Может ли обычный общий анализ крови показать вич

Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.

Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.

Риск заражения:

  • в 12 раз выше у транссексуалов;
  • в 13 раз выше у представительниц секс-индустрии;
  • в 23 раза выше у потребителей инъекционных наркотиков;
  • в 27 раз выше у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации.

Основные признаки ВИЧ

Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.

Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.

Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.

Виды вируса иммунодефицита человека

На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.

Сегодня выделено 5 стадий:

  • Инкубационный период – время заболевания, от начала проникновения инфекции до момента выработки антител и/или появления характерных симптомов. Продолжительность периода зависит от иммунитета и составляет от 2 недель до 3 месяцев.
  • Стадией первичных проявлений является период внедрения, развития и распространения ВИЧ по всему организму больного. Продолжительность стадии от 2 недель до 1-2 месяцев.
  • Латентная (субклиническая) стадия – период бессимптомной борьбы иммунитета с вирусом. Эта фаза длится от 2 до 10-20 лет.
  • Стадия последующих заболеваний (преСПИД) – время, когда иммунная система значительно подорвана и разрушена и не имеет достаточно сил, чтобы справиться с инфекцией.
  • Терминальная стадия – характеризуется необратимыми процессами в организме человека. Результат этого периода –смерть.

Признаки острой стадии ВИЧ тесно связаны с развитием таких заболеваний, как ангина, пневмония, герпес, грибковое поражение кожи или слизистых, псориаз и дерматит. Латентная стадия характеризуется постепенным угнетением иммунной системы. В этот период у больных не наблюдается никаких патологий и проявлений. Идентификация ВИЧ на этом этапе возможна только путем обнаружения в крови антител к вирусу.

При латентной стадии ВИЧ-инфекции может развиться множество заболеваний:

  • грибковые и вирусные заболевания;
  • бактериальные инфекции;
  • опоясывающий лишай;
  • волосатая лейкоплакия;
  • туберкулез;
  • саркома Капоши.

Часто наблюдаются фарингиты и синуситы. Многие больные ВИЧ сталкиваются с лихорадкой и длительной диареей.

Симптомы ВИЧ-инфекции

ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.

Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.

Симптомы ВИЧ на ранних стадиях, характерные для обоих полов, похожи на проявления традиционных инфекционных заболеваний:

  • лимфаденопатия;
  • усталость;
  • озноб;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • сильное потоотделение во время сна;
  • мышечная боль;
  • сыпь на теле и на слизистых оболочках;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • увеличение печени и селезенки;
  • потеря веса.

Если ВИЧ-инфицированная или больная СПИДом женщина забеременеет, ребенок рискует заразиться. Однако риск составляет менее 1%, если мать во время беременности принимает лекарства от ВИЧ, если было выполнено кесарево сечение или новорожденный получает химиотерапевтическую профилактику. Без этих мер вероятность заражения для ребенка составляет от 15 до 20%.

Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.

У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.

Как передается ВИЧ

Вирус, который вызывает ВИЧ-инфекцию, передается через:

  • незащищенный половой акт;
  • кровь зараженного человека;
  • загрязненные медицинские приборы.

Использование презервативов является лучшей защитой от ВИЧ-инфекции. Передача возможна через вагинальный, анальный и оральный половой акт. Вирус обнаруживается в сперме и вагинальной жидкости инфицированных.

Возможные осложнения

Смерть больных ВИЧ наступает либо вследствие прогрессирования вторичных болезней, либо других сопутствующих заболеваний, не связанных с ВИЧ.
Основные причины смерти больных СПИДом:

  • генерализованный туберкулез;
  • легочная патология (с последующим развитием дыхательной недостаточности);
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • цирроз печени вследствие развития вирусного гепатита C на фоне хронического алкогольного отравления.

Прогрессирование хронического цирроза, гепатита B у таких больных происходит в течение 2-3 лет.

Постановка диагноза

Диагностика ранней стадии ВИЧ-инфекции осложняется тем, что первые симптомы не являются характерными непосредственно для ВИЧ-инфекции.
На начальных стадиях заболевания антитела к ВИЧ обычно не обнаруживаются, поэтому основным диагностическим методом являются:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения РНК вируса.
  • ELISA (иммуноферментный анализ) для определения антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживаются через 3 месяца после заражения.
  • Иммуноблоттинг (метод применяется после положительного результата ELISA). Суть заключается в определении специфических антител к 3 основным антигенам вирусной оболочки.
Читайте также:
Милдронат влияние на потенцию — Prostatittut

После получения результатов проведенной диагностики рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Принципы лечения

После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.

Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.

Доступны следующие лекарства:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы (RTI): препятствуют размножению вируса, ингибируя фермент «обратная транскриптаза», необходимый для этого. Примеры активных веществ: ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз.
  • Ингибиторы протеазы (PI): предотвращают размножение вируса, ингибируя повторный состав вирусных частиц. Одним из таких действующих компонентов является атазанавир.
  • Ингибиторы интегразы (INI): не позволяют вирусу вставлять свою наследственную информацию в человеческий наследственный материал клетки-хозяина, препятствуя возникновению новых вирусов.
  • Ингибиторы слияния (FI): препятствуют вирусу проникать в клетку человека. К ним относится энфувиртид.

Меры профилактики

Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.

Для собственной безопасности:

  • откажитесь от незащищенного полового акта;
  • используйте только стерильные инструменты для различных медицинских и косметологических манипуляций;
  • проходите тесты на ВИЧ не реже одного раза в год;
  • обязательны тесты на ВИЧ при планировании и во время беременности,

Если инфицирования избежать не удалось, тогда для снижения вероятности передачи вируса необходимо принимать специальные лекарственные средства.

Если результаты теста положительны, необходимо:

  • обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
  • получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, жизни с ВИЧ, правах и обязанностях.

В основе всех профилактических мер лежит просвещение населения – особенно групп риска: наркоманов и гомосексуалистов. Профилактика сегодня является важной общественно-политической задачей. Помимо государственных, существует множество неправительственных организаций, которые активно участвуют в программе борьбы с опасной инфекцией.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Центре регулярно осуществляется консультирование как ВИЧ-позитивных пациентов, так и их родственников по вопросам санитарно-гигиенического поведения в семье и вопросам профилактики в семье (возможных контактов с кровью и биологическими жидкостями).

• Если у Вас нет ВИЧ-инфекции, но ваше поведение связано с риском заражения, изменив его Вы, избежите инфицирования в будущем.

• Если Вы и Ваш партнер дискордантная пара (где один партнер ВИЧ+, а другой ВИЧ-), то знание собственного статуса и статуса партнера поможет Вам договориться о безопасном сексуальном поведении и позволит Вам иметь здоровых детей.

• Знание своего ВИЧ-статуса беременной женщине позволяет значительно снизить риск передачи вируса ребенку.

• Если Вы живете с ВИЧ, Вы защищаете от заражения других людей. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье.

• Современное лечение ВИЧ-инфекции доступно в России и представляется бесплатно.

Если у вас ВИЧ, попытайтесь поддерживать себя в хорошей физической форме. Для этого необходимо:

• Пользоваться диетой, включающей богатую протеинами, витаминами и углеводами пищу. Ваше тело нуждается в пище для того, чтобы развиваться, получать энергию и защищаться от инфекции.

• По возможности поддерживать активность для того, чтобы оставаться в форме, поддерживать режим сна и бодрствования. Физические упражнения помогают избежать депрессии и волнений и вносят вклад в общее ощущение благосостояния, а также сопутствуют поддержанию общего тонуса и сопротивляемости организма.

• По возможности продолжать работать.

• Заниматься имеющим смысл или по крайней мере отвлекающим делом.

• Общаться с семьей и друзьями.

• Говорить с кем-нибудь о болезни и диагнозе.

• Использовать презервативы, занимаясь сексом.

• Обращаться за помощью по медицинским проблемам, следовать советам относительно ухода, включая советы социальных и консультирующих служб.

• Снижать или избегать стрессов, определяя потенциальные или существенные их факторы.

• Обо всех изменениях в состоянии здоровья, ухудшении самочувствия сообщайте своему лечащему врачу. Регулярное медицинское наблюдение и, при необходимости, специфическое лечение – это то, что поможет Вам вести полноценный образ жизни долгие годы.

Каждый пятый в России не знает о своем диагнозе. Мы настоятельно рекомендуем регулярно проходить тестирование на ВИЧ. Каждый уважающий себя человек должен знать свой ВИЧ-статус. Этот тест должен стать таким же рутинным, обычным, как например, общий анализ крови. Жители РФ имеют право на бесплатное тестирование на ВИЧ в поликлиниках по месту жительства, в кабинетах анонимного тестирования и консультирования или в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

В Московской области адреса кабинетов тестирования представлены на сайте областного Центра СПИД.

Необходимо помнить, что образование антител к ВИЧ в организме человека происходит постепенно, существует так называемый период «серонегативного окна», который в среднем составляет до 3 мес. То есть при стандартном методе тестирования сразу после заражения антитела могут не определиться. Этот момент необходимо помнить и, в зависимости от степени рискового поведения, повторить тестирование 1 раз в 3 месяца, 1 раз в 6 месяцев.

Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя. Тестирование добровольное и проводится с обязательным до- и послетестовым консуль¬тированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

• Доноры крови и (или) ее компонентов, биологических жидкостей, органов и тканей – при каждом взятии донорского материала;

• Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций-при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, к ним относятся:

Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно – медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

Читайте также:
Можно ли при месячных делать массаж?

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно – исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

• Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

• Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

• Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности

• Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и/или получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины.

• Лица, употреблявшие психоактивные вещества.

• Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом.

• Лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ.

• Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом: наркомании, инфекций, передаваемых половым путем, гепатита В, С, легочного и внелегочного туберкулеза.

• Уязвимые группы населения: гомо- и бисексуалы, работники коммерческого секса, клиенты работников коммерческого секса, лица с беспорядочными половыми связями (промискуитет), лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Реципиенты препаратов крови.

• Лица, имеющие половые контакты с ВИЧ-инфицированными или больными инфекциями, передающимися половым путем.

• Работники системы здравоохранения, получившие микротравмы при выполнении профессиональных обязанностей.

• Пациенты, при оказании помощи которым был травмирован медицинский работник.

• Члены семей ВИЧ-инфицированных пациентов.

ПОМНИТЕ: Согласие или отказ от тестирования на ВИЧ не должны влиять на качество оказания медицинской помощи.

• Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ-инфицирован. Необходима консультация врача.

• Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Однако отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда может означать, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна». Чтобы выработать антитела в количестве, достаточном для их обнаружения тест-системой организму требуется от двух недель до трех месяцев (в редких случаях до года). Этот отрезок времени называется «период окна». Тестирование в этот период может дать отрицательный результат, поэтому анализ следует повторить. В «период окна» кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко инфицированного человека уже содержат достаточное количество вируса для заражения других людей.

• Неопределенный (сомнительный) результат теста: необходимо провести повторные исследования на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоте через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшее исследование не требуется. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. При этом при наличии эпидемиологических и клинических показаний исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога. Пока окончательный результат тестирования на ВИЧ неизвестен рекомендации в отношении изменения поведения такие же, как и для лиц с положительным результатом тестирования.

Результаты исследования не сообщаются по телефону, а только при личной беседе с обследуемым.

Скрининговые и подтверждающие тесты. Иммуноблоттинг, ИФА и ПЦР. Точность экспресс-тестов и адреса для анонимного тестирования.

У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо каждому!

Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов.

Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.

ИФА (иммуноферментый анализ).

Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.

Существует несколько поколений ИФА:

• В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.

• ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.

• Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.

Современный ИФА четвертого поколения позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день). Он проводит комбинированный анализ, одновременно проверяя: есть ли в крови белковые «обломки» ВИЧ (антигены), а также антитела.

За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.

Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.

Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41).

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).

Читайте также:
Можно ли мастурбировать во время беременности

Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.

А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?

Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.

ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:

• может обнаружить только ВИЧ-1;

• в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например, у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;

• новорожденным от ВИЧ-положительных матерей

Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?

Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест ИФА. Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он «с плюсом», то тогда уже проводят иммуноблот.

Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?

Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.

То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.

Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:

• при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;

• при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;

• из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;

• после вакцинации от гриппа.

У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.

На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.

А что с экспресс-тестами?

Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.

Их рекомендуют делать через три месяца после возможного риска инфицирования (чтобы избежать попадания в «окно»). Но считаются достоверными они с 30-го дня предполагаемого заражения (период появления антител).

Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.

Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.

Важно помнить! Если такой тест оказался положительным, результат необходимо как можно быстрее перепроверить более точным методом.

Можно пойти в Московский областной СПИД-центр (ул. Щепкина, 61/2, корп.8)., кабинеты анонимного консультирования или в некоммерческие организации (например, фонд «СПИД.ЦЕНТР» Адрес: ул. Нижняя Сыромятническая д. 11 к 1, офис 313).

Анализ на ВИЧ бесплатный и анонимный, прикрепление к поликлинике и регистрация не требуются. После сдачи теста выдается идентификационный номер, по которому можно будет узнать результат.

Государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Адрес: 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2 корпус 8

Меноррагия

Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (

150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

  • Симптомы меноррагии
  • Причины меноррагии
  • Диагностика меноррагии
  • Терапевтическое лечение меноррагии
  • Хирургическое лечение меноррагии
  • Меноррагия у подростков
  • Профилактика меноррагии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Симптомы меноррагии

Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови. Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле. При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.

Причины меноррагии

Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:

  • Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
  • Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
  • Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
  • Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
  • Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
  • Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.
Читайте также:
Применение мазей при лечении себореи кожи головы

Диагностика меноррагии

Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность – определение в крови хорионического гонадотропина.

Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.

При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию шейки матки, выскабливание и анализ ткани эндометрия. Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125. Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.

Женщинам, страдающим меноррагией, рекомендуется ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность менструации, обильность и характер выделений. Обильность кровопотери определяется по частоте смены прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.

В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции. Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%. Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.

Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии. Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю. Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений. При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.

Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение. Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание. После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

Хирургическая гинекология проводит лечение меноррагии по следующим показаниям:

  • рецидивирующее течение меноррагии;
  • физиологические нарушения или повреждения половых органов;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения меноррагии;
  • выраженная железодефицитная анемия.

С диагностической и лечебной целью при меноррагиях проводят гистероскопию, позволяющую диагностировать какую-либо патологию матки (например, полипы эндометрия) и устранять ее. Выскабливание полости матки позволяет на несколько менструальных циклов уменьшить кровотечение, после чего меноррагия вновь возобновляется.

При длительных и обильных менструальных кровотечениях или при наличии фибромиомы и полипов прибегают к гистерэктомии – оперативному удалению матки. В ряде случаев возможно проведение ее надвлагалищной ампутации. Оперативное лечение меноррагии применяется у женщин старше 40 лет, в более молодом возрасте – только в особо тяжелых случаях. Заболевания и опухоли щитовидной железы, вызывающие меноррагию, лечатся либо медикаментозно, либо хирургически.

Меноррагия у подростков

Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет. Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки. Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).

Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.

На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Профилактика меноррагии

Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни. В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий. При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.

Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита, ухудшает состояние свертывающей системы крови.

Читайте также:
Мкб 10 остеомиелит плеча

Меноррагия – симптомы и лечение

Что такое меноррагия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Меноррагия — это обильные длительные кровянистые выделения из половых путей, возникающие в период менструации. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает только как симптом или осложнение другой болезни, например миомы матки.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, доля пациенток, обращающихся с проблемой длительных и обильных менструальных кровотечений, составляет 15-19 % от всех обращений по поводу гинекологических заболеваний [4] .

Хронические меноррагии существенно снижают качество жизни пациенток, негативно влияя на работоспособность, сексуальную и социальную жизнь, приводят к железодефицитной анемии и обострению хронических заболеваний. При этом до 30 % женщин с симптомами меноррагии не обращаются за помощью, считая свою кровопотерю физиологической нормой [4] .

Острая меноррагия нередко приводит к оперативным вмешательствам, которых можно было бы избежать, если бы пациентка своевременно обратилась к врачу и начала медикаментозное лечение.

Причинами меноррагии могут являться:

  • патологии матки с выраженными анатомическими изменениями — миома, аденомиоз, полипы эндометрия и цервикального канала (шейки матки), гиперплазия и рак эндометрия;
  • нарушение функции яичников, при которых хронически не наступает овуляция, — синдром гиперпролактинемии, синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников и др.;
  • врождённые и приобретённые нарушения системы свёртывания крови (коагулопатии) — гемофилия, печёночная недостаточность, болезнь Виллебранда;
  • хроническое воспаление органов малого таза — эндометрит и др.;
  • фоновые эндокринные заболевания — синдром и болезнь Иценко — Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • ятрогенные причины, связанные побочными эффектами лекарств или имплантов, — ношение внутриматочной спирали, использование антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, тамоксифена, ингибиторов обратного захвата серотонина, некорректное использование гормональных препаратов.

К факторам риска относят: стрессы, наличие инфекций, передающихся половым путём, прерывание беременности, ожирение, метаболический синдром, гипертония и др.

Меноррагия у подростков

Меноррагия у девочек с менархе (первой менструацией) до 18 лет чаще всего связана с недостаточностью яичников или коагулопатией. Симптомы у подростков и взрослых пациенток одинаковы. Но различны причины и подходы к лечению, поэтому меноррагия у подростков традиционно выделена в отдельную патологию: ювенильные кровотечения.

Симптомы меноррагии

Любые кровянистые выделения во время менструации, несоответствующие критериям физиологической кровопотери, расценивают как меноррагию. Данное состояние является одним из клинических вариантов аномального маточного кровотечения.

Критериями непатологического менструального кровотечения являются:

  • частота менструации — каждые 24-38 дней;
  • нарушение стабильности менструального цикла не превышает 7 дней;
  • длительность кровотечения не превышает 7-8 дней [1][5][6][10] ;
  • объём кровопотери в период менструации не превышает 80 мл;
  • смена прокладок происходит не чаще чем 1 раз в 3 часа;
  • диаметр сгустков менее 2,5 см;
  • разница объёма кровопотери от цикла к циклу не превышает 40 % [1] .

При несоблюдении одного критерия и более менструация считается аномальной, т. е. отклоняющейся от нормы.

Патогенез меноррагии

Механизм развития патологии зависит от причины возникновения меноррагии. Чтобы правильно понимать процесс формирования патологической кровопотери, необходимо разделить эти причины на анатомические и функциональные факторы.

Патологические состояния, сопровождаемые изменением нормальной анатомии матки, — это самая частая причина меноррагии у пациенток репродуктивного возраста старше 35 лет. При данных состояниях за счёт “плюс-ткани” (избыточной ткани) увеличивается площадь функционального слоя слизистой оболочки матки — эндометрия. При его отторжении зона, в составе которой находятся кровоточащие сосуды, становится больше, что приводит к увеличению объёма и длительности кровотечения. Этот механизм характерен для миом 0-2 типа по FIGO и полипов эндометрия [7] .

При состояниях, сопровождающихся поражением миометрия (аденомиозе, миоме матки 3-6 типа), нарушается нормальный процесс сокращения матки. Это также способствует формированию меноррагии [7] .

При деформации полости матки нарушается нормальный пассаж менструальной крови, что приводит к появлению больших сгустков.

Далее речь пойдёт о механизме формирования меноррагии при функциональных расстройствах. Именно они становятся причиной патологической кровопотери в 80% случаев аномальных маточных кровотечений у пациенток младше 35 лет [4] .

При нормальной работе яичников во вторую фазу цикла вырабатываются прогестерон и эстроген в соотношении примерно 1:1. Нарушение обмена половых гормонов способствует формированию относительной гиперэстрогенемии — повышению уровня эстрогенов в крови относительно прогестерона. Это значит, что при состояниях, для которых характерна недостаточность лютеиновой фазы (например, синдром гиперпролактинемии, синдром поликистозных яичников, наружный генитальный эндометриоз и т. д.) соотношение прогестерона и эстрогена меняется в пользу последнего.

Физиологическая функция прогестерона — участие в железистой трансформации эндометрия, которая является непременным условием его успешного отторжения из полости матки. В случае относительной гиперэстрогенемии эндометрий находится под непрерывным пролиферативным действием эстрогена, который заставляет клетки постоянно делиться. В то же время недостаточное количество прогестерона не позволяет слизистой оболочке матки “созревать” для нормального регулярного отторжения эндометрия, т. е. менструальной реакции. Объём ткани увеличивается до тех пор, пока не нарушится питание клеток. В итоге формируются микротромбозы, микронекрозы, которые приводят к “прорывному” кровотечению в виде меноррагии [6] [9] .

Помимо регуляции менструальной функции на уровне половых гормонов в периферической крови, существуют и местные тканевые факторы, влияющие на физиологический процесс формирования и отторжения эндометрия. Речь идёт о таких активных веществах, как простагландины Е2 и F2-альфа. Их уровень также зависит от концентрации половых гормонов. Так, в первой фазе цикла под влиянием эстрогена соотношение простагландинов Е2 и F2-альфа примерно 1:1. Во второй фазе прогестерон, как правило, подавляет синтез простагландина Е2, меняя соотношение цитокинов в пользу простагландина F2-альфа (примерно 1:2).

Физиологическая роль простагландина F2-альфа заключается в усилении сокращения гладкомышечных волокон сосудов и “слипании” тромбоцитов (формировании тромба). В норме это ведёт к снижению объёма кровопотери [4] [9] [10] . Но если в тканях эндометрия протекает хронический воспалительный процесс, то нарушается восприятие половых гормонов на клеточном уровне, а также нормальное соотношение простагландинов. Это приводит к увеличению объёма и длительности менструации.

У пациенток с коагулопатией (болезнью Виллебранда, тромбоцитопенией, печёночной недостаточностью или др.) нарушены физиологические процессы свёртывающей системы крови. За счёт этого в спиральных артериях матки нарушается нормальное формирование микротромбов, что приводит к появлению патологических кровотечений. Такой же механизм характерен и для проявления побочных эффектов лекарственных препаратов.

Читайте также:
Проверить сосуды на наличие бляшек и тромбов

Классификация и стадии развития меноррагии

Меноррагия классифицируется на два типа — острую и хроническую. Под острой понимают аномальное кровотечение, которое возникает в одном конкретном цикле. Под хронической меноррагией понимают кровотечение, которое возникает в трёх циклах и более.

Также меноррагию разделяют по периодам возникновения:

  • ювенильное кровотечение — наблюдается у девушек в период от первой менструации до 18 лет;
  • кровотечение у женщин в репродуктивном периоде (от 18 лет и до постменопаузы).

В зависимости от возраста пациентки тактика лечения может варьироваться [6] .

Осложнения меноррагии

Самым частым осложнением меноррагии является анемия — состояние, которое связано с острой потерей большого количества крови за короткое время или хронической кровопотерей без должного восстановления запаса железа. В случае острого кровотечения пациентка предъявляет жалобы на слабость, головокружение, металлический привкус во рту. При хронических кровотечениях женщина часто не предъявляет никаких жалоб, несмотря на то что её уровень гемоглобина может быть очень низким (около 70 г/л), так как она считает такой уровень своей “нормой”. Поэтому пациентке, а также врачу во время опроса, стоит обращать внимание на косвенные признаки хронической кровопотери: ломкость ногтей, усиленное выпадение волос, бледность кожи, тёмные круги под глазами, нарушение концентрации внимания и работоспособности, заторможенность мышления [5] .

Ещё одними частым осложнением меноррагии являются заболевания, связанные с воспалением органов малого таза. Сама кровь имеет нейтральную среду, в то время как влагалище, которое в норме густо заселено всевозможными бактериями, имеет кислую среду. При длительной меноррагии (более 8 дней) pH влагалища меняется, что создаёт благоприятную среду для быстрого размножения условно-патогенной микрофлоры. Поднимаясь выше, бактерии заселяют слизистую оболочку цервикального канала и матки, провоцируя воспалительную реакцию. Это усугубляет течение меноррагии, препятствуя успешному лечению [5] .

В некоторых случаях некорректируемая острая меноррагия может привести к летальному исходу. Это связано с острой кровопотерей.

Диагностика меноррагии

Основным диагностическим инструментом является сбор анамнеза: врач выясняет длительность жалоб, соматический статус пациентки (вес, рост, индекс массы тела), сопутствующие заболевания, наследственность. Важную роль играет оценка менструального календаря, составленного пациенткой за 3-12 месяцев с указанием длительности и характера менструальных выделений, а также длинны цикла.

Определение объёма кровопотери во время менструации вызывает некоторые трудности. Около 40 % женщин жалуются на обильные, по их мнению, кровянистые выделения, при этом общий объём кровопотери не превышает 80 мл, а количество использованных прокладок далеко не всегда коррелирует с объёмом кровотечения [3] . При этом у пациенток с истинной меноррагией признаки анемии и недостаточности железа могут отсутствовать даже при кровопотере в 1000 мл [4] .

Объективно оценить объём кровянистых выделений поможет взвешивание использованных средств гигиены. Такой метод обладает высокой точностью, но не удобен в быту. Поэтому врачи рекомендуют использовать менструальные чаши. Они представляют собой силиконовые колпачки, которые вводятся во влагалище. На них есть мерные отметки, благодаря которым объём кровопотери можно точно измерить.

Обязательным этапом диагностики при меноррагии является гинекологический осмотр и выполнение ультразвукового исследования (УЗИ малого таза). Доступ врач ультразвуковой диагностики выбирает самостоятельно. Предпочтительно выполнять исследование трансвагинальным датчиком, однако если пациентка не живёт половой жизнью, исследование необходимо выполнить через переднюю брюшную стенку и/или трансректально (через прямую кишку). УЗИ позволяет диагностировать органическую патологию матки и её шейки. К ним относятся полипы и гиперплазия эндометрия, миома матки, аденомиоз, полипы цервикального канала и др.

Для диагностики осложнений меноррагии может понадобиться измерение частоты пульса, уровня артериального давления и физикальный осмотр. Для исключения патологии шейки матки может быть взят мазок на флору и онкоцитологию, выполнена ПЦР на наличие инфекции, передающейся половым путём, а также расширенная кольпоскопия (в период отсутствия кровянистых выделений) [5] [6] [11] .

Также может быть назначена биопсия. Эталоном считается гистероскопия с прицельной биопсией. Иногда проводится выскабливание полости матки. Только эти методы позволяют получить более-менее точную информацию при диагностике атипии.

Также для диагностики осложнений врач может назначить анализы крови:

  • клинический анализ — для оценки уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, объёма красных кровяных телец, количества тромбоцитов;
  • биохимический анализ — для оценки уровня сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов;
  • коагулограмма — для оценки показателей свёртываемости крови;
  • анализ уровня половых гормонов [5][6][11] .

Помимо прочего, пациентка может быть направлена на консультацию к смежным специалистам (гематологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту) для диагностики и лечения фоновых патологий, которые могли быть причиной метроррагии: гемофилии, гипотиреоза, болезни Иценко — Кушинга, сахарного диабета и др.

Лечение меноррагии

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки.

Терапевтическое лечение меноррагии

При острых ювенильных кровотечениях (т.е. до 18 лет) первой линией терапии является гормональный гемостаз с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в высокой дозировке по установленной схеме. Эти препараты направлены на остановку кровотечения. Также с этой целью могут быть назначены другие гемостатические средства.

Такая тактика может использоваться и во время лечения молодых женщин до 30 лет при отсутствии грубой органической патологии матки, постгеморрагической анемии, умеренных кровянистых выделениях и отсутствии факторов риска, связанных с развитием рака эндометрия: хронической ановуляции, ожирения, сахарного диабета 2-го типа, наследственного неполипозного рака толстой кишки [5] [6] [11] .

Хирургическое лечение меноррагии

Если консервативное лечение неэффективно, производится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Она представляет собой операцию, в ходе которой удаляется функциональный слой эндометрия (кюретаж). Такая манипуляция позволяет быстро остановить кровотечение, устранить её источник, а также получить биопсийный материал для гистологического исследования (оценки строения ткани). Последний этап является ключевым моментом, так как он помогает выяснить истинную причину меноррагии и исключить онкологический процесс.

У пациенток репродуктивного возраста старше 30 лет при острой меноррагии также производится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Использование консервативных методов остановки кровотечения, указанных выше, возможно только при рецидиве меноррагии и гистологическом подтверждении диагноза, исключающем рак эндометрия [6] . Назначение гормонального гемостаза без проведения гистологии недопустимо. Результаты гистологического исследования актуальны не более трёх месяцев.

При выявлении миомы матки или аденомиоза, клиническое течение которых сопровождается хронической меноррагией, пациентке может быть предложено оперативное вмешательство в плановом порядке для устранения источника кровотечения.

Читайте также:
Как вылечить аденому простаты без операции

Лечение меноррагии, вызванной нарушением системы свёртывания крови и другими патологиями, должно проводиться под контролем смежных специалистов. Оно заключается в коррекции сопутствующих заболеваний.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это один из вариантов лечения хронических кровотечений. Целесообразно предлагать его женщинам, находящимся в перименопаузе. При помощи радиоволновой энергии «прижигается» внутренняя слизистая матки. Повреждается базальный слой, и эндометрий просто перестаёт расти. Метод эффективный, но есть риск повредить стенку матки, поэтому абляция противопоказана женщинам, которые планируют беременность.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни и здоровья, как правило, благоприятный.

Первичная профилактика, которая направлена на устранение причины меноррагии, заключается в модификации образа жизни, нормализации веса, своевременной коррекции заболеваний, возникающих вне половой системы.

Вторичная профилактика зависит от возраста пациентки. Для девушек до 18 лет и для женщин до 35 лет в качестве предупреждения рецидивов меноррагии может быть предложена терапия эстроген-гестагенными препаратами или производными прогестерона [5] . Женщинам от 35 лет, помимо озвученных вариантов, может быть предложен вариант введения гормонпродуцирующей внутриматочной спирали на 5 лет или назначены антигонадотропные препараты для введения в искусственную менопаузу [2] .

Меноррагия

Каждая женщина ежемесячно испытывает на себе природное явление ‒ менструацию. В этот период у некоторых скачет настроение, у других приходит или пропадает аппетит, третьи жалуются на отеки и плохое самочувствие ‒ каждая женщина переживает менструацию по-своему. Однако бывают случаи, когда менархе приводят к неожиданному ухудшению здоровья: женщины недоуменно меняют гигиенические средства одно за другим и говорят, что их непривычно “заливает”. Такое состояние называют меноррагией. Очень важно знать симптомы и причины обильной менструации, чтобы вовремя обратиться к доктору, потому что меноррагия вызывает ряд серьезных осложнений.

Что такое меноррагия?

Меноррагия ‒ это состояние женского организма, при котором количество выделяемой крови в дни менструации превосходит норму (более 80 мл в сутки), или увеличивается длительность кровопотери (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-35 дней. В некоторых источниках меноррагия определяется, как маточное кровотечение совпадающее по срокам с менархе.

И в том, и в другом случае меноррагия может свидетельствовать о проблемах с женским здоровьем, так как влечет анемию, нарушения трудоспособности, ухудшения качества жизни и нарушение психоэмоционального состояния женщины.

В гинекологии меноррагию трудно идентифицировать, потому что обильная кровопотеря во время менструации ‒ это субъективные жалобы пациенток. В исследованиях 14 стран было установлено, что меноррагия присуща 15-19% женщин, среди которых 30-40% расценивают ее как физиологическую особенность организма и обращаются к врачу только в связи с ухудшением состояния.

На гинекологическом приеме очень сложно установить количество крови, теряемой за сутки, поэтому некоторые гинекологи ориентируются на наполняемость и смену гигиенических средств. Один тампон удерживает около 5 мл, а прокладка от 5 до 15 мл в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 прокладок, пропитанных выделениями с кровью, свидетельствуют о 80 мл потерянной крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделений:

  • Малозаметные выделения. Несколько пятен на женской прокладке к концу дня соответствуют суточной потере крови в размере 5-6 г.
  • Очень легкие. Гигиеническое средство сменяется 1-2 раза в сутки, что равно потере 6-9 г крови.
  • Легкие. Женский гигиенический тампон или прокладка normal меняется 3-4 раза в день. Такая кровопотеря соответствует 8-13 г в сутки.
  • Умеренные. Если прокладка или тампон (normal) меняется каждые 4-5 часов, можно говорить про кровопотерю в 12-15 г в сутки.
  • Сильные. Средства гигиены категории super требуют замены через 3 часа. Это 15-18 г крови в сутки.
  • Очень сильные. Тампоны и прокладки, обладающие супервпитывающими способностями, намокают за один час. Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства, кровопотеря не поддается учету. Это явный признак меноррагии.

Важно учитывать, что интенсивность кровопотери в период менархе варьирует и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается объем в 250 мл, что соответствует одному стакану. Все что больше считается возможной меноррагией.

Пубертатная меноррагия (первичная)

Диагноз аномальное маточное кровотечение или пубертатная меноррагия ставят девочкам-подросткам с первого дня наступления менструации и до 17 лет включительно. Кровотечения не соответствуют параметрам нормальной менструации и вызывают дискомфорт у девочек. Меноррагия может возникать из-за становления нормальных регулярных менархе, но иногда указывает на патологические расстройства половой системы девочки-подростка. Чаще всего меноррагия возникает в первые 3 года от первого дня первой менструации. Осложнением пубертатной меноррагии может быть синдром острой кровопотери и анемический синдром.

Идиопатическая меноррагия

Аномальное кровотечение у подростков и взрослых сформировавшихся девушек, совпадающее по срокам с менструацией неясной причины. Идиопатическая меноррагия сложно поддается лечению, доктор назначает симптоматическую схему лечения меноррагии, чтобы облегчить состояние девушки. Пациентка требует полного скрининга для выявления причины меноррагии.

Вторичная меноррагия

Развивается у зрелых женщин с установленным менструальным циклом. Как правило, ранее менструация протекала нормально. Вторичная меноррагия свидетельствует о возможных заболеваниях женской половой системы и требует внимательного изучения у гинеколога.

Причины возникновения меноррагии

По некоторым данным маточные кровотечения могут возникать у девочек и женщин на разных этапах жизни, в том числе и в менопаузе. Причинами возникновения меноррагии считают:

  • Гормональные изменения в организме. Гормональный дисбаланс на фоне становления циклической менструации у молодых девушек или дисбаланс на фоне возрастных перестроек организма (предменопаузальный период) у зрелых женщин.
  • Патологические изменения репродуктивных органов: доброкачественные новообразования, аденомиоз, дисфункция яичников, полипоз.
  • Внематочная беременность.
  • Наследственность. Наличие меноррагии у матери.
  • Прием антикоагулянтов ‒ препаратов, разжижающих кровь.
  • Использование внутриматочной контрацепции ‒ постановка спирали.
  • Нарушения процесса свертывания крови, нарушение синтеза витамина К в организме.
  • Длительные непомерные физические нагрузки, стрессы.
  • Резкая перемена климата.
  • Ановуляторный цикл, то есть такой цикл, когда зачатие невозможно. Желтое тело отсутствует, прогестерон находится на минимальном уровне. Иногда является вариантом нормы, однако окончательный вердикт выносит непосредственно доктор.
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Виллебранда, возникающие из-за дефектов фибрина и тромбоцитов ‒ элементов, отвечающих за свертываемость крови.
  • Органная недостаточность. Нарушение функций других органов тела.
Читайте также:
Лакунарная ангина у ребенка

Симптомы и признаки меноррагии

Самый важный симптом меноррагии ‒ это жалоба пациентки на не характерное обильное выделение крови в период менструации в котором присутствуют сгустки крови в достаточно больших количествах. Симптом является субъективным, однако легко проверяется по количеству использованных гигиенических средств в сутки. Меноррагия характеризуется частой сменой прокладок: по одной в час.

Но есть и другие признаки, указывающие опытному гинекологу на диагноз меноррагия:

  • Снижение качества общего состояния. Жалобы на недомогание, постоянную усталость, слабость в теле, головокружение, тошноту.
  • Неконтролируемое появление синяков на теле без причины, частые кровотечения из носа или десен.
  • Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Диагностика меноррагии

Меноррагия диагностируется опытным гинекологом после осмотра, сбора анамнеза и проведенного дополнительного обследования.

К субъективным методам диагностики меноррагии относится беседа с пациенткой. По ходу разговора выясняется:

  • Анамнез жизни (условия и место проживания, активный или пассивный образ жизни, характер питания и.т.д.);
  • Анамнез болезни (когда началось, как долго длится, как часто повторяется, было ли подобное у кого-то по материнской линии и.т.д.);
  • Наличие в сосудах тромбов;
  • Присутствие или отсутствие беременность;
  • Есть ли избыточный вес;
  • Наличие болей в области таза;
  • Половая активность женщины;
  • Использование различных методов контрацепции;
  • Рост волос по мужскому типу. Слишком обильное оволосение и рост волос в нетипичных местах, что указывает на доминирование андрогенных гормонов;
  • Чрезмерное появление синяков без причины;
  • Прием препаратов, способных усилить естественное ежемесячное кровотечение (стероидные гормоны, химиотерапевтические лекарства, антикоагулянты).

На вопросы доктора необходимо отвечать честно и открыто, это облегчит постановку диагноза меноррагия и выбор схемы лечения.

К объективным методам обследования относят:

  • УЗИ органов малого таза ‒ процедура, назначаемая женщинам всех возрастов, для визуализации органов половой системы. Может проводиться трансабдоминально (через живот) у девушек, не живущих половой жизнью, и траснвагинально.
  • Гистероскопию. Малоинвазивное обследование полости матки эндоскопическим способом с помощью гистероскопа. По необходимости сразу проводятся диагностические или оперативные манипуляции.
  • Кольпоскопию. Диагностический осмотр входа во влагалище, шейки матки и влагалищных стенок с помощь. аппарата кольпоскопа. Это неинвазивный метод, проводится с помощью бинокуляра и осветительного прибора.

Кроме инструментальных исследований проводится лабораторная диагностика меноррагии:

  • Общий и биохимический анализ крови. Проводится тест на толерантность к глюкозе при ИМТ(индекс массы тела) больше 25.
  • Анализ крови на выявление концентрации половых гормонов. Сдается анализ строго в определенные дни, направление и дату сдачи анализа пациентка определяет на приеме у доктора.
  • Сдается коагулограмма ‒ расширенный анализ крови с более детальными показателями.
  • Мазок на флору влагалища.
  • Исследование выделений бактериологического характера с одновременной антибиотикограммой.
  • Прицельная биопсия подозрительных участков, выявленных при инструментальном обследовании.
  • ПЦР-диагностика для определения наличия заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение и возможные осложнения меноррагии

В зависимости от этиологии меноррагии возможны разные варианты лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты, способные сократить силу кровотечения при меноррагии до 46%.
  • Оральные контрацептивы и прогестиновая терапия, препараты ограничивают пролиферативную функцию эстрогена на эндометрий.
  • Кровоостанавливающие медикаменты, снижающие силу кровотечения и длительность менархе.
  • Иногда назначается проведение абляции (резекции) эндометрия. Это малое оперативное вмешательство при меноррагии, при котором удаляется тонкая слизистая оболочка матки. Применяется у женщин с анемическим синдромом, которые реализовали репродуктивные задачи.

Осложнения меноррагии

Меноррагия часто не диагностируется вовремя, тогда как потенциальные осложнения могут наступить в любой момент и испортить социальную и эмоциональную жизнь женщины. К основным осложнениям относят:

  • Анемический синдром. Развивается из-за переизбытка кровопотери, снижения концентрации гемоглобина. Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, бледность кожных покровов. Могут выпадать волосы.
  • Синдром острой кровопотери. Количество выделяемой крови становится слишком большим, объем циркулирующей крови падает до критически низкого уровня, что является угрозой для жизни.
  • Очень редко летальный исход из-за полиорганной недостаточности на фоне анемического синдрома или нарушения свертываемости крови при хронических аномальных маточных кровотечениях, беспокоящих на регулярной основе.

Профилактика меноррагии

  • Лучшая профилактика ‒ это внимательный контроль своего менструального цикла. Отслеживание количества выделяемой крови и длительности выделений. Наличие календаря с отметками начала и завершения менархе.
  • Профилактический осмотр на гинекологическом кресле раз в год. Регулярный осмотр позволит контролировать женское здоровье и определить признаки нарушений работы организма.
  • Открытость в беседе с доктором. Не нужно стесняться рассказать гинекологу о своих субъективных ощущениях, даже если они кажутся глупыми и несерьезными.
  • Регулярная сдача (раз в год) развернутого анализа крови на выявление отклонений в работе организма.
  • Внимательность к своему организму: в случае непонятных синяков или плохого самочувствия обязательно записаться на консультацию к специалистам.
  • Рациональная схема приема оральных контрацептивов и других препаратов, способствующих развитию меноррагии.

Меноррагия ‒ женское состояние, что часто упускается из вида самими женщинами ввиду субъективности суждений и сложности оценки кровопотери в домашних условиях. Маточное кровотечение совпадает по срокам с истинной менструацией, но превышает допустимую потерю крови, или же удлиняется сам период менархе. Меноррагия присуща как девочкам-подросткам, так и зрелым женщинам. Может являться вариантом нормы или указывает на проблемы различного характера. В современных условиях меноррагия легко поддается лечению, достаточно записаться на прием к хорошему специалисту.

Меноррагия

Меноррагией называют обильные маточные кровотечения во время менструаций, которые сопровождаются выделением сгустков крови. Помимо большой потери крови, характерным симптомом меноррагии является плохое общее самочувствие, головокружение и даже анемия. Причинами возникновения меноррагии может быть нарушение репродуктивной системы, заболевания женских половых органов, стрессовые ситуации и неправильный образ жизни. С целью диагностики меноррагии женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ гинекологического анамнеза и другое. Лечение меноррагии может быть терапевтическим (с назначением препаратов, останавливающих кровь) и хирургическим (выскабливание стенок матки, а также удаление самой матки в более тяжелых случаях).

  • Меноррагия — что это такое?
  • Меноррагия у подростков
  • Основные причины меноррагии
  • Симптомы меноррагии
  • Диагностика меноррагии
  • Терапевтическое лечение меноррагии
  • Хирургическое лечение меноррагии
  • Профилактика меноррагии

Меноррагия — что это такое?

Меноррагия (или обильные менструации) — продолжительные маточные кровотечения, которые повторяются с одинаковыми интервалами. Если кровотечение во время менструации превышает обьем 150 мл более 7 дней, то принято ставить диагноз меноррагия. Данное заболевание может быть признаком нарушения женской половой системы. Воспалительные процессы в матке, дисфункция яичников, миома матки, нервно-психологическое переутомление — все это может быть причиной меноррагии. Как правило, меноррагия влечет за собой нарушение нормальной трудоспособности женщины. Обильные менструации впоследствие могут стать даже причиной возникновения анемии. По статистике 35-37% женщинам, относящимся к репродуктивному возрасту, ставят диагноз меноррагии. Обнаружение у себя меноррагии не составит труда. Если женщина замечает, что во время менструации она начала менять чаще тампоны или прокладки, если менструация настолько обильна, что средства личной гигиены не успевают впитывать кровь, и кровь протекает на постель или одежду, то такие обильные менструации говорят о развитии меноррагии.

Читайте также:
Сбор трав при повышенной потливости

Меноррагия у подростков

Что такое меноррагия мы выяснили. Попытаемся теперь разобраться, почему меноррагия так часто встречается у подростков. Чаще всего меноррагия встречается у подростков в возрасте 13-17 лет. Именно в этот период происходит формирование гормонального фона. Главная причина обильных менструаций у подростков — это дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны участвуют в процессах созревания и, как следствие, отторжения эндометрия матки.

Меноррагия особенно тяжело переносится в подростковом возрасте. Поэтому как только подросток обнаруживает у себя основной симптом данного заболевания, а именно постоянные обильные менструальные кровотечения, необходимо тут же обратиться к врачу. Обычно эффективность лечения такого нарушения можно оценить только спустя полгода. Такой период необходим для окончательного восстановления менструального кровотечения в нормальном объеме. После прохождения эффективного лечения подросток должен стоять на учете у гинеколога и посещать врача два раза в год.

Основные причины меноррагии

Одной из главных причин меноррагии является нарушение гормонального баланса (или, другими словами, гормонального фона), что может привести к появлению и развитию меноррагии. В группу риска входит как подросток, у которого недавно началась менструация, так и женщина, вступившая в климактерический период. Что подросток, что женщина, переживающая климакс, испытывают на себе гормональную перестройку, которая может проходить с определенными сбоями эндокринной системы.

Еще одной важной причиной, на которую следует обратить внимание, и которая вызывает развитие меноррагии, является нарушение репродуктивной системы, приводящее к тому или иному заболеванию. Таким заболеванием может быть дисфункция яичников, миома матки, фиброма, аденомиоз матки, полипы. Всё это может спровоцировать возникновение меноррагии. При наличии доброкачественной опухоли в матке также может возникать меноррагия.

Возможной причиной появления и развития меноррагии может стать неправильное применение внутриматочного контрацептива. Такой препарат приводит к возникновению побочного эффекта, каковым является обильное менструальное кровотечение. Если женщина, применяющая внутриматочные контрацептивы, замечает появление обильных менструаций у себя, ей тут же необходимо отказаться от использования данного препарата. В противном случае, есть риск развития меноррагии.

В отдельных случаях такое явление как меноррагия может быть симптомом серьезного заболевания, например, рака женской половой системы (рак шейки матки, рак яичников и т.д.). Причиной же появления обильного кровотечения, повторяющегося с завидной регулярностью, может стать внематочная беременность. Меноррагия может быть также спровоцирована заболеванием крови, связанным с нарушением ее свертываемости. Меноррагия может быть вызвана нехваткой витамина К в организме женщины, а также таким заболеванием, как тромбоцитопения. В особо редких случаях обильные месячные могут быть наследственными и передаваться от матери к дочери.

Заболевание меноррагии может быть спровоцировано болезнями почек, малого таза, щитовидной железы, печени и сердца. Эндометриоз тоже может спровоцировать развитие меноррагии. По словам врачей, причин появления и развития меноррагии у женщин великое множество. Меноррагия может быть вызвана даже пережитым стрессом, переутомлением, повышенным уровнем физических нагрузок, которые испытывает женщина и даже сменой климатических условий.

Какова бы не была причина развития меноррагии, обнаружив симптомы данного заболевания у себя, женщина тут же должна обратиться к врачу. Первым делом необходимо проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом с целью исключения возможных соматических и эндокринных причин развития меноррагии.

Симптомы меноррагии

Итак, выяснив, что меноррагия — это продолжительные и обильные маточные кровотечения во время менструации, не составит труда определить симптомы этого заболевания. Главный симптом — обильное менструальное выделение, при котором женщина теряет значительно больше крови, чем во время обычной менструации. Еще одним симптомом необходимо считать продолжительный период кровотечений, что еще раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация проходит больше семи дней, то это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальное выделение при меноррагии протекает со сгустками крови. Дополнительными симптомами меноррагии являются слабость, головокружение, общее недомогание, а также обмороки.

Диагностика меноррагии

Проводить диагностику необходимо как только у женщины появляются те или иные симптомы, свойственные меноррагии. Как было сказано ранее, первичная меноррагия характеризуется обильным кровотечением во время менструации. Для начала врач должен исключить возможную беременность. Для этого проводят тест на беременность. Второй обязательной процедурой для диагностирования меноррагии является анализ крови с целью выявления в ней хорионического гонадотропина. Для диагностики важны также данные анамнеза, учет протекания прошлых беременностей, сложность течения родов, прием того или иного медикаментозного препарата в прошлом.

Лабораторная диагностика при меноррагии помогает исследовать уровень гемоглобина, а также осуществить должным образом биохимический анализ крови и провести коагулограмму на предмет определения гормонального фона. Меноррагия определяется также путем проведения анализа при помощи онкомаркеров СА 19-9 и СА-125.

Для определения меноррагии врач может назначить цитологический анализ мазка по Папаниколау. Такой анализ дает возможность выявления предраковых или раковых клеток на шейке матки.

Всем женщинам с подозрением на меноррагию или тем, кому точно поставлен диагноз меноррагии, врачи рекомендуют завести менструальный календарь, где бы каждый месяц женщина отмечала продолжительность своей менструации, а также то, насколько менструация обильная. Определить, обильная менструация или нет, очень просто — достаточно обратит внимание на то, насколько часто производится смена прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Терапия такого заболевания, как идиопатическая меноррагия производится в зависимости от той или иной причины, которая вызвала это заболевание, а также учитывая продолжительность менструации и то, насколько менструальное кровотечение обильное. Врачи запрещают заниматься самолечением, особенно, если это касается меноррагии у подростка.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как меноррагия предполагает применение оральных контрацептивов (гормональных препаратов), которые бы регулировали гормональный баланс. Известно, что назначенный гормональный препарат, содержащий эстроген и прогестерон, может предупредить и воспрепятствовать разрастанию эндометрия, а также сократить количество менструального кровотечения более чем на 40-45%. Подбор гормонального препарата должен осуществляться только врачом-гинекологом. Прием препарата должен происходить строго по предписанию врача.

Читайте также:
Как лечить остеоартроз народными средствами?

Женщине, страдающей более продолжительной меноррагией, врач назначает препарат железа с целью предотвращения развития возможной железодефицитной анемии. Специально для уменьшения кровотечения в период менструации врачи часто назначают прием рутина или аскорбиновой кислоты.

С целью терапии меноррагии назначается также такой противовоспалительный препарат, как ибупрофен, который оказывает влияние на уровень менструального кровотечения, а также его продолжительность. В случае очень обильных кровотечений назначаются особые кровоостанавливающие препараты: хлорид (глюконат) кальция, дицинон, аминокапроновая кислота и другие.

Помимо лекарственных препаратов лучшее лечение для женщины — это восстанавливающий режим дня, восстановление баланса трудового дня и отдыха, нормализация сна и питания. Как только заканчивается менструация, необходимо провести курс особых физиотерапевтических процедур, которые предполагают около 15-17 отдельных процедур озокерита и диатермии. В особых случаях лечение меноррагии не ограничивается лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях меноррагия требует срочного лечения в виде оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

В случае рецидивирующего течения такого заболевания, как меноррагия, при физиологическом нарушении, а также при возможном повреждении половых органов и возникшей анемии, при неэффективном лечении при помощи медикаментозных препаратов назначается хирургическое лечение. Для начала необходимо проведение такой процедуры как гистероскопия, которая помогает выявить любую имеющуюся патологию матки (к примеру, полипы эндометрия) и своевременно устранить ее. Выскабливание полости матки может заметно снизить менструальные кровотечения, тем самым ослабив симптомы меноррагии, но результат такого лечения может быть недолгим. Поэтому в отдельных случаях необходимо особое хирургическое лечение. В случае меноррагии при наличии полипов или фибромы, заболевание лечат путем оперативного удаления матки. Такое оперативное лечение меноррагии назначается женщинам после 40-45 лет. Если же женщина моложе, такое хирургическое лечение применяется в особо тяжелых случаях.

Профилактика меноррагии

Соблюдение профилактических мер поможет предупредить развитие меноррагии как у подростков, так и у женщин зрелого возраста. К таким профилактическим мерам следует отнести воздержания от больших физических нагрузок, отказ от тяжелых силовых упражнений. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и сильно не переутомляться. Смена климатических условий также играет определенную роль в развитии меноррагии. Прием таких поливитаминных препаратов как витамины группы B и С, железа и фолиевой кислоты также являются профилактическими мерами в предотвращении меноррагии.

Меноррагия

В норме менструация длится 3-6 дней, при этом потери крови составляют не более 80 мл.

Если же продолжительность регулярной менструальной кровопотери превышает 7 дней и/или объем ее оказывается более 80 мл, то говорят о таком нарушении, как меноррагия.

Меноррагии, как и метроррагии (межменструальные, нерегулярные маточные кровотечения), являются вариантами гиперменструального синдрома.

Часто сочетаясь друг с другом и объединяясь общим названием «менометроррагия» (ациклическая меноррагия).

Если состояние возникает сразу с первой менструацией, то такая форма называется «первичная меноррагия».

У женщин, впервые столкнувшихся с обильной менструацией и услышавших от врача термин «меноррагия», часто возникает вопрос, что же это такое и как оценить, насколько серьезной является ситуация?

Оценить кровопотерю за весь период менструации можно по специальным таблицам.

Подсчитывается количество использованных прокладок/тампонов с определением их степени пропитывания.

О физиологической норме говорят при получении результата до 50 мл.

Интервал от 50-ти до 80-ти мл описывает кровопотерю, как «выше среднего» с риском развития железодефицита.

Если менструации становятся более обильные, меноррагии характеризуются объемом теряемой крови свыше 80 мл.

Потеря более чем 120 мл крови ведет к серьезной патологии – железодефицитной анемии.

От меноррагий страдает до 13% всех женщин, причем с возрастом риск патологии возрастает, достигая 24% для 36 – 40 лет.

Причины меноррагии

При такой патологии, как меноррагия, причины могут быть весьма разнообразны.

В 2011 году Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) предложила отказаться от принятой терминологии.

В том числе и от термина «меноррагия».

Предлагалось классифицировать маточные кровотечения по причинному фактору.

Данная система (PALM-COEIN) выделяет две группы причин у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Первая группа PALM включает причинные факторы, связанные со структурными изменениями в матке, такие как:

  • Полипы эндометрия, эндоцервикальные;
  • Аденомиоз;
  • Лейомиомы (25% всех факторов данной группы) – зачастую, если у женщины диагностируется именно подслизистая, деформирующая полость миома матки, меноррагия оказывается типичным проявлением заболевания;
  • малигнизация (озлокачествление клеток) и гиперплазия – лейомиосаркома, аденокарцинома, атипическая гиперплазия эндометрия.

Если у женщины появляется меноррагия после химиотерапии, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чаще подобное лечение приводит к исчезновению менструаций.

Вторая группа COEIN объединяет не связанные с изменением структуры матки причины, такие как:

  • коагулопатия (меноррагия у подростков в 20 % случаев связана с этим фактором) – патология, обусловленная нарушением кровесвертывания, чаще всего болезнью Виллебранда;
  • овуляторная дисфункция (38% всех факторов данной группы) ‑ может быть связана с нарушением функции желтого тела;
  • эндометриальная дисфункция – например, нарушение гемостаза в эндометрии;
  • ятрогенные (обусловленные врачебными манипуляциями) факторы – прием половых стероидов, антибиотиков, антиконвульсантов, использование внутриматочных устройств и систем и пр.;
  • неклассифицированные – те, которые четко не определены (идиопатическая меноррагия) или редко встречаются.

Спровоцировать нарушение цикла по типу меноррагии могут дисфункция щитовидной железы, стресс и пр.

Меноррагия: симптомы и диагностика

При таком состоянии, как меноррагия, симптомы включают увеличение объема и/или продолжительности менструации.

Для подбора адекватной терапии проводится комплекс диагностических мероприятий:

  • опрос больной на предмет жалоб, хронических заболеваний, особенностей менструального цикла, приема препаратов и пр.;
  • гинекологический и общий осмотр;
  • лабораторная диагностика
    • определение в крови ХГЧ для исключения беременности;
    • общий и биохимический анализ крови для выявления анемии;
    • исследование функций кровесвертывания, коагуллограмма;
    • гормональное обследование (ТТГ, прогестерон);
    • ПАП-тест;
    • исследования на инфекции.
  • инструментальная диагностика
    • УЗИ для выявления структурных нарушений;
    • допплерометрия;
    • гистерография;
    • МРТ (перед миомэктомией при множественной миоме, абляцией эндометрия, эмболизацией маточных артерий и пр.);
    • гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия – «золотой стандарт» при внутриматочной патологии, подозрении на онкологические поражения.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: