.

При нарушениях функции щитовидной железы, вызванной аденомой гипофиза, наблюдается повышенная нервозность, беспричинное беспокойство, усиленный аппетит, слезливость, перепады настроения, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость.

При гормонально-неактивных формах аденомы гипофиза (НАГ) наиболее распространенными признаками развития заболевания являются снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты), приступы сильной головной боли, не устраняемой после приема анальгетиков, кратковременные нарушения сознания. Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста опухоли, которая все больше сдавливает близлежащие ткани мозга, чаще всего затрагивая зрительный нерв.

Аденомы различаются степенью агрессивности: есть опухоли, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают ткани, другие новообразования не склонны к росту. К редким случаям относят злокачественную трансформацию новообразований с образованием метастатических очагов в головном мозге.

Все гормонально-активные аденомы гипофиза воздействуют на определенные органы-мишени, нарушая их функционирование за счет патологического изменения гормонального фона. Вторичные патологии схожи по симптомам с другими эндокринными заболеваниями, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Причины развития аденомы гипофиза

Медицинской наукой точной не установлено, какие причины приводят к развитию аденомы гипофиза. Эта область продолжается находиться в поле зрения исследователей. В перечень факторов, которые могут с высокой долей вероятности привести к появлению болезни, ученые относят:

  • травмы головы;
  • инфекции, поражающие головной мозг;
  • внутриутробные инфекции;
  • частые случаи беременности;
  • наследственность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • истощение нервной системы, частые стрессы.

Аденома гипофиза у женщин встречается в 1,8–2,3 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Комплексная диагностика – основа правильной постановки диагноза. Для определения гормонального статуса назначается анализ крови с оценкой методом РИА (радиоиммунная оценка гормонов). Анализ позволяет определить уровень содержания тропных гормонов гипофиза.

МРТ является основным методом диагностики, с помощью которого выявляются аденомы гипофиза разных размеров. Компьютерную томографию применяют реже и в основном в тех случаях, когда необходимо провести визуализацию твердых тканей, стенок турецкого седла и образований, которые распространились за его пределы.

КТ-ангиография является одним из важнейших методов диагностики, проводимых перед плановыми операциями по поводу удаления крупных аденом гипофиза. Хирург должен знать, как расположено образование по отношению к мозговым артериям и зрительному нерву. Протоколы визуализации используются непосредственно во время оперативного вмешательства.

Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением считается наиболее информативным методом для оценки небольших образований в области гипофиза. С помощь томографа можно определить границы и размеры опухоли, при этом обеспечивается высокая четкость разрешения на снимке.

Лечение гормонально-активных опухолей

Лечение аденомы гипофиза разрабатывается в индивидуальном порядке и только после получения точных диагностических заключений. Основными методами являются хирургия, лекарственная и лучевая терапия.

Например, пролактиному лечат консервативно, с применением антагонистов дофамина. Если терапия не даст результатов, назначают хирургическую операцию. Облучение показано в тех случаях, когда вышеуказанные методы терапии не привели к достижению запланированного результата либо операция была выполнена недостаточно эффективно (остались фрагменты опухоли). Лучевая терапия продолжается до начала уменьшения размера опухоли и распада ее тканей, что сопровождается восстановлением физиологически нормального гормонального баланса.

В лечении аденомы гипофиза используются стереотаксические методы, когда радиолуч направляется непосредственно в область локализации новообразования с прицельно точной фокусировкой. Такой подход позволяет сохранить окружающие ткани в здоровом состоянии.

Лучевая терапия подразделяется на несколько методов:

  • радиологическая хирургия (лучевое воздействие применяется в течение одного сеанса);
  • радиотерапия (назначается комплекс процедур с определенным интервалом).

Радиохирургическое лечение аденомы гипофиза осуществляется, в зависимости от показаний и возможностей клиники, с помощью медицинского оборудования «Гамма-нож», дистанционной гамма-терапии, протонного пучка, линейного ускорителя.

Читайте также:
Какие прививки делают детям в роддоме

Соматотропинома, осложнениями которой являются акромегалия, гигантизм и ожирение, лечится, главным образом оперативным путем. Основной хирургический метод – эндоскопия с эндоназальным доступом (через носовые пазухи). Консервативное лечение назначается в рамках программы подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция проведена недостаточно радикально. Через полгода после хирургического вмешательства показана повторная диагностика методом МРТ с целью обнаружения возможного рецидива.

Кортикотропинома, вызывающая чрезмерное накопление гормона кортизола, который синтезируют надпочечники, встречается чаще всего у женщин возраста 20–45 лет. При отсутствии адекватного лечения развиваются такие осложнения как сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз и другие опасные патологии. Хирургическое удаление новообразования размером до 1 см приводит к полному восстановлению здоровья.

При наличии противопоказаний проводят лучевую терапию либо назначают лечение медикаментозными препаратами.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

  • преклонный возраст;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • заболевания органов кроветворения;
  • невылеченные инфекции любой локализации;
  • постинфарктные и постинсультные состояния;
  • системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.

Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют 25% всех аденом (частота распространения – 6 случаев на 1 млн населения в год). Наиболее редким заболеванием у взрослых является краниофариигиома. Другие виды новообразований без гормональной активности (гемангиома, дисгерминома, гарматрома) выявляются несколько чаще.

Симптомами, указывающими на развитие опухолей данной группы, являются нарушение менструального цикла у женщин, снижение эректильной функции у мужчин. Другие признаки аденомы гипофиза – слабость, гипотония, повышенная утомляемость. Если новообразование появилось в детском возрасте, наблюдается задержка роста и полового развития. Нарушение водного обмена и неврологическая симптоматика проявляются у 75% пациентов. При активном росте опухоли усиливаются тошнота и рвота, а наиболее серьезным последствием является паралич черепно-мозговых нервов.

Золотой стандарт лечения – хирургическое удаление опухоли. Лучевую терапию назначают при диагностировании остатков аденомы или в случаях рецидива. После хирургического вмешательства пациент наблюдается у врача, через полгода проводится обследование методом МРТ. Прогноз зависит от локализации и размеров аденомы гипофиза.

При успешно выбранной тактике лечения и правильно проведенной операции происходит полное выздоровление, восстановление трудоспособности. Если в результате прогрессирования аденомы гипофиза утрачены зрительные функции и появились стойкие неврологические нарушения, то больной получает бессрочную инвалидность.

Когда надо обращаться к врачу?

Аденома гипофиза сопровождается эндокринными нарушениями, которые всегда вызывают негативную симптоматику. Обязательно запишитесь к врачу, если наблюдается снижение или увеличение веса без изменения режима питания, ухудшение зрения, изменение внешнего вида кожных покровов, головная боль, расстройства половых функций. Вам назначат ряд исследований, на основании которых специалист поставит точный диагноз. Чем раньше вы обратитесь в медицинскую клинику, тем быстрее получите заключение, тем более коротким и результативным будет лечение.

Первый прием у терапевта. Далее, на основании жалоб и результатов осмотра, специалист выпишет направление к профильному врачу. Женщины проходят обследование у гинеколога-эндокринолога, мужчины – у андролога. Возможно, потребуются консультации врачей других специализаций.

В клинике «МедКом» в Рязани есть все необходимое для диагностики и лечения аденомы гипофиза. Опытные врачи проведут экстренное обследование, разработают наиболее эффективную и безопасную схему лечения. Записывайтесь по телефону +7 (4912) 77–92–02 или через онлайн-форму связи. Не откладывайте визит к врачу – аденома гипофиза успешно лечится на ранних стадиях!

Аденома гипофиза

  • Принципы и методы лечения
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Услуги

Гипофиз – это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.

Читайте также:
Что такое интрамуральный узел и как его лечить?

Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования. Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.

Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

Симптомы аденомы гипофиза

Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

Офтальмо-неврологический синдром

Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста. Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.

Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.

Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.

В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

  • Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.
  • Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.
  • АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.
  • ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.
  • Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

Основные причины

Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

  • Последствия травм головы;
  • Перенесенные внутриутробные инфекции;
  • Инфекции головного мозга;
  • Частые беременности у матери;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Прием гормональных лекарств;
  • Частые стрессы, истощение нервной системы.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

  1. Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;
  2. МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;
  3. КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;
  4. Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;
  5. Гормональный анализ крови. Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;
  6. Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;
  7. Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Читайте также:
Гидраденит – лечение народными средствами

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

  • при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
  • при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
  • при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме – показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

Пролактинома

Пролактинома: причины возникновения, симптомы, лечение, последствия

Пролактинома – одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза, размер которого чаще всего колеблется в диапазоне 1-3 мм (микроаденома гипофиза, микропролактинома), реже – более 10 мм (макроаденома гипофиза, макропролактинома). Эта разновидность аденом редко перерождается в злокачественное новообразование. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови.

Пролактин – естественный гормон, способствующий выработке молока у женщин в послеродовом периоде. Наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин регулирует также половую и репродуктивную функции в организме мужчин и женщин. Избыточное содержание пролактина в крови оказывает подавляющее влияние на выработку женских половых гормонов – эстрогенов, что приводит к развитию гипогонадизма, нарушению менструального цикла и бесплодию. Пролактинома у мужчин способствует развитию гинекомастии, снижению полового влечения и эрекции из-за нарушения регуляции выработки мужского полового гормона – тестостерона и снижению активности сперматозоидов вследствие гипрепролактинемии.

Треть опухолей гипофиза приходится на пролактиномы, причем у женщин фертильного возраста этот вид новообразования встречается в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения и классификация пролактином

Причины развития пролактином до настоящего времени остаются малоизученными. У определенной группы пациентов отмечен наследственный характер развития опухоли. У другой группы больных с пролактиномой выявляются генетические нарушения в виде наследственного заболевания, именуемого множественной эндокринной неоплазией, для которого характерна избыточная выработка гормонов паращитовидной и поджелудочной железами, а также гипофизом. Специалисты-генетики не прекращают поисков гена, ответственного за возникновение пролактиномы.

Пролактиномы классифицируют в зависимости от размера и расположения опухоли относительно гипофизарной ямки в турецком седле на две группы:

интраселлярные пролактиномы – диаметр которых не превышает 10 мм, располагаются внутри турецкого седла;

экстраселлярные пролактиномы – превышающие в диаметре 10 мм, и распространяющиеся за границы турецкого седла.

Читайте также:
Какие прививки делают детям в роддоме

В зависимости от размера пролактиномы будут отличаться и клинические признаки заболевания, и последующий выбор метода лечения.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома характеризуется дисфункциональным расстройством со стороны репродуктивной системы, признаками неврологического характера, психоэмоциональными расстройствами и изменениями со стороны эндокринной системы.

Пролактинома у женщин чаще представлена в виде микроаденомы и проявляется нарушением менструального цикла в виде олигоменореи, опсоменореи или полном отсутствием менструальных выделений. Кроме того, при наличии менструаций у пациенток не наблюдается овуляции, а лютеиновая фаза укорачивается. Первая менструация обычно приходит с задержкой, и в дальнейшем цикл отличается нерегулярностью.

Большая часть пациенток обычно обращается к гинекологу по причине ряда неудачных попыток забеременеть. Гинекологический осмотр позволяет выявить гипопластические изменения матки. У одной из пяти женщин основной жалобой выступает спонтанное выделение жидкости, напоминающей молоко из грудных желез, не связанное с родами – галакторея. Причем степень выраженности галактореи может колебаться от единичных капель при надавливании на молочную железу до обильных выделений. Однако этот признак может не проявляться даже при значительной концентрации пролактина в крови.

За счет нарушения выработки эстрогенов и прогестерона у больных могут выявляться мастопатии и уменьшение молочных желез. Кроме того, увеличение уровня пролактина в крови приводит к вымыванию солей кальция из костной ткани и развитию остеопороза, приводящему к частым переломам из-за ломкости костей. Уменьшение количества эстрогенов способствует накоплению жидкости в организме и увеличению массы тела.

У мужчин пролактинома проявляется в виде бесплодия, снижения полового влечения и потенции, атрофии яичек, развития гинекомастии (увеличения молочных желез) и в редких случаях галактореи.

Если новообразование сдавливает окружающие ткани головного мозга, в частности на диафрагму турецкого седла, пациенты предъявляют жалобы на постоянные головные боли. При росте опухоли за пределы турецкого седла и сдавливании зрительных нервов отмечается сужение полей зрения, двоение в глазах, опущение век, а при сдавливании зрительного перекреста – полная слепота. Психоэмоциональные расстройства, возникающие при развитии пролактиномы, проявляются в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, сужения круга интересов, апатии, повышенной тревожности, нарушения памяти и внимания, а порой в виде социальной дезадаптации и аутизма.

Иногда ярким клиническим признаком пролактиномы служит острый геморрагический инфаркт гипофиза, который характеризуется внезапной острой головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, в некоторых случаях – потерей сознания и рядом менингиальных симптомов.

Диагностика пролактиномы

Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование компьютерной томографии области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.

Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.

Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.

Лечение пролактиномы

Основными целями при составлении плана лечения пролактиномы является снижение концентрации пролактина в крови, воздействие на опухоль путем её уменьшения и предотвращения дальнейшего роста, а также коррекционные мероприятия по борьбе с бесплодием, гипогонадизмом, нарушениями со стороны органов зрения и костной системы.

Если опухоль гипофиза выявлена впервые, есть признаки быстрого роста, предполагается хирургическое вмешательство, или заболевание выявлено во время беременности, пациентов следует госпитализировать.

Консервативное лечение пролактиномы предполагает использование агонистов дофамина – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови, позволяющих восстановить менструальную функцию и повлиять на размер опухоли.

В случаях, когда использование лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта и клинические признаки заболевания прогрессируют, прибегают к хирургическому лечению, предполагающему удаление опухоли транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если у пациентов есть противопоказания к оперативному вмешательству из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, либо больные отказываются от операции, для лечения пролактиному используют облучение.

После проведенного хирургического или лучевого воздействия больные длительное время, порой даже на протяжении всей жизни принимают медикаментозное лечение. Контрольные снимки магнитно-резонансного исследования рекомендовано проводить один раз в год, а уровень пролактина в крови исследовать два раза в год.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон. Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Читайте также:
Синдром мышечной гипотонии – проявления и лечение

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Прогноз при пролактиноме

Больные находятся под диспансерным наблюдением для предупреждения и своевременного обнаружения рецидивов заболевания. Прогноз дальнейшего развития и течения заболевания связан с размерами опухоли, гормональной активностью и тяжестью заболевания. Рецидив возникает в 30-50% случаев после удаления микроаденом, и в 70-90% – после удаления макроаденом. Прогноз неблагоприятен также в случае озлокачествления опухоли.

Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Несахарный диабет

В статье анализируются причины развития, варианты несахарного диабета, а также способы его диагностики и принципы лечения

Гинекомастия

В эндокринологии под гинекомастией понимают патологическое состояние одной или обеих грудных желез у мужчин, которое проявляется увеличением их размера. В статье описываются различные виды гинекомастии, даются советы по необходимому объему обследования и тактике лечения гинекомастии

Киста молочной железы

Киста молочной железы – это полость в ткани молочной железы, заполненная жидкостью. В большинстве случаев кисты заполнены секретом, выделяющимся клетками молочной железы

Мастопатия

Мастопатия – исключительно часто встречающееся заболевание молочных желез, имеющее гормональную природу и проявляющееся усилением пролиферации (разрастания) тканей молочной железы

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Аденома гипофиза

Содержание статьи:

  • Виды аденомы гипофиза
  • Причины патологии
  • Симптомы аденомы гипофиза
    • Эндокринная симптоматика
      • Соматотропинома
      • Кортикотропинома
      • Тиреотропинома
      • Пролактинома
      • Гонадотропиномы
    • Нервно-офтальмологические признаки
  • Диагностика заболевания
  • Лечение заболевания
  • Прогноз и реабилитация
  • Профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы.

Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма.

Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25 %. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

Виды аденомы гипофиза

Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

По размеру:

  • микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
  • мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
  • макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
  • гигантская аденома – опухоль более 30 мм.
Читайте также:
Клопидогрел: инструкция, способы применения, цены

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

  • эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
  • эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
  • эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
  • эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

  • первичные опухоли;
  • вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
  • аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

  • соматотропиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:
Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59 .

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика

Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:
Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92 .

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

  • кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
  • отечность и полнокровность лица;
  • стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
  • атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
  • остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
  • артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • вторичный сахарный диабет.
Тиреотропинома

Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
  • гипергидроз;
  • нервозность;
  • плохой сон.

Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

  • слабость, вялость;
  • отечность тела и набор веса;
  • заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
  • замедленный метаболизм.
Пролактинома

Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчин Источник:
Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80 .

  • снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
  • нарушения менструального цикла;
  • выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
  • бесплодие.
  • гинекомастия – увеличение грудных желез;
  • гипоплазия вторичных половых признаков;
  • уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
  • бесплодие.
Читайте также:
Заразны ли бородавки и пути передачи вируса

Гонадотропиномы

Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

Нервно-офтальмологические признаки

При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.

При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.

Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.

При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения речи и мимики;
  • дисфагия – расстройство глотания.

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

  • рентгенография черепа;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
  • анализ уровня гормонов в крови, слюне.

При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

Лечение заболевания

Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

  • консервативный (лекарственными препаратами);
  • лучевая терапия;
  • нейрохирургический.

Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозга Источник:
Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50 .

Прогноз и реабилитация

При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий. Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %. Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов. В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

Источники:

  1. Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
  2. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
  3. Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л.,
  4. Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80
  5. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: