Можно ли женщинам вылечить цистит без антибиотиков?

Можно ли женщинам вылечить цистит без антибиотиков?

О цистите сказано и написано очень много. Но мало кто говорит о связи между циститом и гинекологическими заболеваниями — кольпитом, кандидозом, половыми инфекциям и т.д. В этой статье проводится связь между этими проблемами.

Цистит является самым распространенным среди женщин урологическим заболеванием. В той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизнь больше, чем у половины женщин. Для кого-то цистит становится досадной неприятностью, чью-то жизнь он превращает в ад, что к сожалению встречается нередко. Можно смело сказать, что циститу не «повезло»: это заболевание находится на стыке двух специальностей — урологии и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря является урологической проблемой, а причина, которая в подавляющем случае ведет к развитию цистита — нарушение вагинальной микрофлоры — это проблема гинекологии. Получается, что при грамотном подходе лечить женщину с циститом должны сразу два врача — уролог и гинеколог. Но жизнь показывает, что чаще всего проблемой цистита занимаются гинеколог.

ЧТО ТАКОЕ ЦИСТИТ?

Цистит- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают циститы токсические, аллергические, неинфекционные — все это редкости и мы о них говорить не будем. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Нередко встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например: уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями, гонореей. Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. У женщин он короткий, широкий, и бактериям пробраться по нему очень легко. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища. Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища — кольпитом, или нарушением вагинальной микрофлоры — бактериальным вагинозом. Традиционно обострения цистита связывают с переохлаждением. Да, действительно, переохлаждение вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию -цистит. Однако практика показывает, что чаще цистит связан с особенно бурным половым актом. Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.

ЦИСТИТ «МЕДОВОГО МЕСЯЦА»

Этот красивый термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее могут иметь место нарушения микрофлора влагалища. Такое бывает сплошь и рядом, молочница у девушек — вещь настолько обычная, что считается чуть ли не нормой. Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит. Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому цистит прогрессирует и прогрессирует…

СИМПТОМЫ ЦИСТИТА

Цистит проявляется в первую очередь учащением мочеиспускания. При этом у женщины постоянно возникают сильные позывы посетить туалет, которые не соответствуют количеству выделяющейся при этом мочи. Часто женщина отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь. При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота. Если развивается так называемая шеечная форма цистита, при которой в воспалительный процесс вовлекается сфинктер мочевого пузыря, то отмечаются эпизоды недержания мочи. Не следует путать цистит с уретритом — воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит проявляется неприятными ощущениями, болью, жжением или резью при мочеиспускании — и только. Часто цистит и уретрит сопутствуют друг другу, но так бывает не всегда.

КАК ПОСТУПАЮТ МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ?

Чаще всего при первых симптомах цистита по совету более «опытных» подруг девушка принимает несколько таблеток первого попавшегося антибиотика, симптомы заболевания затухают и о нем забывают до следующего обострения. Так может продолжаться годами. К сожалению, и некоторые доктора в такой ситуации поступают не лучше. Уролог в районной поликлинике сделает общий анализ мочи, после чего назначит какой-нибудь уросептик. Проходит несколько дней, симптомы цистита уменьшаются, и все прекрасно. О том, почему развилось обострение цистита и как его предотвратить, никто не задумывается. Однако обострения цистита происходят снова и снова. Женщина вынуждена кутаться в теплые вещи даже в жару, всегда думать о том, что можно ей есть и что нельзя, и бояться каждой близости с любимым человеком. Такое положение вещей может свести с ума…

ПРИЧИНЫ ЦИСТИТА:

Как уже отмечалось, в подавляющем большинстве случаев развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные — от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колонии одних микроорганизмов вырастают в больших количествах и подавляют все остальные. Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому «молочницей». Это могут быть гарднереллы — тогда заболевание будет называться гарднереллезом (бактериальным вагинозом). Это может быть какая-нибудь половая инфекция — уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью. Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника. Проявления бактериального вагиноза И так, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Классическими для этого заболевания симптомами являются жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных. Кроме того, бактериальный вагиноз — заболевание хроническое и протекает с периодами обострений и ремиссий. Если ранее отмечалось нарушение микрофлоры, то обострения возникают периодически. От бактериального вагиноза остался один шаг до вагинита, или кольпита — воспаления влагалища. При этом заболевании выделения начинают носить гнойный характер, появляются боль и резь в половых органах, иногда повышается температура тела. Точно также один шаг остался до цервицита — воспаления шейки матки (боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрита — воспаления мочеиспускательного канала (резь и жжение при мочеиспускании). Совсем недалеко и до цистита.

Читайте также:
Лавомакс: инструкция по применению, аналоги дешевле

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИСТИТА

При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита — воспаления ткани почек. Это проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни. Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко в стационаре, проводят тщательную диагностику, массивную терапию. Но и здесь никто не занимается полноценным лечением цистита и восстановлением вагинальной микрофлоры. В итоге заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита снижается функция почек. В результате женщина может стать инвалидом.

А теперь поговорим о самом страшном. При некоторых индивидуальных особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициальный цистит. У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных часто, до 100-150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела. Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния. При длительном течении такого цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, единственным реальным путем лечения является операция — полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки. Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.

ЦИСТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Если женщина страдает хроническим циститом, весьма вероятно, что во время беременности произойдет его очередное обострение. На фоне беременности изменяется гормональный фон организма, нарушение микрофлоры влагалища чаще всего усугубляется, иммунитет организма снижается — все это создает условия для обострения цистита.

ЦИСТИТ И ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Половые инфекции — это гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др. Все эти возбудители могут попадать при половом акте во влагалище женщины. Через некоторое время после попадания они вызывают воспаление влагалища — кольпит, воспаление шейки матки — цервицит, воспаления мочеиспускательного канала — уретрит, что приводит к нарушению влагалищной микрофлоры — бактериальному вагинозу. Часто бывает так, что симптомы заболевания настолько незначительны, что женщина не придает им значения, тем более что через несколько дней они иногда проходят сами безлечения. Между тем воспаление или нарушение микрофлоры переходят в хроническую форму, вызывая среди прочего снижение местного иммунитета организма. Размножаясь во влагалище, половые инфекции могут сами стать причиной цистита, но чаще всего на фоне снижения общего и местного иммунитета в мочевой пузырь попадает неспецифическая флора, вызывая обострениецистита. Поэтому прямая или косвенная, но связь между половыми инфекциями и циститом есть всегда. И грамотное лечение в этом случае должно проводиться одновременно половой инфекции и цистита одним курсом, причем одновременно проводя лечение и полового партнера.

ЦИСТИТ У МУЖЧИН

У мужчин явления цистита встречаются не часто и почти всегда появляются на фоне обострения хронического простатита. Чаще эти симптомы выражены не слишком сильно, и при лечении воспаления предстательной железы проходят сами собой, не требуя дополнительных мероприятий. В других случаях курс грамотно проведенного лечения цистита обычно бывает эффективен. Лишь проблема интерстициального цистита для мужчин актуальна практически также, как и для женщин. В этом случае также почти всегда бывает необходимо оперативное лечение.

ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто. Частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего цистит развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Цистит у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением лучше не затягивать, и отнестись к циститу нужно очень серьезно.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА

При остром цистите лечение заключается в назначении специальных препаратов и постельного режима. Необходимо потреблять как можно больше жидкости и исключить острые и соленые блюда, приправы, соусы, консервы. Рекомендуются овощи и фрукты, молочные продукты.

При лечении хронического цистита следует начать с установления причин, которые привели к воспалению. Лечение цистита в данном случае сводится к восстановлению уродинамики, ликвидации очагов реинфекции, удалении мочевых камней. Проводится и антибактериальное лечение, но только после специальных обследований. С целью улучшения кровоснабжения стенок мочевого пузыря назначают УВЧ, грязевые аппликации и индуктотермию.

Причины появления цистита всегда индивидуальны, поэтому заниматься самолечением и отказываться от похода к врачу очень опасно. Подбор лекарств для лечения цистита должен осуществляться только врачом. Специалисты лечебно-диагностического центра ООО”Джалин” с высокой долей точности устанавливают причины развития цистита и его возбудителей, используя широкие возможности современной диагностической техники, которой оборудован урологический кабинет нашего медцентра. Высокая квалификация наших врачей позволяет исключить случаи врачебной ошибки.

Врач уролог -андролог Владимир Сафронов

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома – это злокачественная опухоль желчных протоков. Симптомы заболевания в основном связаны с холестазом (желтуха, кожный зуд), также у больных могут возникать боли в правом подреберье, резкая потеря массы тела. Для постановки диагноза используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), позитрон-эмиссионую томографию (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), чрескожную холангиографию, определение онкомаркеров в крови. Основной метод лечения холангиокарциномы – оперативный. Химиотерапия и радиотерапия используются в комплексе с хирургическим методом или в качестве паллиативного лечения.

Читайте также:
Какой специалист занимается лечением папиллом

МКБ-10

  • Причины холангиокарциномы
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы холангиокарциномы
  • Диагностика
  • Лечение холангиокарциномы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Холангиокарцинома – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия желчных протоков. Встречается на всех континентах, но больше распространена в Юго-Восточной Азии. Частота выявления холангиокарциномы в странах Европы и Северной Америки – 1-3 случая на 100 тысяч населения, в Японии – 5,5 случаев, в Израиле около 7 случаев. Холангиокарцинома составляет приблизительно 3% от всех злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что опухоль встречается не очень часто, проблема эта достаточно актуальна. Прогноз при данной патологии очень неблагоприятный. На сегодняшний день излечение холангиокарциномы возможно только при выявлении процесса на ранних стадиях. Первичную диагностику чаще всего проводит врач гастроэнтеролог, так как именно к нему сначала обращаются пациенты. Лечением занимаются хирурги и онкологи.

Причины холангиокарциномы

Этиология холангиокарциномы до конца не выяснена. К факторам риска относят желчнокаменную болезнь, врожденные пороки развития желчевыводящих путей. Высокую заболеваемость в странах Азии объясняют распространенностью на этой территории паразитарных заболеваний, таких как описторхоз и клонорхоз.

Многие специалисты отмечают увеличение частоты злокачественных опухолей желчевыводящих путей у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Также холангиокарциному связывают с воздействием токсических веществ, например диоксида тория, который используют в качестве рентгенконтрастного препарата. Связь между гепатитом С и холангиокарциномой до конца не установлена.

Патанатомия

Предположительно, опухоли формируются из-за повреждения клеток эпителия желчевыводящих путей (механического либо токсического). По гистологической структуре большая часть из них является аденокарциномой (опухоль, развивающаяся из железистой ткани), только 10% идентифицируют, как сквамозокарциному (плоскоклеточный рак). По своей структуре холангиокарцинома плотная, железистого строения, белого цвета, иногда мало отличается от участков, пораженных склерозирующим холангитом.

Классификация

По локализации различают следующие виды холангиокарциномы: внутрипеченочные, внепеченочные в области бифуркации общего желчного протока (наиболее частая локализация), внепеченочные дистальные опухоли, возникающие на отрезке между фатеровым сосочком и верхним краем поджелудочной железы.

Кроме того, для классификации используют систему TNM, где T (tumor) определяет глубину прорастания опухоли, N (nodulus) – наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах, M (metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Размеры и степень распространения опухолевого процесса:

  • Tx – опухоль невозможно оценить;
  • T0 – признаков, свидетельствующих о наличии опухоли, нет;
  • Tis – карцинома либо опухоль in situ (на месте);
  • T1 – опухоль ограничивается пределами желчных протоков, прорастает в слой гладких мышц и в фиброзный;
  • T2a – распространение опухоли за пределы желчных протоков и окружающей их ткани;
  • T2b – распространение опухоли на близлежащие печеночные ткани;
  • T3 – распространение опухоли на печеночные артерии и воротную (портальную) вену;
  • T4 – прорастание опухолью печеночных протоков либо вовлечение в процесс близлежащих вен и артерий.

Вовлечение лимфатических узлов: Nx – невозможно оценить степень вовлечения регионарных лимфоузлов в процесс; N0 – отсутствуют какие-либо метастазы в регионарных лимфоузлах; N1 – есть метастазы в разных регионарных лимфоузлах, которые располагаются вдоль вен, желчных протоков и артерий брюшной полости; N2 – поражены лимфоузлы вдоль верхних мезентеральных артерий либо вдоль чревной артерии, вблизи других органов брюшной полости. Оценка метастазов: Mx – неизвестно или невозможно определить, есть ли метастазы; M0 – метастазов у пациента нет; M1 – выявлены отдаленные метастазы.

По характеру роста холангиокарциному классифицируют следующим образом:

  • инфильтративная (проявляется диффузным прорастанием стенок пузыря и окружающих тканей);
  • полиповидная (растет в просвет протоков, часто имеет тонкую ножку);
  • экзофитная (прорастает на внешнюю сторону желчных протоков);
  • смешанная (имеет характеристики всех вышеперечисленных типов).

Симптомы холангиокарциномы

Первые симптомы обычно связаны с непроходимостью желчных протоков. Больной обращается с жалобами на пожелтение кожных покровов, зуд. Часто наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Из-за нарушения усвоения жиров пациенты теряют вес. Снижение массы тела также может быть связано с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, раковой интоксикацией. На поздних стадиях заболевания появляются боли в правом подреберье.

Холангиокарцинома может осложняться холангитом (воспалением желчных протоков). У больных повышается температура, появляются симптомы лихорадки. Если опухоль возникла на фоне склеротических процессов или при желчнокаменной болезни, отмечается ухудшение состояния пациента. Усиливаются боли, желтушность, зуд, появляется слабость, тошнота, снижение аппетита.

Диагностика

Симптомы холангиокарциномы не являются специфическими. Поставить диагноз исключительно на основе анамнеза и осмотра практически невозможно. Для уточнения данных используются инструментальные и лабораторные методы:

  • Биохимические анализы. Обычные биохимические пробы печени дают информацию о степени нарушения функции этого органа, но не позволяют провести точную диагностику холангиокарциномы. В крови выявляют повышение билирубина за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы. Аланинаминтрансфераза и аспартатаминотрансфераза, уровень альбуминов обычно в пределах нормы.
  • Онкомаркеры. Большее значение для диагностики холангиокарциномы имеют специфические маркеры онкологических заболеваний. У больных выявляют антиген СА 19-9, хотя повышенный уровень его может наблюдаться и при раке поджелудочной железы или холангите. Значительное повышение антигена до 100 U/ml и больше у пациентов с хроническим холангитом, скорее всего, свидетельствует в пользу холангиокарциномы. Иногда можно выявить повышение карциноэмбрионального антигена; альфа-фетопротеин в пределах нормы.
  • Эхография. Чаще всего для диагностики холангиокарциномы на начальном этапе обследования используют УЗИ печени и желчного пузыря. Этот метод позволяет выявить опухоли большого размера, расширение протоков на некоторых участках. Допплерометрия сосудов печени определяет изменения в кровотоке, которые свидетельствуют о наличии новообразования. Опухоли маленького размера часто не визуализируются.
  • Томография. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей несколько более информативна. Она помогает выявить увеличение лимфатических узлов, увидеть опухоли меньшего размера. МСКТ органов брюшной полости определяет уровень обструкции желчных путей. Усовершенствованная позитронно-эмиссионная томография дает возможность увидеть опухоли размером меньше 1 сантиметра узлового типа. Но с помощью этой методики трудно выявить инфильтрационные формы холангиокарциномы.
  • Контрастная рентгенография. Для уточнения диагноза используют и некоторые рентгенографические методы исследования. Эндоскопическая ретроградная холецистография проводится с целью выявления места обструкции, патологических изменений в области фатерова сосочка. Метод позволяет взять материал для гистологического анализа. Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится перед оперативным вмешательством. Она помогает выявить холангиокарциному в месте бифуркации общего желчного протока.
  • МРТ. Наиболее информативным методом на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчных путей. Метод неинвазивный, не требует введения контраста, следовательно, достаточно безопасный. МРТ печени позволяет увидеть желчные протоки и сосудистые структуры в трехмерном изображении, выявить опухоли небольшого размера, правильно оценить степень поражения, определить тактику операции и дальнейший прогноз для пациента.
Читайте также:
Язву желудка лечим сбором из 7 трав

Заболевание приходится дифференцировать с острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, холангитом, камнями или склеротическими процессами в желчном пузыре, циррозом печени, раком головки поджелудочной железы.

Лечение холангиокарциномы

Основной метод лечения холангиокарциномы – оперативный, хотя он показан не во всех случаях. Если размеры опухоли небольшие, и она не прорастает стенки желчных протоков, проводится холедохотомия. В более сложных ситуациях показана резекция доли печени (лобэктомия). Крупная опухоль с поражением близлежащих структур требует более радикального вмешательства. В таких случаях проводят операцию Уиппла: удаляется часть печени, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа и регионарные лимфатические узлы.

Консервативное лечение холангиокарциномы осуществляют после хирургического вмешательства или в тех случаях, когда операцию выполнить невозможно (паллиативная терапия). Оно включает химиотерапию и лучевую терапию. Для химиотерапии чаще всего используют 5-фторурацил. Также проводят курсы с гемцитабином, цисплатином.

Прогноз и профилактика

Прогноз при холангиокарциноме неблагоприятный. В среднем выживаемость пациентов составляет 14 месяцев. Если опухоль выявлена вовремя, благодаря лечению жизнь пациента можно продолжить до трех и даже до пяти лет. Но поскольку в начальной стадии заболевание проходит практически бессимптомно, случаи ранней диагностики редки.

Основа профилактики холангиокарциномы – адекватное лечение тех болезней, которые могут привести к злокачественному перерождению. Это камни в желчном пузыре, склеротические процессы, гельминтозы, хронические воспалительные заболевания толстого кишечника.

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)– злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков. Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще рака внутрипеченочных желчных протоков.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак желчного пузыря
  • Рак желчных протоков
  • Рак пищевода
  • Рак кишечника
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Рак языка
  • Рак гортани
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак прямой кишки
  • Рак анального канала
  • Первичный рак печени
  • Метастазы рака в печень
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
  • Рак желудка

Холангиокарцинома желчных протоков — это злокачественное новообразование, состоящее из патологически измененных клеток желчных протоков. В большинстве случаев рак желчных протоков развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. Заболевание чаще встречается в странах, где распространены паразитарные патологии печени. Всего регистрируется 1-2 случая данного типа рака на сто тысяч населения.

Классификация холангиокарциномы

По локализации различают следующие формы патологии:

  • внепеченочная;
  • внутрипеченочная.

По типу роста выделяют следующие виды опухоли:

  • инфильтративная;
  • экзофитная;
  • полиповидная;
  • смешанная.

Причины рака желчных протоков и факторы риска

К сожалению, несмотря на многолетнее изучение, точные причины развития данного типа рака неизвестны. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

  • склерозирующий первичный холангит — это хроническое заболевание неясной этиологии;
  • болезнь Кароли — врожденная патология, при которой происходит образование большого количества внутрипеченочных кист;
  • гепатоз печени;
  • аденомы;
  • сахарный диабет;
  • паразитарные болезни печени;
  • работа на вредном производстве;
  • ВИЧ-инфекция;
  • синдром Линча — это наследственная патология, которая повышает риск развития онкологических заболеваний органов пищеварения;
  • гепатит В, С;
  • болезнь Крона — тяжелое хроническое заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта;
  • цирроз печени;
  • вредные привычки.

Симптомы рака желчных протоков

Одним из главных симптомов холангиокарциномы является механическая желтуха, которая сопровождается сильным кожным зудом. Кал у пациента обесцвеченный. Болей перед желтухой обычно нет, приступы колики случаются редко. При быстрой закупорке просвета протока опухолью перед желтухой могут возникать приступы боли.

К симптомам и признакам рака желчных протоков также относят диспепсический синдром, снижение аппетита, потерю веса. Температура тела у части пациентов остается в пределах нормы, у части повышается. В результате застоя желчи нарушается работа печени. Она при пальпации безболезненна, увеличена, имеет гладкий край.

Одним из методов дифференциальной диагностики желтух является пальпация желчного пузыря. При этом опухоль в большинстве случаев не пальпируется, так как расположена в глубине брюшной полости и имеет небольшие размеры. При сдавливании новообразованием воротной вены развивается водянка брюшной полости.

Стадии холангиокарциномы

Выделяют четыре стадии заболевания:

1. Новообразование находится ниже слияния печеночных протоков, без вовлечения в патологический процесс места их соединения (конфлюенса).

2. Опухоль по-прежнему находится ниже слияния протоков, но распространяется на место их соединения.

3. Новообразование продолжает разрастаться и постепенно поражает левый и правый печеночный проток.

4. Поражаются сегментарные протоки.

Согласно классификации по TNM выделяют следующие типы и степени заболевания:

T0 — никаких видимых признаков наличия новообразования нет;

Tis — очаг поражения локализован в пределах желчных протоков;

T1 — новообразование все еще находится в пределах пораженного органа, начинает прорастать в мышечную и фиброзную ткань;

T2 — очаг поражения распространяется за пределы протоков, опухоль начинает прорастать в близлежащие ткани печени;

T3 — новообразование распространяется на печеночные артерии;

T4 — опухоль прорастает в протоки печени либо в патологический процесс вовлекаются близлежащие сосуды.

Диагностика холангиокарциномы

Клинические признаки заболевания не являются специфическими, поэтому поставить диагноз рак желчных путей, основываясь только на данных анамнеза и клинического осмотра, не представляется возможным.

Пациенту дополнительно назначают следующие лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

1. Анализ крови (биохимический). Дает информацию о наличии в печени патологического процесса, но не позволяет поставить точный диагноз. В крови повышен уровень щелочной фосфатазы, билирубина. Показатели АСТ, АЛТ, а также концентрация альбуминов при данном виде онкологии обычно находятся в пределах нормы.

Читайте также:
Таблетки метформин при сахарном диабете 2 типа

2. Анализ на онкомаркеры холангиокарциномы. Имеет большое диагностическое значение. У пациентов выявляют антиген СА 19-9 (этот антиген также может синтезироваться при холангите и раке поджелудочной железы). Если уровень маркера у больных с хроническим холангитом сильно повышается (до 100 U/ml и больше), то, скорее всего, это говорит о развитии холангиокарциномы.

3. УЗИ желчного пузыря и печени. Назначают на начальных этапах диагностики. При помощи данного метода можно обнаружить патологическое расширение протоков в некоторых местах, а также выявить новообразование большого размера.

4. Допплерография сосудов печени. Выявляют нарушения кровотока в очаге поражения, но небольшие опухоли при помощи данной методики обнаружить не удается.

5. КТ желчевыводящих путей. Более информативный метод диагностики. При помощи КТ можно увидеть опухоли небольшого размера, диагностировать увеличение регионарных лимфоузлов.

6. МСКТ. Определяют степень закупорки желчевыводящих путей.

7. ПЭТ КТ. Усовершенствованная методика. С ее помощью можно увидеть новообразования узлового типа размером менее одного сантиметра. Но инфильтрационные формы заболевания при помощи данной методики выявить сложно.

8. Эндоскопическая ретроградная холецистография. Используется для уточнения диагноза. С ее помощью можно точно определить места закупорки желчных протоков и взять образец тканей для проведения гистологического исследования.

9. МРТ. На сегодняшний день является наиболее информативным методом диагностики онкологических патологий желчных протоков и печени. При проведении данного исследования не используются контрастные вещества, метод неинвазивный, поэтому безопасный для здоровья пациента. На МРТ можно увидеть сосуды и желчные протоки в трехмерном изображении, правильно оценить стадию болезни, выявить новообразования небольших размеров, определить тактику дальнейшего лечения и дать прогноз.

Методы лечения холангиокарциномы

Выбор тактики терапии при раке протока желчного пузыря зависит от степени запущенности заболевания, локализации новообразования, возраста пациента, его общего самочувствия, наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство при холангиокарциноме печени — это единственный вариант добиться полного выздоровления пациента. Но проведение радикальной операции возможно лишь в том случае, когда патология была выявлена на ранней стадии, опухоль имеет небольшие размеры и не вышла за пределы протоков. К сожалению, на этой стадии болезнь диагностируют крайне редко и обычно случайно, при проведении обследования по поводу другой патологии.

Вид оперативного вмешательства зависит от локализации очага поражения. При раке внутрипеченочных желчных протоков проводится частичная резекция печени. Оставшаяся часть органа пи этом продолжает функционировать.

При раке внепеченочных желчных протоков показано удаление очагов поражения, лимфоузлов, а также желчного пузыря, части печени, 12-ти перстной кишки, поджелудочной железы. Это сложная операция, которая может привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому выполнять ее должен хирург с большим практическим опытом проведения подобных хирургических вмешательств. Если диагностирован один узел небольшого размера, но при этом сильно нарушена работа печени (например, из-за цирроза), то проводится трансплантация.

Паллиативные операции

Проводятся, если радикальное вмешательство невозможно. Это может быть установка в желчные протоки стентов, наружно-внутренне и наружное дренирование. Специалисты нашей клиники имеют большой практический опыт проведения подобных операций.

Лучевая терапия

Может быть назначена до или после операции с целью уменьшения размеров рака желчных протоков печени и профилактики рецидивов заболевания. При запущенной онкологии радиотерапия может использоваться в качестве самостоятельного метода при проведении паллиативного лечения, направленного на облегчение самочувствия больного и повышение качества его жизни. Чаще всего используют внешние источники облучения. В ряде случаев применяют внутрибилиарную брахитерапию (пациенту в желчные пути на короткое время вводят специальный зонд, который является источником излучения).

Химиотерапия

Также может быть назначена до или после операции либо самостоятельно, на последних стадиях холангиоцеллюлярного рака для облегчения страданий пациента. Химиотерапия может быть системной или внутриартериальной, когда растворы препаратов вводятся непосредственно в печеночную артерию. В результате в кровь попадает небольшое количество препарата, благодаря чему дозировку можно увеличить без риска развития побочных эффектов.

Химиолучевая терапия

Сочетание двух вышеперечисленных методик. Это позволяет более эффективно уничтожать клетки опухоли. Но при таком лечении велик риск развития серьезных побочных эффектов.

Прогноз при холангиокарциноме печени

Средняя продолжительность жизни при раке желчных протоков составляет два года. Пятилетняя выживаемость для дистальной формы патологии составляет 20-30%, для портальной и внутрипеченочной холангиокарциномы — 10 %.

После радикального хирургического вмешательства и при отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость при воротной холангиокарциноме составляет 30-65%, дистальной — 40-60%, внутрипеченочной — 36-43%.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития онкологического поражения желчных протоков можно, выполняя следующие рекомендации:

  • правильное питание;
  • контроль веса;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение техники безопасности при работе на вредном производстве;
  • вакцинация от вирусного гепатита;
  • регулярное, не реже раза в год, прохождение профилактических осмотров, это поможет выявить возможные патологические изменения в желчных протоках на ранней стадии, что существенно облегчит лечение и улучшит прогноз.

Опухоль Клацкина

Опухоль Клацкина (синонимы: рак в области ворот печени, воротная, хилярная, перихилярная холангиокарцинома) — разновидность холангиокарциномы, злокачественной опухоли, которая развивается из клеток, выстилающих изнутри стенки желчных протоков. Это агрессивное новообразование длительно протекает бессимптомно, зачастую диагностируется на поздних стадиях и сопровождаются неблагоприятным прогнозом. Единственный способ избавиться от опухоли Клацкина — радикальное хирургическое вмешательство, но на момент установления диагноза более чем у половины больных его уже невозможно выполнить. Чаще всего этот тип холангиокарциномы обнаруживают у людей старше 60 лет.

Холангиоцеллюлярный рак — злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков — составляет 3% от всех онкологических заболеваний. В России ежегодно диагностируются 3–4 тысячи новых случаев. В зависимости от того, в каких желчных протоках развивается злокачественная опухоль, выделяют три разновидности холангиокарцином:

  • Холангиокарцинома ворот печени (опухоль Клацкина) — самая частая разновидность, на нее приходится 50–70% всех случаев. Воротами печени называют поперечную борозду на нижней поверхности органа. Через нее в печень входят воротная вена и печеночная артерия, нервы, выходят лимфатические сосуды, печеночный желчный проток. Печень состоит из двух долей: правой и левой. От них собирают желчь два долевых протока. Сливаясь, они образуют общий печеночный проток. В области этого соединения и возникает опухоль Клацкина. Свое название она получила по фамилии американского врача Джеральда Клацкина (Клатскина), который ее впервые описал.
Читайте также:
Народные средства от целлюлита

  • Холангиокарцинома дистальной локализации возникает ниже, в области слияния печеночного протока и протока желчного пузыря. На нее приходится 42% случаев.
  • Внутрипеченочная холангиокарцинома — самая редкая форма. Она составляет всего 8% случаев. Эта опухоль развивается в желчных протоках, которые находятся в ткани печени.

Факторы риска

К факторам риска развития холангиокарцином и, в частности, опухоли Клацкина относят:

  • Склерозирующий холангит — воспаление желчных протоков, которое приводит к формированию плотной соединительной ткани. Причина этого заболевания в настоящее время до конца не изучена, но известно, что оно нередко связано с язвенным колитом — поражением толстой кишки.
  • Хронический холангит, вызванный инфекционными заболеваниями.
  • Паразитарные заболевания: описторхоз, клонорхоз.
  • Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона.
  • Цирроз печени — состояние, при котором нормальная печеночная ткань погибает и замещается фиброзной тканью.
  • Вирусные гепатиты B и C.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Частое употребление алкоголя.
  • Курение.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени.

Симптомы опухоли Клацкина

Наиболее распространенное проявление хилярной холангиокарциномы — желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это происходит того, что злокачественная опухоль нарушает отток желчи, то есть в данном случае это механическая желтуха. Обычно она свидетельствует о запущенном заболевании. Помимо изменения цвета кожи, таких пациентов беспокоит зуд, их моча становится темной, а стул светлым. Причина этих симптомов в том, что билирубин — соединение, которое образуется при распаде гемоглобина — не выделяется с желчью в кишечник, а поступает в кровь.

Чаще всего сначала возникает желтуха, а спустя некоторое время начинает беспокоить зуд. Иногда, наоборот, зуд становится первым симптомом.

На момент диагностики заболевания примерно треть пациентов отмечают, что в последнее время сильно потеряли в весе. На поздних стадиях опухоль Клацкина вызывает тупые боли под ребрами справа.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Методы диагностики

Обычно при подозрении на поражение печени и желчных протоков обследование начинают с УЗИ, потому что этот метод диагностики самый простой, быстрый и доступный. Он может выявить расширение желчных протоков, но плохо визуализирует саму опухоль, не дает возможности оценить ее размеры, степень распространения в окружающие ткани, лимфатические узлы, брюшину.

Намного более информативна компьютерная томография с внутривенным введением контраста. КТ позволяет оценить размеры и локализацию злокачественной опухоли, в 60–90% случаев точно разобраться, возможна ли радикальная операция, выявить поражение соседних структур в воротах печени, лимфатических узлах.

Холангиография — процедура, во время которой в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют рентгенографию. Чаще всего проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ): контраст вводят во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки с помощью тонкого катетера. Если ее проведение невозможно, выполняют чрескожную чреспеченочную холангиографию с помощью иглы, введенной через кожу. В настоящее время холангиография при подозрении на рак желчных протоков считается менее предпочтительной по сравнению с КТ и МРТ. Тем не менее, она, в отличие от двух этих процедур, позволяет провести другие важные манипуляции:

  • Выполнить биопсию злокачественной опухоли.
  • Восстановить отток желчи путем установки дренажной трубки или стента.

Главный вопрос, на который должен ответить врач по результатам обследования пациента с холангиокарциномой: можно ли выполнить операцию в достаточном объеме, чтобы удалить злокачественную опухоль?

Чтобы обнаружить все опухолевые очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, проводят ПЭТ/. Во время этого исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью .

Стадии, классификация

Стадию опухоли Клацкина определяют в соответствии с общепринятой системой TNM, которая предусматривает оценку размера и других характеристик первичной опухоли (T), поражения регионарных лимфатических узлов (N), наличия отдаленных метастазов (M).

Выделяют следующие стадии заболевания:

  • Стадия 0: рак «на месте», злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы слоя клеток, выстилающих изнутри желчные протоки.
  • Стадия I: злокачественная опухоль, которая прорастает в мышечный, фиброзный слой желчных протоков, но не распространяется на соседние ткани.
  • Стадия II: злокачественная опухоль, которая распространяется в окружающую жировую ткань или ткань печени.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на ветви печеночной артерии или воротной вены и/или присутствуют очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IVA: злокачественная опухоль, которая вторгается в печеночную артерию, воротную вену, соседние желчные протоки и/или присутствуют очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IVB: присутствуют очаги в лимфатических узлах чревной, брыжеечной артерии, периаортальных, перикавальных лимфоузлах, либо имеются отдаленные метастазы.

Кроме того, чтобы обозначить расположение злокачественной опухоли, при хилярных холангиокарциномах используют специальную классификацию по Висмуту — Корлетту:

  • Тип I: злокачественное новообразование расположено дистальнее слияния правого и левого желчных протоков.
  • Тип II: опухоль захватывает место слияния и частично правый и левый протоки.
  • Тип III: злокачественная опухоль распространяется на общий печеночный проток и правый (IIIA) или левый (IIIB) проток.
  • Тип IV: поражение общего, правого и левого печеночных протоков.

В зависимости от характера роста, опухоли Клацкина делят на три типа: склерозирующие, узелковые и папиллярные. Чаще всего встречаются склерозирующие — они растут в толщу стенки желчных протоков. Узелковые и папиллярные растут в просвет. Наиболее благоприятными считаются папиллярные, они чаще всего являются резектабельными.

Методы лечения

Единственный метод лечения, который позволяет полностью избавиться от опухоли Клацкина и значительно повысить выживаемость — радикальная операция. К ней прибегают при стадиях заболевания. Выполняют резекцию печени, удаляют желчные протоки и регионарные лимфатические узлы.

При механической желтухе операция сопряжена с высоким риском осложнений, поэтому предварительно нужно восстановить отток желчи. В настоящее время для этого зачастую прибегают к стентированию. В заблокированный участок желчных протоков устанавливают стент — небольшую трубку с сетчатой стенкой из металла. Для этого не нужно делать разрезов или проколов на брюшной стенке — манипуляцию проводят во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. Спустя 4–6 недель можно выполнить хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Как проводить реабилитацию после ишемического инсульта

При резекции печени важно, чтобы осталась достаточно большая часть органа, которая могла бы справляться с его функциями. Если ожидается, что объем оставшейся печеночной ткани будет менее 25%, за 3–5 недель до хирургического вмешательства целесообразно провести эмболизацию ветвей воротной вены. За счет этого происходит гипертрофия ткани печени, и после операции удается сохранить ее больший объем. Это помогает предотвратить печеночную недостаточность.

Некоторым пациентам с неоперабельной опухолью Клацкина может быть предложена трансплантация печени.

После операции может быть назначена адъювантная терапия, например, лучевая терапия в сочетании с химиопрепаратом . В ряде исследований такой подход показал улучшение показателей выживаемости. В настоящее время нет доказательств того, что перед операцией была бы полезна неоадъювантная терапия — исследования на эту тему продолжаются.

При неоперабельном раке в области ворот печени применяют химиотерапию (обычно сочетание гемцитабина с препаратами платины), лучевую терапию.

В ряде случаев применяется фотодинамическая терапия (ФДТ). Пациенту внутривенно вводят особое соединение — фотосенсебилизирующий агент, который накапливается в раковых клетках, и затем активируют его с помощью света. В итоге образуются свободные радикалы, которые уничтожают опухолевые клетки.

Симптомы холангиокарциномы

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Холангиокарцинома (ХАК, ССА)
2. Синонимы:
• Холангиоцеллюлярный рак, внутрипеченочная холангиокарцинома
3. Определения:
• Холангиокарцинома: аденокарцинома, возникающая из эпителия желчных протоков (холангиоцитов)
• Периферическая холангиокарцинома: опухоль, возникающая из внутрипеченочных желчных протоков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование печени инфильтративного характера с персистирующим контрастным усилением в отсроченной фазе (КТ и МРТ), вызывающее ретракцию капсулы
• Локализация:
о Происходит из внутридольковых желчных протоков, располагающихся дистальнее желчных протоков второго порядка
• Морфология:
о Периферическая холангиокарцинома обычно представляет собой неоднородное объемное образование:
– Часто вокруг основной опухоли обнаруживаются «сателлитные» узлы
• Основные особенности:
о Дискретная холангиокарцинома: хорошо отграниченное образование большого размера, с бугристыми контурами:
– Мультицентричное, с наличием сателлитных узлов вокруг основной опухоли
о Перидуктально-инфильтративная холангиокарцинома: опухоль, распространяющаяся по ходу желчных протоков, вследствие чего имеющая вытянутый, лучистый или ветвящийся вид о Холангиокарцинома с внутрипротоковым типом роста: небольшое полиповидное (или на широком основании) образование:
– Часто распространяется поверхностно по слизистой оболочке, что обусловливает появление множественных опухолей (папилломатоз) по ходу различных сегментов желчных протоков

(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у женщины 55 лет с желтухой определяется мультифокальное объемное образование с периферическим контрастным усилением по типу «замкнутого кольца».
(Справа) На КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется минимальное контрастное усиление опухоли. Визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, левая доля печени атрофически изменена. Атрофия паренхимы печени при холангиокарциноме обнаруживается часто и может проявляться уменьшением объема доли или ретракцией капсулы.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением в печеночной паренхиматозной фазе неотчетливо визуализируется большое образование неоднородной структуры с ретракцией капсулы ЕЯ над ним. Персистирующее контрастное усиление опухоли сохраняется в отсроченной фазе (через десять минут после введения контраста).
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме в образовании печени визуализируется участок со слегка более интенсивным сигналом. Внутрипеченочные желчные протоки дистальнее опухоли расширены. Эти признаки являются типичными для холангиокарциномы, но могут обнаруживаться также при других опухолях.
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется большое образование с минимальным, неравномерно выраженным контрастным усилением Ретракция капсулы печени выражена в значительной степени и в данном случае вызвана холангиокарциномой.
(Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе у этой же пациентки определяется неравномерное накопление контраста в опухоли. Имеются также несколько «сателлитных» очагов (не продемонстрированы). Внутрипеченочные желчные протоки расширены, определяется также выраженная ретракция капсулы печени.

2. КТ признаки холангиокарциномы:
• КТ без контрастного усиления:
о Гиподенсное объемное образование преимущественно однородной структуры, хорошо отграниченное от окружающих тканей:
– С бугристыми контурами
– С наличием гиподенсных сателлитных узлов (в 65% случаев)
– С включениями кальция в виде отдельных точек, в виде группы точек или глыбок
• КТ с контрастным усилением:
о Узловая периферическая холангиокарцинома:
– В артериальной фазе по периферии образования часто обнаруживается контрастное усиление в виде «ободка» различной ширины
– Прогрессирующее, постепенное, концентрическое (центрипетальное) контрастное усиление в отсроченной фазе:
Плотность опухоли обычно не соответствует плотности кровеносных сосудов, в отличие от гемангиомы
– Часто (в 74% случаев) затем обнаруживается отсроченное контрастное усиление (более выраженное, чем контрастное усиление паренхимы печени):
Соответствует фиброзной строме холангиокарциномы
– Равномерное или неравномерное повышение плотности после введения контраста:
Тотальное контрастное усиление образования происходит только в отсроченной фазе
Может быть единственным признаком опухоли
– Возможна ретракция капсулы (частая находка), а также атрофия паренхимы печени около периферических отделов опухоли
о Расширение внутрипеченочных желчных протоков дистальнее опухоли:
– Может не обнаруживаться в случае крайней периферической локализации холангиокарциномы
– Возможно утолщение и контрастное усиление выстилки желчных протоков:
Редко обнаруживается при вторичном поражении печени или других первичных опухолях печени

3. МРТ признаки холангиокарциномы:
• Т1 ВИ:
о Неравномерно гипоинтенсивное образование
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал в периферических отделах опухоли, обусловленный клеточной массой, большой участок с гипоинтенсивным сигналом в центре образования (фиброз)
о Гиперинтенсивные участки в центре опухоли могут отражать зоны некроза, включения муцина
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Центральная гипоинтенсивная зона равномерно или неравномерно накапливает контраст, либо не накапливает контраст вовсе:
– Участки фиброзной ткани характеризуются отсроченным контрастным усилением, в то время как зоны коагуляционного некроза и включения муцина не накапливают контраст
о МРТ с динамическим контрастированием: минимальное или умеренно выраженное контрастное усиление по типу «ободка» с прогрессирующим концентрическим заполнением опухоли контрастным веществом:
– Фиброзная строма опухоли характеризуется интенсивным или пролонгированным накоплением контраста в отсроченной фазе
– В некоторых случаях периферической холангиокарциномы с небольшим количеством фиброзной стромы возможно раннее контрастное усиление при динамическом контрастировании
• МР-ангиография:
о Смещение или обрастание прилежащих к опухоли кровеносных сосудов

Читайте также:
Через какие предметы передается герпес?

4. УЗИ признаки холангиокарциномы:
• Серошкальное исследование:
о Узловая форма периферической холангиокарциномы: объемное образование однородной или неоднородной структуры с неровными контурами и наличием «сателлитных» узлов:
– В 75% случаев опухоль гиперэхогенна, в 14% изо- или гипоэхогенна
о Во внутрипеченочных желчных протоках пораженного сегмента печени могут обнаруживаться конкременты или эхогенные внутрипротоковые образования; включения муцина не являются эхогенными

5. Радионуклидная диагностика:
• Исследования с коллоидной серой: «холодный» очаг
• Исследования с галлием: возможно накопление радиофармпрепарата в опухоли

6. Другие методы исследования:
• ЭРХПГ/чрескожная чреспеченочная холангиография:
о Перидуктально-инфильтративная форма холангиокарциномы: полная обструкция просвета желчного протока или его выраженное сужение в виде «струны»
о Внутрипротоковая форма: диффузное, сегментарное или аневризматическое расширение билиарного дерева (частичная обструкция)

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Многофазная КТ или МРТ (включая отсроченную фазу)
• Выбор протокола:
о Сканирование в отсроченной фазе через 5-10 минут после введения контраста

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в портально-венозной фазе у мужчины 80 лет с желтухой в правой доле печени визуализируется большое объемное образование, заполненное муцином, накапливающее контраст. Образование приводит к обструкции центральных желчных протоков, что приводит к расширению периферических внутрипеченочных желчных протоков.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется охват образованием воротной вены. На томограммах в отсроченной фазе (не продемонстрированы) определяется персистирующее контрастное усиление некоторых участков опухоли и отсутствие вымывания контраста.
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента визуализируеся объемное образование, видны расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Эти признаки являются типичными (но не диагностическими) для холангиокарциномы.
(Справа) На корональной КТ у этого же пациента визуализируются «сателлит ные» опухолевые узлы. часто обнаруживаемые в случае внутрипеченочной холангиокарциномы. Использование термина «периферическая» в данном случае кажется неправильным, однако позволяет предположить, что опухоль происходит из внутрипеченочных желчных протоков.
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у женщины 79 лет с рецидивирующим пиогенным холангитом определяется выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков с наличием в просвете протоков, расположенных дорсально, конкрементов и гноя. Выраженное расширение протоков и атрофия левой доли обусловлены объемным образованием обструктивного характера.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется объемное образование, неравномерно накапливающее контраст, определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков. При исследовании резектата левой доли печени подтверждено наличие холангиокарциномы.

в) Дифференциальная диагностика холангиокарциномы:

1. Метастазы в печени и лимфома:
• Метастазы колоректального рака в печени:
о Метастазы аденокарциномы, гистологически схожие с периферической холангиокарциномой, могут имитировать узловую форму опухоли при лучевых исследованиях
• Метастазы обычно вызывают не столь выраженную ретракцию капсулы и билиарную обструкцию

2. Гепатоцеллюлярный рак:
• Характеризуется интенсивным накоплением контраста в артериальной фазе и его «вымыванием» в портально-венозной фазе и отсроченной фазе (КТ)
• Часто обнаруживаются «сателлитные» опухоли, инвазия вен, регионарная лимфаденопатия:
о ГЦР редко приводит к обструкции внутрипеченочных желчных протоков

3. Фиброламеллярный рак:
• Большое образование неоднородной, дольчатой структуры с центральным рубцом
• Рубец и перегородки частично накапливают контраст в отсроченной фазе
• Часто обнаруживаются кальцинаты в рубце и лимфаденопатия
• Обычно возникает у подростков и «молодых взрослых»

4. Очаговый сливной фиброз:
• Участок фиброза, имеющий клиновидную форму, часто обнаруживаемый при далеко зашедшем циррозе печени
• Также сочетается с ретракцией капсулы, но не вызывает обструкцию желчных протоков

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 6 7 лет визуализируется гиподенсное образование однородной структуры в сочетании с увеличенными лимфоузлами в воротах печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется, что образование неравномерно накапливает контраст, однако характер накопления контраста является нодулярным и периферическим, плотность участков, накопивших контраст, равна плотности кровеносных сосудов, что типично для гемангиомы.
(Слева) На КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется неравномерное накопление контраста в образовании. Увеличенные лимфоузлы накапливают контраст так же, как внутрипеченочная холангиокарцинома, что является признаком их метастатического поражения.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в отсроченной фазе у этой же пациентки визуализируются гиперденсные очаги с персистирующим контрастным усилением, однако образование не заполняется контрастом от периферии к центру, как этого можно было бы ожидать в случае гемангиомы.
(Слева) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления визуализируется образование инфильтративного характера, неоднородной структуры, вызывающее обструкцию внутрипеченочных желчных протоков, обусловливающее локальное уменьшение объема печени и ретракцию капсулы.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется повышенное персистирующее контрастное усиление опухоли, в связи с наличием в ней фиброзной стромы. Остальные опухолевые узлы имеют типичный характер контрастного усиления в виде «мишени», характерный для других аденокарцином.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Первичный склерозирующий холангит, стаз желчи, рецидивирующий пиогенный холангит, клонорхоз, киста холедоха

2. Стадирование, градации и классификация холангиокарциномы:
• В основу положен характер роста:
о Дискретная форма (экзофитная/узловая)
о Перидуктально-инфильтративная (склерозирующая) форма
о Внутрипротоковый рост (полиповидная/папиллярная форма)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большая и твердая опухоль белого цвета с плотными включениями фиброзной ткани, неровными контурами, на фоне ретракции капсулы

4. Микроскопия:
• В 90% случаев холангиоцеллюлярный рак является высоко- или умеренно дифференцированной аденокарциномой
• Имеет тенденцию к распространению между пластами гепатоцитов, по ходу стенок желчных протоков и нервных стволов
• Часто обнаруживается гиперпродукция муцина в опухоли, а также десмопластическая реакция фиброзной стромы
• Дискретная форма периферической холангиокарциномы является низкодифференцированной, большинство перидуктально-инфильтративных опухолей высокодифференцированы; большая часть внутрипротоковых образований являются папиллярными аденокарциномами

д) Клинические особенности:

1. Проявления холангиокарциномы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе (84%), снижение веса (77%), безболевая желтуха (28%), пальпируемое образование (18%), хроническая усталость
о Поскольку опухоль не вызывает появление симптомов на ранних стадиях, она чаще обнаруживается только при достижении больших размеров
• Клинический профиль:
о Лабораторные данные: повышение сывороточного уровня онкомаркера СА 19-9:
– Умеренно выраженная анемия, лейкоцитоз, легкое повышение уровня ACT и АЛТ, а также ракового эмбрионального антигена
о Диагноз: для подтверждения холангиокарциномы, заподозренной при лучевых методах исследования, требуется биопсия

Читайте также:
Причины и лечение вульгарных угрей

2. Демография:
• Возраст:
о 50-60 лет, редко возникает в возрасте младше 40 лет
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о 8-13% холангиокарцином являются периферическими
о Составляют 10-20% первичных злокачественных опухолей печени

3. Течение и прогноз:
• Диссеминация опухоли может происходить путем:
о Локального распространения по ходу желчных протоков
о Локальной инфильтрации паренхимы печени
о Метастазирования в регионарные лимфоузлы, брюшину
• Инвазия кровеносных или лимфатических сосудов
• Инвазия периневральных тканей
• Прогноз неблагоприятный, только меньше 20% опухолей являются резектабельными, пятилетняя выживаемость составляет 30%

4. Лечение:
• Хирургическое лечение (резекция) остается основным
• Паллиативное лечение: билиарный катетерный дренаж, билиарное стентирование
• Адъювантная терапия: лучевая терапия, химиотерапия
• Трансплантация печени (в большинстве случаев не подходит, после трансплантации наблюдается большое количество рецидивов)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• В случае, если опухоль печени одновременно имеет черты гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы, можно заподозрить смешанную гепатоцеллюлярную холангиокарциному
• Отсроченное контрастное усиление опухоли является типичным, но не специфическим признаком холангиокарциномы
о Метастазы аденокарциномы и сливной фиброз могут характеризоваться схожим контрастным усилением
2. Советы по интерпретации изображений:
• При подозрении на холангиокарциному (данные о первичном склерозирующем холангите в анамнезе, наличие опухоли с ретракцией капсулы, билиарной обструкции) необходимо контрастное усиление в отсроченной фазе

ж) Список использованной литературы:
1. Apisarnthanarak Р et al: The CT appearances for differentiating of peripheral, mass-forming cholangiocarcinoma and liver meatastases from colorectal adenocarcinoma. J Med Assoc Thai. 97(4):415-22, 2014
2. Roth CG et al: Hepatocellular carcinoma and other hepatic malignancies: MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4):683-707, 2014
3. Li YY et al: Clinicopathological characteristics of intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with cirrhosis. Hepatogastroenterology. 58(110-111):1787-90, 2011
4. Yamamoto M et al: Surgical outcomes of intrahepatic cholangiocarcinoma. Surg Today. 41 (7):896-902, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.2.2020

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков, или холангиокарцинома — редкая разновидность злокачественных опухолей. С ней сложно бороться, потому что она часто диагностируется на поздних стадиях, находится в «неудобных» местах, откуда ее очень трудно удалить хирургически.

Сеть желчных протоков в виде дерева находится по всей печени, постепенно они объединяются в сегментарные протоки, потом в два долевых, а те образуют общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, последний переходит в общий желчный проток, который называется холедохом. Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части этого «дерева».

  • Типы рака желчных протоков
  • Причины развития заболевания
  • Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков
  • Стадии патологии
  • Пути метастазирования
  • Методы диагностики
  • Лечение
  • Прогноз выживаемости
  • Профилактика

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:

  • плоскоклеточный рак;
  • лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
  • саркомы — опухоли из соединительной ткани.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

  • Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
  • Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

  • Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
  • Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.
Читайте также:
Петрусин лекарство цена - особенности лечения

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

  • Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
  • Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
  • Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
  • Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
  • Снижение аппетита.
  • Потеря веса без видимой причины.
  • Повышение температуры тела.
  • Тошнота и рвота.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Пути метастазирования

Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

  • Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
  • ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Лечение

Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.

Вид операции определяется локализацией очага:

  • При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
  • При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
  • Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.
Читайте также:
На какой руке измерять артериальное давление

Паллиативные операции

Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи «Евроонко» обладают большим опытом проведения таких вмешательств.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.

В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:

  • Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Химиолучевое лечение

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

  • Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
  • Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
  • Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

  • Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
  • От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
  • Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
  • Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, ХК) встречается довольно редко, из-за поздней диагностики и особенностей расположения внутри тела сложно поддается лечению. Из печени желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда — в кишечник по древовидной системе протоков — тонким трубкам, которые объединяются в сегментарные, потом в долевые протоки и наконец — в общий (холедох). Первичный очаг может располагаться на любом участке этого пути.

Причины мутаций в клетках до сих пор не изучены, к факторам риска относятся воспалительные процессы, кисты и другие аномалии развития, описторхоз и прочие заболевания, вызываемые паразитами, вирусные гепатиты В и С, цирроз, язвенный колит, желчнокаменная болезнь. Чаще ХК диагностируется у мужчин, чем у женщин, в возрасте старше 65 лет.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Классификация

По гистологическому признаку, то есть типу клеток, из которых развилась опухоль, разделяют аденокарциномы (около 90% всех случаев), лимфомы, саркомы, плоскоклеточную форму. По месту локализации:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные — разделяются на проксимальные ХК, расположенные близко к печени, и дистальные — рак общего желчного протока, практически прилегающий к двенадцатиперстной кишке.

В развитии холангиокарцином выделяют, как для большинства злокачественных опухолей, 4 стадии — от первой, когда не затрагиваются соседние ткани, до четвертой, на которой процесс распространился на отдаленные органы и лимфоузлы.

Рак желчных протоков: симптомы и диагностика

В начале развития болезни симптоматика может отсутствовать. Из-за нарушения оттока желчи появляются:

  • механическая желтуха — более темный с желтым оттенок кожных покровов, слизистых, белков глаз;
  • более темный цвет мочи, светлый стул;
  • кожный зуд;
  • болезненные ощущения справа в верхней части живота.

По мере развития раковой интоксикации отмечаются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Все эти признаки не говорят однозначно о раке протоков желчного пузыря или другой этиологии, но при появлении каких-либо из них необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Для установления диагноза используются трансабдоминальное или эндоскопическое УЗИ, холангиография с вводом контрастного вещества, биопсия, МРТ и КТ, лапароскопия. При этом по возможности уточняется локализация — из-за расположения довольно сложно разграничить рак желчных протоков головки поджелудочной железы или печени от онкологии самих этих органов.

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет

Лечение

В зависимости от специфики опухоли, состояния пациента и анамнеза определяется лечебная тактика. При раке желчных протоков операция является основным методом, однако зачастую опухоль оказывается неоперабельной. В некоторых случаях после удаления требуется трансплантация. Оперативные манипуляции могут носить и паллиативный характер. Радио- и химиотерапия дополняют традиционную хирургию, а на поздних стадиях лучевые методики часто выступают как альтернатива скальпелю для облегчения состояния пациента.

При подозрении или подтвержденном онкологическом диагнозе обратитесь в клинику НАКФФ. Опыт специалистов онкоцентра и современная техническая база позволяют эффективно бороться с болезнью. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44 или через форму на сайте.

Позвоните или оставьте заявку

Последние новости

Последние статьи

  1. Восстановление и реабилитация после коронавируса (Постковидный синдром)
  2. Психологи
  3. Реконструкция молочной железы после мастэктомии
  4. Лимфодиссекция – метод удаления лимфоузлов
  5. Стентирование мочеточника
  6. Торакоцентез легких при раковом плеврите
  7. Лапароцентез брюшной полости при асците
  8. Рентгенрадиологи
  9. Стентирование кишечника
  10. Химиоэмболизация печени
  • Currently 4.84/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рейтинг: 4.8/5 Голосов: 125

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: