Копчиковая грыжа: причины, симптомы, осложнения

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 – 25%, L5–S1 – 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – M51.

Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

  1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
  2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
  3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
  4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
  5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
  6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

Психосоматика

Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

Первые признаки

Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

  • ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
  • нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
  • появление преходящих болей в пояснице;
  • слабость в ногах, нарушение походки.

Явные симптомы

У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

  • Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
  • Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
    1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
    2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
    3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
    4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 – 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
  • Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
  • Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.
Читайте также:
Копчиковая грыжа: причины, симптомы, осложнения

Опасные симптомы поясничной грыжи

Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
  • частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
  • трудности во время беременности и родов.

Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

Стадии поясничной грыжи

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

  1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
  2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
  3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
  4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 – 6 мм), средние (6 – 8 мм), большие (более 9 мм).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

  • внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
  • парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
  • такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
  • нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

Что делать при обострении

У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

  • Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
    1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
    2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
  • Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
  • Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
  • Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
  • Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.
Читайте также:
Холодный пот ночью у мужчин: причины и лечение

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье “Виды грыж позвоночника”.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

  1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
  2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
  3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

  • перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
  • попросить окружающих вызвать скорую помощь;
  • если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
  • на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
  • если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

  • лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
  • одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
  • Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
  • если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
  • если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – распространенное заболевание, связанное с частыми травмами, малоподвижным образом жизни и другими факторами, вызывающими мышечную слабость и застойные явления. Патология в 2 раза чаще диагностируется у мужчин в трудоспособном возрасте. В большинстве случаев врачи используют обезболивающие препараты, после чего грыжа рассасывается и болевой синдром уходит. Но иногда требуется хирургическое вмешательство с последующим индивидуально подобранным планом реабилитации.

Причины заболевания

Основная причина развития крестцовой грыжи – нарушения обменных процессов в области позвоночного столба. Она может возникнуть при недостатке нагрузок на позвоночник или наоборот при усиленных физических нагрузках. В обоих случаях нарушается процесс микроциркуляции крови и обмена веществ в хрящевых тканях и мышцах, окружающих позвоночник.

Спровоцировать грыжу может дефицит необходимых витаминов и микроэлементов в тканях. Даже при умеренных нагрузках недостаток одного или нескольких компонентов негативно отразится на функционировании межпозвонкового диска.

К факторам риска развития крестцовой грыжи относятся:

  • остеохондроз;
  • нарушение осанки;
  • ослабленный мышечный корсет;
  • низкая физическая активность;
  • врожденные пороки костно-мышечной системы;
  • травмы позвоночного столба или межпозвонкового диска.

Грыжа чаще всего развивается в пояснично-крестцовом отделе, поскольку здесь расположен центр массы тела. Именно на него приходятся максимальные нагрузки. Малейшие изменения в работе дисков приводит к развитию протрузий, а позже – грыж.

Читайте также:
Перемежающая хромота
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 28 Января 2022 года

Содержание статьи

Разновидности пояснично-крестцовых грыж

Врачи выделяют 4 вида пояснично-крестцовых грыж:

  • Медианная или срединная. Проявляется болевым синдромом, нарушением функций органов таза, онемением стоп и пальцев на руках и ногах, отсутствием рефлексов. Если медианная грыжа достигла внушительных размеров, она может сдавить спинной мозг, что приведет к параличу конечностей и нарушениям работы внутренних органов.
  • Парамедиальная. Бывает правосторонней и левосторонней. Парамедиальная грыжа затрагивает середину фиброзного кольца, сопровождается компрессией в районе спинного мозга, сдавлением нервных окончаний и развитием синдрома конского хвоста. Нередко пациенты жалуются на нарушения процесса дефекации и мочеиспускания.
  • Дорзальная или задняя. Выпячивание диска с незначительным просветом позвоночного канала, сопровождающееся ущемлением нервных окончаний. Оно характеризуется болью в пояснице, болезненными приступами чихания и кашля, слабостью, болью и онемением ног. При такой грыже пациент не может полноценно сидеть, у него меняется походка.
  • Циркулярная. Выпячивание происходит при протрузиях и смещении дисков, при этом не разрушается фиброзное кольцо. Патология может приобрести хронический характер и привести к инвалидизации. Для нее характерна боль в пояснице, отдающая в ноги, покалывание в стопах и ощущение тяжести в ногах.

В зависимости от габаритов различают такие грыжи:

  • Небольших размеров. Грыжа до 5 мм. При ее выявлении врач назначает комплексное лечение. Хирургическая операция не требуется.
  • Средних размеров. Не превышают 8 мм. Лечение проводится в стационаре, без оперативного вмешательства.
  • Больших размеров. Грыжа до 12 мм. Требуется комплексная терапия в стационаре. При серьезных осложнениях в работе позвоночника нейрохирург назначает операцию.
  • Сверхбольших размеров. Свыше 12 мм. В основном применяется хирургическое лечение.

Диагностика

В первую очередь, врач проводит физическое обследование и анализирует жалобы пациента. Осмотр включает исследование силы, диапазона движений и ощущений, рефлекторное тестирование. Если пациент жалуется на боль, которая не проходит после 1-1,5 месяца лечения, дополнительно будет назначена магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или миелограмма. С их помощью врач сможет определить точную локализацию грыжи и ее размер.

Эпителиальный копчиковый ход ( Волосяная киста , Дермоидная киста копчика , Крестцово-копчиковый свищ , Пилонидальная киста )

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

МКБ-10

  • Причины ЭКХ
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ЭКХ
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение эпителиального копчикового хода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения – 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.

Причины ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:

  • травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
  • неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
  • расчесы межъягодичной складки;
  • повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
  • переохлаждение.

Патогенез

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Классификация

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:

  • инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
  • абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
  • стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.

Читайте также:
Лечение геморроя огурцом: как лечить, все секреты

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем – гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Осложнения

Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Диагностика

Эпителиальный копчиковый ход несложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом врачи-проктологи ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

  1. Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
  2. Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
  3. Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
  4. Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Прогноз и профилактика

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Читайте также:
Пиво понижает или повышает давление?

Спинномозговая грыжа у взрослых: лечение, реабилитация после операции

Спинномозговая грыжа представляет собой патологию, при которой у человека выпячивается разорвавшийся межпозвонковый диск, что приводит к сдавлению окружающих тканей и нервных волокон. Вследствие защемления нервных отростков возникает сильный болевой синдром, снижается двигательная активность и утрачивается чувствительность.

На сегодняшний день существует несколько версий возникновения данного заболевания, однако, согласно медицинским исследованиям, основная роль в развитии патологического процесса у детей принадлежит дефициту витаминов, прежде всего – фолиевой кислоты. Основной причиной развития спинномозговой грыжи у взрослых принято считать остеохондроз.

Степень тяжести течения заболевания определяется степенью поражения позвоночника и объемом спинномозговой ткани, которая образовала грыжевой мешок.

Если вас беспокоит спинномозговая грыжа, лечение можно пройти в одной из лучших медицинских клиник Москвы – центре реабилитации Юсуповской больницы. Благодаря опыту и высокой квалификации специалистов, мультидисциплинарному подходу к диагностике и лечению заболеваний, а также ультрасовременному техническому оснащению Юсуповской больницы нашим пациентам удается добиться отличных результатов в короткие сроки.

Классификация

В основе классификации спинномозговых грыж лежит локализация и характер патологического процесса.

В зависимости от локализации существуют следующие разновидности грыж:

  • грыжи шейного отдела позвоночника;
  • грыжи грудного отдела позвоночника;
  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника (наиболее распространенный вид патологии).

Причины развития спинномозговой грыжи у взрослых

Спинномозговые грыжи могут быть врожденными или приобретенными.

Приобретенная спинная грыжа отличается медленным развитием, которое не сопровождается особым дискомфортом. Однако в какой-то момент грыжевое выпячивание дает о себе знать.

Спинномозговые грыжи у взрослых людей могут возникать в силу следующих причин:

  • отсутствие лечения остеохондроза;
  • перенесенные травмы позвоночника;
  • ношение непосильных тяжестей;
  • неудобные рабочие позы;
  • занятия силовым спортом;
  • совершение резких движений;
  • лишний вес.

Развитие грыжевого выпячивания может быть связано с неправильной осанкой, дисбалансом веществ в тканях, прилегающих к патологическому очагу, спинномозговыми инфекциями.

Симптомы и осложнения спинномозговой грыжи у взрослых и детей

При врожденном скрытом расщеплении позвоночника специфические симптомы, как правило, отсутствуют, проявляясь только во взрослом возрасте при интенсивных физических нагрузках. Нередко наличие врожденного дефекта обнаруживается в процессе проведения диагностического обследования при жалобах взрослого пациента на боли в спине.

Для спинномозговой грыжи характерны следующие клинические проявления:

  • в области позвоночника визуализируется выпячивание круглой формы, имеющее мягкую консистенцию. Образование покрывает истонченная блестящая кожа синюшного или красного цвета;
  • у больного наблюдается возникновение мышечной слабости рук или ног, парезов и параличей, формируются сгибательные контрактуры;
  • нарушается чувствительность всех видов (болевая, температурная, осязательная);
  • снижаются рефлексы рук и ног (подошвенные, хватательные, коленные), вплоть до абсолютного их угасания;
  • атрофируются мышцы конечностей;
  • отмечается развитие трофических нарушений (сухости кожи, похолодания конечностей, незаживающих язв);
  • изменяются тазовые функции (недержание или задержка мочи и кала);
  • появляются дефекты нижних конечностей;
  • развитие гидроцефалии (водянки головного мозга), связанное с избыточным поступлением спинномозговой жидкости в синусы головного мозга;
  • нарушается зрение, отмечается возникновение эпилептических припадков, развитие умственной отсталости.

Больным, имеющим тяжелую неврологическую симптоматику, необходим постоянный уход в быту, регулярное наблюдение медицинского персонала, поддерживающее лечение. У таких пациентов часто возникают заболевания внутренних органов. Нарушение мочеиспускания нередко сопровождается развитием пиелонефрита, формирующего тяжелую почечную недостаточность. Задержка жидкости в мозге может приводить к увеличению внутричерепного давления, в результате чего атрофируются участки нервной ткани и развиваются воспалительные процессы: энцефалиты, менингиты. Длительный постельный режим грозит развитием застойной пневмонии (воспаления легких) и, как следствие, легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика спинномозговой грыжи

Диагностика спинномозговой грыжи в Юсуповской больнице представляет собой комплексное обследование. В первую очередь врач собирает анамнез – выясняет жалобы больного, изучает медицинскую документацию, результаты предыдущих обследований и записи специалистов.

Затем проводится неврологический осмотр пациента: специалист визуально изучает выпячивание в области позвоночного столба, оценивает мышечный тонус и силу в конечностях, определяет интенсивность рефлексов в них.

Дополнительно назначается проведение следующих диагностических исследований:

  • трансиллюминации – грыжу просвечивают, выявляя характер содержимого грыжевого мешка;
  • компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии – для послойного изучения спинного мозга в области патологического очага с целью выявления сопутствующего поражения ткани головного мозга;
  • миелографии – контрастное вещество вводится в периферическую вену и накапливается в месте патологии, что позволяет оценить степень повреждения нервной ткани в грыжевом мешке.

Спинномозговая грыжа: лечение, отзывы пациентов

Для лечения данного заболевания используется только радикальный метод – патологическое образование в области позвоночного столба удаляется хирургическим путем, лечение спинномозговой грыжи без операции неэффективно. В ходе оперативного вмешательства проводится реконструкция дефекта в позвоночном столбе, закрытие незаращенного отверстия костной ткани. После тщательного осмотра грыжевого мешка из него удаляют нежизнеспособные ткани, здоровые структуры спинного мозга помещаются в позвоночный канал.

У больных со спинномозговой грыжей может развиваться гидроцефалия, которая грозит необратимыми изменениями в головном мозге. Для того, чтобы предупредить пагубное влияние чрезмерного внутричерепного давления устанавливают шунт для отведения ликвора в грудной лимфатический проток.

Для профилактики прогрессирования заболевания и улучшения общего состояния больного специалисты Юсуповской больницы назначают проведение консервативной терапии:

  • прием препаратов, нормализующих функцию нервной ткани (ноотропов, нейротрофиков);
  • прием витаминов группы А, С, Е, В – для улучшения обменных процессов в пораженном участке спинного мозга;
  • физиотерапевтические процедуры, по отзывам пациентов, позволяющие существенно восстановить трофику тканей и двигательную активность (лазер, магнит и др.);
  • лечебную физкультуру – пациентам с диагнозом «спинномозговая грыжа» ЛФК помогает развить нервно-мышечные связи в пораженной области тела;
  • диету – в рацион питания больных вводится большое количество продуктов, обогащенных грубой клетчаткой, что позволяет нормализовать перистальтику кишечника.
Читайте также:
Пиво понижает или повышает давление?

Спинномозговая грыжа: реабилитация после операции

Хирургическое удаление грыжи является не единственным и окончательным этапом лечения. Для закрепления эффекта от проделанных манипуляций пациенту необходимо проведение качественной послеоперационной реабилитации. Индивидуальная схема восстановительного лечения в центре реабилитации Юсуповской больницы составляется высококвалифицированными опытными врачами-реабилитологами.

Грамотная реабилитация после удаления спинномозговой грыжи позволяет добиться следующих результатов:

  • устранить болевой синдром в кратчайшие сроки;
  • предупредить возможные осложнения (инфекции, тромбоз, рубцы и т.д.);
  • привести в норму общие показатели здоровья;
  • восстановить мышечную силу конечностей, живота, спины;
  • возобновить работоспособность позвоночника;
  • овладеть навыками правильного распределения нагрузки;
  • исправить дефекты осанки, походки;
  • вернуть пациента к полноценной жизни с минимальным количеством ограничений;
  • минимизировать риски возникновения рецидивов заболевания.

Записаться на прием к врачу-реабилитологу центра реабилитации, узнать стоимость медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись через форму обратной связи с врачом-координатором.

Кокцигодиния

Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.

У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.

Причины развития кокцигодинии

Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.

Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:

  • переломы;
  • растяжение связок;
  • ушибы;
  • травмы мягких тканей.

Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.

При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.

Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.

Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:

  • эндометриоз;
  • кисты яичника;
  • аномальное положение матки;
  • беременность и роды.

Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.

Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.

Предпосылками для развития кокцигодинии служат:

  • синдром Бехтерева;
  • наличие новообразований разной природы в области таза;
  • системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
  • хронические запоры;
  • перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
  • слабость мышечно-связочного аппарата.

В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.

Виды и симптомы кокцигодинии

Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.

Читайте также:
Лозап - инструкция по применению, при каком давлении

При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Провокаторами приступов могут выступать:

  • смена времени года;
  • физическая усталость;
  • психологическая нагрузка;
  • обострение хронических заболеваний;
  • переохлаждение;
  • повторные травмы;
  • гинекологические или ректальные осмотры.

В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.

Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.

В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.

В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:

  • боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
  • снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
  • снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.

Боль в копчике у ребенка

Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.

Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Диагностика

При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.

В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.

Лечение кокцигодинии

Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • диета.

В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.

Медикаментозная терапия

Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:

  • НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • слабительные средства.

При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.

Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.

Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:

  • электрофореза;
  • УВЧ-терапии;
  • ректальной дарсонвализации;
  • диадинамических токов;
  • лазеротерапии;
  • лечебного массажа;
  • иглорефлексотерапии;
  • парафиновых аппликаций.

Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.

Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.

Диета

Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.

Читайте также:
Этмоидит у детей – симптомы и лечение ребенка 2020

В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.

Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.

Хирургическое лечение боли в копчике

Показаниями к проведению операции на копчике являются:

  • выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
  • патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
  • кистозное новообразование на копчике.

До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.

Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.

Кокцигэктомия

В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.

Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.

Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.

Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.

На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.

Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.

Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии

Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.

Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.

Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.

После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.

После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.

Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.

Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:

  • локальном или генерализованном инфекционном процессе;
  • геморрагическом диатезе;
  • беременности.

Возможные осложнения и последствия

От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:

  • хронические запоры;
  • хронические заболевания органов малого таза;
  • снижение работоспособности;
  • выраженные боли при сексуальных контактах;
  • болезненность эрекции;
  • импотенция.

Таким образом, кокцигодиния представляет собой довольно проблемное заболевание, существенно отравляющее жизнь человеку, но не грозящее инвалидностью и смертельным исходом. Тем не менее оно провоцирует возникновение существенных ограничений в повседневной жизни и способно приводить к стойкой депрессии. Поэтому стоит внимательно относиться к причинам появления болей в копчике и сразу принимать меры для их устранения, например, с помощью радиочастотной абляции. Как показывает практика, именно этот метод дает наилучший результат в кратчайшие сроки и не связан с серьезными рисками ухудшения состояния.

Читайте также:
Чем грозит септический шок?

Этиология и патогенез буллезного отита

Буллезный отит – ушная патология, сопровождающаяся воспалительными процессами в наружном и среднем ухе. Для данного типа ЛОР-заболевания характерно геморрагическое воспаление с образованием экстравазатов в слуховом проходе и барабанной полости. Мелкие серозные пузырьки с кровянистыми примесями называют буллами, откуда и следует название болезни. Провоцируется отит вирусными патогенами, которые проникают в ушную полость гематогенным путем или посредством носоглотки.

Содержание статьи

Особенности заболевания

Ушная патология в 90% случаев является осложнением инфекционных болезней, в частности орнитоза, гриппа, гайморита и т.д. К характерным признакам развития ЛОР-заболевания относятся геморрагические высыпания (буллы), локализующиеся в ушном проходе и барабанной полости. Они наполнены сукровичным экссудатом с кровянистыми примесями. Нередко буллезные элементы образуются на барабанной перепонке, вследствие чего развивается буллезный мерингит.

Как правило, вирусный отит протекает сравнительно легко и доброкачественно, не провоцируя серьезных осложнений. Однако симптоматика может прогрессировать, если не назначить своевременного лечения болезни. Согласно медицинским исследованиям, ушной патологии больше подвержены дети, что обусловлено особенностями строения евстахиевой трубки и ослабленностью иммунитета.

Причины

Возбудителями патологических процессов в среднем ухе являются вирусные агенты в сочетании с кокковыми инфекциями, представителями которых являются стрептококки, гемофильная палочка и другие неспецифические микробы. Зачастую бактериальная флора развивается после вирусного поражения органа слуха, что приводит к обострению симптомов ЛОР-заболевания и образованию гнойных масс внутри слухового прохода и барабанной полости.

К числу основных заболеваний, провоцирующих гематогенное инфицирование уха, относятся:

  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • краснуха;
  • вирус Эпштейн-Бара;
  • парагрипп.

Ключевую роль в развитии патологии играет вирус гриппа, который начинает прогрессировать при ослаблении иммунной защиты.

Именно поэтому данный вид отита зачастую называют гриппозным. Ввиду особенностей строения евстахиевой трубы, которая у детей значительно короче, но больше в диаметре, ее инфицирование может происходить через носоглотку.

Риск развития болезни повышается при ослаблении общего иммунитета, диатезе и склонности к аллергическим реакциям.

Клинические проявления

При развитии заболевания воспалительные процессы локализуются, как правило, только в одном из двух органов слуха. Общее состояние ухудшается постепенно, поэтому быстро диагностировать ушную патологию удается крайне редко. К основным симптомам развития вирусного отита специалисты относят:

  • болевые ощущения в ухе;
  • ухудшение слуха;
  • шум в ушах;
  • гипертермию;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • гиперемию кожи в ушной раковине;
  • отекание слухового прохода;
  • «прострелы» в ухе при нажатии на козелок.

Специфика буллезного отита заключается в особенностях его местных проявлений. В слуховом проходе, барабанной полости и на самой перепонке возникают мелкие везикулы, заполненные экссудатом с примесями крови. В близком рассмотрении пузырьки имеют вид эритематозной сыпи, склонной к самопроизвольному вскрытию. При разрыве булл из слухового прохода эвакуируется геморрагический экссудат.

Если вовремя не купировать воспалительные процессы в ушной полости, произойдет поражение вестибулярного аппарата вирусными патогенами. Это чревато нарушением координации движений, головокружением, шаткостью походки и развитием нистагма (непроизвольное ускоренное движение глазных яблок).

Диагностика

При постановке диагноза учитываются анамнез пациента, данные отоскопии и результаты бакпосева. В процессе визуального осмотра отоларингологом могут быть обнаружены изменения в состоянии барабанной перепонки. По характеру буллезной сыпи специалист с 70% долей вероятности может определить вид инфекции, спровоцировавшей развитие патологии.

При необходимости дифференцирования ЛОР-заболевания пациенту назначаются следующие виды клинических исследований:

  1. рентгенография височной кости;
  2. камертонные пробы;
  3. тимпанометрия;
  4. отомикроскопия;
  5. бакпосев ушного экссудата;
  6. аудиометрия;
  7. анализ крови на антитела и наличие вирусных ДНК.

Клинические проявления болезни очень схожи с симптомами опоясывающего лишая ушной раковины, мастоидита, неврита и т.д. Лечение упомянутых заболеваний сильно отличается от терапии буллезного отита. Именно поэтому перед применением препаратов желательно обследоваться у специалиста, который после диагностики сможет определить оптимальный курс лечения.

Важно! Самолечение чревато распространением очагов поражения внутрь черепной коробки, что повышает риск развития менингита и пареза лицевого нерва.

Методы лечения

Воспалительные процессы в ухе приводят к ухудшению слуха и развитию серьезных осложнений. Более того, болевой синдром, развивающийся на фоне инфекционного поражения барабанной перепонки, практически не купируется обычными анальгезирующими лекарствами. Поэтому отит на запущенных стадиях развития лечится не в амбулаторных, а в стационарных условиях.

Системное и местное лечение буллезного отита предполагает использование следующих групп медикаментов:

  • иммуномодуляторы («Иммунорикс», «Амиксин») – повышают реактивность общего и местного иммунитета, что способствует угнетению вирусной и бактериальной флоры;
  • кортикостероиды («Полидекс, Софрадекс») – устраняют воспалительные процессы в пораженных тканях;
  • НПВП («Нурофен», «Кетонал») – купируют воспаление, отек тканей и болевые ощущения внутри инфицированного уха;
  • антивирусные мази («Ацикловир», «Зовиракс») – убивают вирусы внутри слухового прохода, что способствует выведению метаболитов и ускорению процессов регенерации тканей;
  • антисептики («Интерферон», «Лизоцим») – обеззараживают барабанную полость, что приводит к гибели бактериальных и вирусных патогенов;
  • антибиотики («Азитромицин», «Цефуроксин») – убивают болезнетворные микробы, что ведет к ликвидации гнойных выделений из уха и уменьшению болевых ощущений.
Читайте также:
Этмоидит у детей – симптомы и лечение ребенка 2020

Капельное введение «Преднизолона» и «Гемодеза» препятствует развитию тугоухости и глухоты. Своевременная терапия обеспечивает быстрое устранение основных клинических проявлений заболевания. Уже через 2-3 дня наблюдается регресс буллезных высыпаний и исчезновение дискомфорта в среднем и наружном ухе. Однако следует понимать, что только в случае комплексного подхода к решению вопроса можно добиться желаемых терапевтических результатов.

Детская терапия

Лечение вирусного отита у детей осуществляется преимущественно в стационаре, что обусловлено тяжелым течением заболевания в раннем возрасте. На фоне ослабления иммунитета к вирусным патогенам в 90% случаев присоединяется бактериальная инфекция. По этой причине лечение осуществляют с применением таких антибактериальных средств как «Цефуроксим» или «Цефтриаксон».

Для устранения гипертермии используются щадящие жаропонижающие средства, а именно:

  • «Калпол»;
  • «Вибрукол»;
  • «Панадол»;
  • «Мексален»;
  • «Дофалган».

Важно! Категорически не рекомендуется использовать в детской терапии в качестве антипиретиков «Аспирин», «Фенацетин», «Антипирин» или «Анальгин».

В случае скопления большого количества гноя в барабанной полости отоларинголог может сделать парацентез, т.е. прокол перепонки. Это поспособствует эвакуации гноя и облегчению симптомов заболевания. Данная процедура не влечет за собой потери слуха ввиду хорошей регенерирующей способности барабанной перепонки.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития ушной патологии и осложнений необходимо соблюдать несколько простых, но важных правил:

  • избегать переохлаждения;
  • употреблять витаминные комплексы;
  • нормализовать рацион;
  • отказаться от курения;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать попадания воды в уши;
  • вовремя санировать очаги инфекции;
  • своевременно лечить вирусные инфекции;
  • в весенне-осенний период употреблять иммуностимуляторы.

Особое внимание следует уделить уходу за детьми в возрасте до года. Кормление ребенка в горизонтальном положении провоцирует затекание молока или молочной смеси в ушную полость, что приводит к возникновению воспалительных процессов. Чтобы избежать подобных последствий, грудничка необходимо кормить в полулежащем положении с приподнятой головой.

Современная диагностика и лечение буллезного отита гарантирует быстрое устранение клинических проявлений заболевания. Чтобы предупредить присоединение бактериальной инфекции на начальных стадиях развития болезни, используют препараты противовирусного, антифлогистического и болеутоляющего действия.

Буллезный отит

Одной из наиболее распространённых ушных болезней является буллезный отит (он же — вирусный или гриппозный).

Что это такое

Отличительной особенностью вирусного отита является образование специфичных кровянистых пузырей на барабанной перепонке, которые называются буллами.

Для диагностирования острого среднего буллезного отита используются жалобы пациента, данные анамнеза отоскопической картины и результаты лабораторных или инструментальных исследований. Чаще всего с этой целью назначается определение титров к вирусам герпеса 1 и 2, а также изучение сыворотки человека на присутствие вируса Эпштейн-Бара. В большинстве случаев этой информации достаточно для подтверждения буллезного отита и подбора оптимальной тактики лечения. Для исключения других возможных диагнозов применяется анализ крови на антитела, отомикроскопия содержимого буллы, камертонная проба (помогает оценить степень потери слуха) и аудиометрия.

Причины

Симптомы

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Осложнения

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Лечение

Буллезный отит нуждается в профессиональном медицинском вмешательстве. Самолечение может усугубить текущее состояние и привести к распространению инфекционного процесса. Поэтому обязательным условием успешного выздоровления является посещение ЛОР-врача. Квалифицированный специалист назначает терапию с учётом нанесённых поражений и степени их тяжести. Для полного устранения буллезного отита требуется комплексное лечение, которое состоит из общих и местных лечебных мероприятий. К первой группе относится:

  • Приём лекарственных препаратов. Для угнетения воспаления и активной клинической картины (для улучшения самочувствия) применяются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Их разновидность и дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Также используются витаминно-минеральные комплексы, обеспечивающие повышение иммунной защиты и резистентности организма. При запущенных и осложнённых случаях лечение буллезного отита пополняется антибиотиками широкого спектра действия. Обязательной составляющей общей терапии служит длительный курс противовирусных этиотропных препаратов.
  • Дезинтоксикация организма. Необходима при длительно текущем буллезном отите, при котором в процессе активного бактериального размножения была сильная выработка токсинов.

Местное воздействие на очаг патологии включает в себя:

  • Вскрытие подлостей с дальнейшей обработкой антисептическими веществами. Врач прокалывает сформированную буллезную полсть и извлекает ее содержимое, после чего наносит на мини операционное поле антисептики, предотвращающие возможное инфицирование.
  • Применение специальных ушных капель. Они предназначены для прямого разрушительного воздействия на патологический очаг отита, а также для предотвращения дальнейшего распространения.
  • Местная обработка Мирамистином. Буллезный отит отличается быстрым поражением здоровых окружающих тканей (особенно у лиц со сниженным иммунитетом), поэтому регулярное использование этого медикамента поможет избежать нежелательного тканевого некроза и заражения.

Автор статьи: Ефимова Софья Павловна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-оториноларинголог, лор

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: