Низкий ТТГ – в чем причина и что делать в таком случае

Низкий ТТГ – в чем причина и что делать в таком случае

Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоидизм) встречается в популяции достаточно часто, превалентность его составляет около 2%. При первичном гипотиреоидизме уровень ТТГ повышен, а тиреоидных гормонов понижен. Гипотиреоидизм может быть транзиторным и постоянным. Наиболее распространенной причиной гипотиреоидизма в мире является недостаток йода.

В Северной Америке чаще всего гипотиреоидизм вызван тиреодитом Хашимото и хроническим аутоиммунным тиреоидитом. У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обычно отмечается повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе, и иногда, к тиреоглобулину. Тиреоидит Хашимото чаще встречается у женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом. Повышение титров антитиреоидных антител также может отмечаться у пациентов с подострым тиреоидитом; в этой группе пациентов гипотиреоидизм обычно носит транзиторный характер, следуя за короткой фазой тиреотоксикоза.

При вторичном гипотиреоидизме дефицит ТТГ возникает из-за нарушения функции гипофиза или гипоталамуса, особенно после оперативных вмешательств в данной области. Симптомы гипотиреоидизма варьируют от легких и почти незаметных до угрожающих жизни. Пациенты отмечают непереносимость низких температур, утомляемость, набор массы тела, запоры. Также к признакам гипотиреоза относится снижение сухожильных рефлексов, брадикардия, гипотермия, периорбитальный отек. Определение уровня ТТГ является оптимальным скрининговым методом для выявления первичного гипотиреоидизма. Для лечения используется левотироксин, обычно в дозе 1,6 мкг/кг в день.

Препараты заместительной лекарственной терапии принимаются до еды, потому что они так же, как и препараты кальция и железа, нарушают усвоение тиреоидных гормонов. При приеме некоторых препаратов, в особенности эстрогена и антиконвульсантов, может потребоваться увеличение дозы. Эстроген повышает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина, а некоторые антиконвульсанты усиливают метаболизм тироксина. У пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы требуется назначение более низких дозировок (25-50 мкг), а также постоянный контроль.

Целью лечения является нормализация показателей тиреоидных гормонов и устранение симптомов гипотиреоидизма. Уровень ТТГ необходимо измерить через шесть недель после начала терапии. Уровень Т4 обычно начинает изменятся через семь дней после начала лечения, его также можно использовать для контроля эффективности лечения. У некоторых пациентов с гипотиреоидизмом в дополнение к Т4 также используется лиотиронин или Т3.

Нет данных, свидетельствующих о том, что комбинированная терапия превосходит лечение одним левотироксином. Нелеченый гипотиреоидизм увеличивает летальность при неотложных оперативных вмешательствах, однако и плановые операции лучше отложить до нормализации уровня тиреоидных гормонов. Если у пациента до оперативного вмешательства был достигнут нормальный уровень тиреоидных гормонов, прием левотироксина можно отложить на несколько дней после проведения операции (до восстановления нормального перорального питания). Учитывая 7-дневный период полувыведения левотироксина, подобное прекращение приема препарата не приведет к развитию гипотиреоидизма.

У госпитализированных пациентов иногда может развиваться эутиреоидный патологический синдром, который первоначально характеризуется снижением общего Т3, затем снижением общего Т4, а иногда снижением свободного Т4. В период восстановления уровень ТТГ может быть пониженным, нормальным или повышенным. Предположительно, синдром развивается из-за нарушения превращения Т4 в Т3, нарушения связывания Т4 с белками плазмы, или вследствие системного гипотиреоидизма (в тяжелых случаях). Лечение чаще всего не требуется.

Читайте также:
«Супрастин»: аналоги, инструкция по применению, цена

Ключевые моменты:
• В мире наиболее частой причиной гипотиреоидизма является дефицит йода. В США же преобладает тиреоидит Хашимото.
• При гипотиреоидизме левотироксин назначется в дозировке 1,6 мкг/кг/день. У пожилых пациентов и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начальная доза должна составлять 25-50 мкг/день. Через шесть недель после начала терапии необходимо повторное определение уровня ТТГ.

Гипоталамо-гипофизарно-щитовидная обратная связь.
ТРГ — тиреотропин-рилизинг-гормон; ТТГ—тиреотропный гормон.

Учебное видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ТТГ: норма, причины повышенного и низкого ТТГ у мужчин и женщин

Для нормального функционирования человеку требуется ряд веществ, поступающих из внешней среды или синтезирующих внутри организма. Если они будут в недостатке или, напротив, в избытке, состояние здоровья может ухудшиться, появятся различные патологии. Среди таких веществ — гормоны. Они оказывают влияние на работу разных систем и внутренних органов. Главным регулятором функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом, является тиреотропный гормон (ТТГ). Рассмотрим подробнее, из-за чего он может быть понижен или повышен.

  • Что такое ТТГ?
  • Норма ТТГ и показания к исследованию
  • Как делают анализ?
  • В чем причины повышения?
  • В чем причины понижения?

Тиреотропный гормон (ТТГ) — это гормон, который вырабатывает передняя доля гипофиза (его главная функция – контроль деятельности щитовидной железы). Даже несущественное отклонение его значения от нормы способно привести к серьезным негативным изменениям в организме. Гормон направлен на управление функционированием щитовидной железы. Он способствует лучшему усвоению йода, контролирует выработку гормонов Т3 и Т4, повышает активность функционирования эндокринного органа.

Образование ТТГ способствует запуску тиреолиберина гипоталамуса. Это возникает в случаях, когда происходит снижение уровня гормонов. У ТТГ обратная зависимость от содержания Т4 в крови: когда последний повышается, первый снижается. Соответственно, когда последний снижается, первый повышается.

Этот механизм позволяет поддерживать постоянство концентрации гормонов на нужном уровне. Секрецию ТТГ контролирует нейрональный механизма. Возможно изменение скорости в случае снижения температуры тела, сильного стресса и течения воспалительных процессов в организме.

Норма ТТГ и показания к исследованию

Норма ТТГ зависит от возраста и пола. Так, у беременных девушек уровень гормона колеблется в пределах от 0,2 до 3,5 мк МЕ/мл.

Дети в возрасте от 0-1 месяца (новорожденные)

Стоит отметить, что содержание ТТГ может колебаться в зависимости от времени суток. Так, самый высокий показатель приходится на 2–3 часа ночи, а самый минимальный – 16–17 часов вечера. Сдачу лабораторного анализа рекомендуют по следующим показаниям:

  • расстройство репродуктивной системы;
  • невозможность естественного зачатия;
  • ранее половое созревание;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройства сна;
  • задержка у маленьких детей умственного или физического развития;
  • подозрение на патологии эндокринного органа;
  • снижение либидо;
  • сухость кожных покровов;
  • расстройства пищеварительного тракта;
  • учащение пульса, нарушение сердечного ритма;
  • сбой менструального цикла;
  • выпадение волос.

Контроль обязателен для пациентов всех возрастов, которые страдают от патологий щитовидной железы (к примеру, увеличение размеров).

Как делают анализ?

Чтобы узнать уровень ТТГ, пациента отправляют на сдачу лабораторного анализа (крови). Чтобы результаты не были искажены, рекомендуется за 10-14 дней до назначенного времени отказаться от употребления препаратов, которые подавляют образование гормонов, а за сутки воздержаться от приема средств, содержащих йод. Также, за 2-3 дня до анализа рекомендуется:

  • не злоупотреблять табачной и спиртосодержащей продукцией;
  • не ходить на физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдать диету (свести к минимуму или полностью исключить употребление жирной, жареной и острой пищи);
  • избегать психоэмоционального напряжения;
  • воздержание от усиленных физических нагрузок.
Читайте также:
Лакунарный инсульт последствия - Информационный портал

Сдача анализа рекомендована в утреннее время на голодный желудок. Результат, как правило, готов уже на следующий день. В большинстве случаев вместе с ТТГ врачи назначают и другие лабораторные анализы. Среди них:

  • общий трийодтиронин (участвует в поглощении кислорода, нормализует процессы метаболизма);
  • свободный трийодтиронин (отвечает за рост клеток, вещественный обмен);
  • общий тироксин (отвечает за регулировку процесса обмена в тканях);
  • свободный тироксин (играет ключевую роль в вещественном обмене).

После сдачи всех лабораторных анализов может потребоваться консультация не только врача-эндокринолога, но и других специалистов (к примеру, хирурга и невролога). Комплексный подход позволит справиться с проблемой за короткие сроки. В зависимости от поставленного диагноза, возраста пациента, будет назначена целесообразная схема терапии.

В чем причины повышения?

Повышение уровня ТТГ может быть признаком ряда патологий, среди которых:

  • гипотиреоз;
  • подострый тиреоидит;
  • холецистэктомия;
  • эктопическая секреция ТТГ (новообразования легкого или молочной железы);
  • тиреоидит Хашимото;
  • воспаления щитовидной железы;
  • первичная надпочечниковая недостаточность.

Среди характерных симптомов повышенного уровня ТТГ отмечают: расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (рвоту, тошноту), утолщение шеи, повышенную слабость организма, рассеянность, отклонения со стороны нервной системы (депрессивные состояния, апатию), отечность и бледность кожных покровов.

Стоит отметить, что не всегда повышение уровня ТТГ свидетельствует о протекании какого-либо заболевания в организме. На увеличение показателя влияет долгий контакт с металлами (особенно со свинцом), усиленная физическая активность, длительный приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков, бета-адреноблокаторов). У некоторых пациентов повышение гормона связано с удалением желчного пузыря.

В чем причины понижения?

Пациенты, у которых понижен гормон, часто жалуются на повышенную усталость, упадок сил, головную боль, низкую температуру тела (35,5-36,2ОС), повышенную потливость, депрессивное состояние, звон в ушах, мышечную боль. Его низкий уровень может быть связан с различными патологиями и состояниями, среди которых:

  • диффузно-токсический зоб;
  • тиреотоксическая аденома;
  • травматическое поражение гипофиза;
  • тиреотоксикоз;
  • болезнь Шихана.

Кроме того, часто низкий показатель ТТГ свидетельствует о сильном стрессе в организме, воспалении гипофиза, при котором гормоны не вырабатываются в должном количестве. У многих снижение отмечается на фоне продолжительного приема некоторых лекарственных препаратов (к примеру, кортикостероидов, допамина, тироксина, цитостатиков). Еще одна причина — длительное голодание или низкокалорийная диета. Опытный врач определит точную причину и назначит подходящую терапию.

Что влияет на уровень ТТГ: почему это важно и как правильно подготовиться к исследованию

Нередко в лабораторных исследованиях мы отмечаем отклонение какого-либо показателя (в биохимическом, клиническом или гормональном исследовании крови) от диапазона референсных значений (не нужно путать с понятием нормы). Эти отклонения, как правило, вызывают у пациентов тревогу, ожидание тяжелого диагноза, длительного медикаментозного или даже хирургического лечения. Врач, видя изменения в анализе, определяет тактику ведения, наблюдения, делает правильный выбор терапии. Поэтому крайне важно, чтобы результат анализа был максимально корректным.

Читайте также:
Как научить ребенка сморкаться

Для получения объективных результатов необходимо правильно подготовиться к лабораторному исследованию: сдать кровь в определенное время суток, предварительно отменить прием лекарственных препаратов.

Если хотя бы одно из условий не соблюдено, то вероятность получения некорректного, «неистинного» результата возрастает.

В некоторых ситуациях врач может испытывать ряд трудностей, связанных с интерпретацией анализов. Например, результаты могут не соответствовать или противоречить клинической картине, состоянию пациента. Многие заболевания могут протекать с разнообразным сочетанием измененных уровней ТТГ и тиреоидных гормонов – Т3, Т4, что требует различного подхода к лечению. В связи с этим может возникнуть необходимость в повторном исследовании.

Самое распространенное гормональное исследование в мире –анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон необходим для диагностики нарушений функции щитовидной железы, контроля проводимого лечения, ведения беременности.

Когда необходимо сдавать ТТГ:

  • При наличии каких-либо из перечисленных симптомов: постоянная слабость, отечность, сухость кожи, снижение трудоспособности, мышечная слабость, чувство кома в горле, выпадение волос, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, одышка, внутренняя дрожь, запоры или учащение стула, потливость, снижение памяти, концентрации внимания, чувство песка в глазах.
  • Нарастание веса, снижение веса без явной внешней причины.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Планирование беременности и беременность.
  • Бесплодие.
  • Наличие сахарного диабета 1 типа.
  • Родственники с аутоиммунными заболеваниями: эндокринной системы, витилиго, алопецией, пернициозной анемией, ревматологической патологией.
  • Операции и облучение в области шеи.
  • Нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность (одышка, отеки).
  • Психические заболевания, деменция, поражение мышц.
  • Повышение уровня холестерина, изменения в липидограмме, прогрессирующий атеросклероз (образование жировых бляшек в сосудах), липомы.
  • Прием препаратов: левотироксин, тирозол, препараты лития (редко), амиодарон/кордарон или предварительное обследование перед назначением препаратов (амиодарон/кордарон).

Что влияет на анализ ТТГ:

  • Время суток: концентрация ТТГ в течение дня снижается на 20–60% от исходного.
  • Лекарственные препараты:

препараты йода, БАД с водорослями, амиодарон/кордарон – снижение (чаще) и повышение ТТГ;

стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) – снижение ТТГ;

иммуномодуляторы (интерферон-альфа) – повышение ТТГ, биологическая терапия в ревматологии – снижение ТТГ;

биотин – снижение ТТГ;

бета-блокаторы – возможно повышение ТТГ.

  • Физиологическое состояние: у 30% женщин наблюдается снижение уровня ТТГ в первой половине беременности. При этом общие Т3 и Т4 могут быть выше на 15%. В 3-м триместре наоборот наблюдается повышение ТТГ.
  • Вирусные инфекции, в том числе COVID-19 – снижение ТТГ.
  • Нарушение водно-электролитного баланса, патология почек, обезвоживание – повышение/снижение ТТГ.
  • Стресс, нарушение сна – снижение ТТГ.

Как правильно сдавать кровь на уровень ТТГ:

  • Сдавайте кровь строго натощак – с 8.00 до 9.00. Утром можно выпить небольшое количество чистой воды.
  • Не следует принимать препарат левотироксина (эутирокс, л-тироксин) перед забором крови.
  • Заранее обсудите с врачом перечень принимаемых препаратов. Не забудьте сообщить обо всех принимаемых препаратах и БАД, даже назначенных другим специалистом: терапевтом, кардиологом, ревматологом, ЛОРом, инфекционистом, дерматологом.
  • Постарайтесь исключить физическое и психоэмоциональное напряжение в течение 24 часов.
  • Не курите в течение 3 часов до забора крови.
  • Не сдавайте кровь на ТТГ во время ОРВИ, менструации.
  • Контроль в динамике проводите через 4-6 недель после исходного определения (или в другой срок, рекомендованный врачом, если вы уже получаете лечение по поводу заболевания щитовидной железы).
Читайте также:
Грибы в моче: что это значит, причины появления

Если у вас возникли вопросы по подготовке к исследованию, обязательно задайте их врачу. Это может касаться любых исследований, не только лабораторных и не только в кабинете эндокринолога. Врач всегда ответит на ваши вопросы и даст необходимые разъяснения.

В следующих публикациях мы обсудим понятие референсного значения и нормы, что влияет на уровни других гормонов, как правильно сдать материал на анализ, особенностях течения заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, их сочетании с другой патологией.

С уважением и пожеланием здоровья,

Врач-эндокринолог, к.м.н. доцент Шаповалова Анна Борисовна

Гипотиреоз: особенности патологии щитовидной железы

Гипотиреоз – распространенное заболевание эндокринной системы, при котором снижается концентрация гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Болезнь проявляется примерно у 0,2-3% людей, и еще у 10-12% населения Земли состояние протекает малозаметно. В зрелом и пожилом возрасте встречается в 10 раз чаще, чем у молодых.

Небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи, выделяет гормоны, которые необходимы для всего обмена веществ. Щитовидная железа влияет на работу каждого органа в человеческом теле. Ее гормоны участвуют в энергетическом обмене, важны для иммунитета, выработки других гормонов. Можно сказать, что щитовидная железа – гормональный центр и «дирижер» обмена веществ. Без нужного уровня ее гормонов естественные процессы в организме начинают замедляться. Пониженный уровень тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.

Гипертиреоз – состояние, обратное гипотиреозу. При этой патологии щитовидная железа, наоборот, выделяет чрезмерное количество гормонов.

Формы и причины гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

С течением времени у больных гипотиреозом без правильного лечения появляются характерные внешние признаки: замедленность в движениях, лишний вес, отечность, лицо становится округлым, одутловатым, кожа – сухой, холодной и бледной, волосы – ломкими, больные мерзнут даже летом, прогрессирует атеросклероз и происходит повреждение сосудов. Чтобы не запустить болезнь, нужно проверять функцию щитовидной железы в профилактических целях и при первых подозрительных симптомах.

Кто в группе риска?

Гипотиреоз у младенцев

  • желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
  • замедленную моторику кишечника, частые запоры и боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • сниженную активность ребенка;
  • затрудненное дыхание;
  • хриплый плач;
  • большие роднички;
  • снижение частоты пульса;
  • пупочную грыжу;
  • сердечные патологии (в 40-80% случаев).

Гипотиреоз становится причиной серьезной физической и умственной отсталости младенцев, если не начать своевременное лечение.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л. До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.

Читайте также:
НЯК: причины, симптомы и лечение народными средствами

Диагностика гипотиреоза

Первый и главный способ, позволяющий обнаружить дисфункцию щитовидной железы – лабораторные анализы. Гипотиреоз можно выявить благодаря следующим исследованиям:

  • ТТГ. Аномально высокий уровень ТТГ может указывать на снижение функции щитовидной железы и, как следствие, на гипотиреоз. Первый анализ, который необходимо сдать при подозрении на патологию – исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
  • Общий Т4 и свободный Т4 (тироксин).
  • Общий Т3 и свободный Т3 (трийодтиронин). Т3 и Т4 – гормоны щитовидной железы. Их пониженные значения – сигнал гипотиреоза.

Также врач может назначить:

  • Общий анализ крови. Нарушение всасываемости железа – неспецифический признак гипотиреоза.
  • Биохимический анализ крови. Исследование расскажет про водно-солевой обмен в организме, который страдает при заболеваниях эндокринной системы. При пониженных показателях Т3 и Т4 может быть понижен уровень натрия и повышен – креатинина.

Кроме лабораторных анализов, для полноценной диагностики состояния щитовидной железы требуется УЗИ. Ультразвуковое исследование оценит размеры железы и ее структуру.

Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.

Анализ на ТТГ: цена, нормы, расшифровка

Нормы для ТТГ

Важно помнить, что колебания ТТГ являются особенно индивидуальными для каждого человека в разные возрастные периоды. Поэтому точная расшифровка анализов на ТТГ (решение вопроса понижен ТТГ, или повышен) должна проводиться только врачом-специалистом.

В среднем, для уровня ТТГ норма у взрослых составляет 0.23-4.90 мЕД/л. Для детей в возрасте 7-12 лет норма ТТГ, в среднем, находится в пределах 0.61-5.20 мЕД/л. Для детей до 6 лет ТТГ норма колеблется в пределах 0,45-3,6 мЕД/л.

Среднее значение и норма ТТГ при беременности составляет 0,2-3,5 мЕД/л. У беременных женщин, в некоторые периоды, считается нормальным, когда уровень ТТГ повышен до 5,6 мЕД/л.

Почему ТТГ повышен

Когда уровень ТТГ превышает своё среднее значение, считается, что ТТГ повышен. Это может случиться при:

• Первичном гипотиреозе (тогда повышение ТТГ сопровождается высоким содержанием Т3 и Т4 в крови);

• Аденоме гипофиза (тиреотропиноме) – доброкачественном образовании отдела головного мозга.

ТТГ повышен может быть также при беременности, употреблении некоторых лекарств и т.д.

Почему ТТГ понижен

Снижение концентрации ТТГ в крови может указывать на:

• Ухудшение функции гипофиза – после травм головного мозга, при наследственных болезнях, инфекциях, после сильных кровотечений;

• Гипотиреоз – ухудшение нормальной работы и функции щитовидной железы, которое может быть связано с опухолью, дефицитом йода, белка, наследственностью, воздействием радиации и прочими причинами;

• Злоупотребление приёмом гормонов щитовидной железы;

• Синдром Шихана – частичная гибель клеток в гипофизе у женщин после родов.

Когда нужен анализ на ТТГ

Анализ на определение норм ТТГ нужен в следующих случаях:

• Подозрение на гипофункцию щитовидной железы – вялость, сонливость, сухая кожа, запоры, зябкость и др. Обследование может помочь понять причину снижения функции (отличить патологию щитовидной железы от патологии гипофиза);

Читайте также:
Чем опасен остеохондроз — прогноз и последствия

• Подозрение на гиперфункцию щитовидной железы – чувство аритмии и тахикардии, диарея, нервозность, бессонница, нарушения менструального цикла, чувство жара, потеря веса, выступание глазных яблок из орбит и др.;

• Контроль за результатами лечения после удаления щитовидной железы (частичного или полного);

• Контроль результатов заместительной терапии болезней железы гормонами;

• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и контроль их лечения;

• Диагностика при подозрении на врождённый гипотиреоз у новорожденного.

Подготовка к анализу на ТТГ

ТТГ в норме или нет, определяется после небольшой предварительной подготовки. Необходимо исключить применение йодсодержащих контрастных веществ за некоторое время до исследования. При использовании радиотерапии результат может получиться искаженным в ближайшие 4-6 недель. Желательно не принимать за несколько дней до исследования препараты с йодом и не перегружать себя физически накануне теста. Анализ крови на ТТГ сдают натощак, утром.

Как часто нужно сдавать анализы на ТТГ, кому и где

Анализ на ТТГ особенно важен для детей и женщин при планировании беременности, а также в её ходе. Любые подозрения на гормональные нарушения, связанные со щитовидной железой, требуют проверки с помощью анализов на гормоны, в том числе, и на ТТГ.

Обязательно следует контролировать ТТГ тем, кто уже имел проблемы со щитовидной железой ранее. По рекомендации коллегии терапевтов Америки, анализ на ТТГ нужно регулярно делать всем женщинам после 50 лет, так как это группа риска по гормональным нарушениям, в связи с наступлением гормональных перестроек в организме (вход в менопаузу).

Сдать анализ на ТТГ можно практически в любой клинике или лаборатории. Однако, только в LAB4U доступная цена анализа крови на ТТГ сочетается с высоким качеством и точностью результата.

Гипотиреоз

Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Гипотиреоз

Год утверждения: 2021

Вторичный гипотиреоз – клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Таблица 1. Этиология гипотиреоза

При дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем, что определяет полисистемность и многообразие его клинических проявлений. Основное изменение на клеточном уровне – снижение потребления клеткой кислорода, снижение интенсивности окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма.

Эпидемиология

Первичный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным крупного популяционного исследования NHANES-III, распространенность первичного гипотиреоза составила 4,6% (0,3% – явный, 4,3% – субклинический). В среднем частота новых случаев спонтанного гипотиреоза составляет у женщин 3,5 случая на 1000 человек в год, а гипотиреоза в результате радикального лечения тиреотоксикоза – 0,6 случая на 1000 человек в год [1].

Читайте также:
Лучшие капли от блефарита

Клиническая картина

Cимптомы, течение

 Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов.

Диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При физикальном осмотре у пациентов с выраженным и длительным дефицитом тиреоидных гормонов могут быть характерные внешние проявления: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Т4 является основным гормоном, секретируемым щитовидной железой. В периферических тканях Т4 дейодируется с образованием Т3, посредством которого и реализуются эффекты тиреоидных гормонов. Желудочно-кишечная абсорбция левотироксина натрия** в таблетках находится в диапазоне 70-80% у здоровых взрослых при приеме натощак [25]. Длительный (приблизительно 7 дней) период полувыведения позволяет принимать препарат один раз в день и обеспечивает поддержание стабильного уровня как T4, так и T3 в крови [26]. При приеме препарата левотироксина натрия** натощак пик уровней T4 и свТ4 в крови достигается через 4 часа. Уровни T4 и ТТГ стабилизируются через 6 недель после начала терапии или изменения дозы [27]. На фоне монотерапии левотироксином натрия** при нормальных уровнях ТТГ и Т3 сыворотки отмечается повышение уровня Т4 [27, 28]. Соответственно, нормальные уровни Т4 и ТТГ сыворотки сопровождаются более низкими значениями Т3, чем у здоровых людей, иногда даже ниже референсного диапазона [30]. Целью заместительной терапии левотироксином натрия** при первичном гипотиреозе служит достижение и поддержание состояния эутиреоза, что определяется нормальными значениями ТТГ и Т4 в сыворотке крови [1,3]. Состояние эутиреоза определяется как нормализация показателей действия гормонов щитовидной железы и отсутствие или регресс симптомов и клинических признаков, связанных с гипотиреозом.

Комментарии:В принципе пациентам старшего возраста (старше 65-70 лет) без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия** может быть начата с полной заместительной дозы [40]. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением. Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия**, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани [41]. Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет. Хотя рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению этого вопроса, не проводилось.

После родов потребность в левотироксине натрия** сразу снижается, поэтому рекомендуется уменьшить дозу до исходной (до беременности) с последующим контролем ТТГ через 6 недель. Однако у пациенток с АИТ в дальнейшем возможно увеличение потребности в левотироксине натрия** в сравнении с исходной, до беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов [45].

Хирургических методов лечения данного заболевания не разработано

Читайте также:
Отвар петрушки – польза и вред народного средства

Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон)

Щитовидная железа является важнейшим органом внутренней секреции, контролирующим практически все процессы. Она вырабатывает несколько жизненно важных гормонов, обеспечивающих нормальное функционирование всего организма. Согласно официальной статистике Всемирной Организации Здравоохранения, от заболеваний щитовидной железы страдает около 3% населения. Это связано с различными причинами: сопутствующие патологии, генетическая предрасположенность, проживание в йододефицитной местности и прочее. Поэтому красней важно периодически проверять тиреотропный гормон, так как это поможет своевременно выявить отклонения в гормональном балансе и начать эффективное лекарственное лечение.

Зачем необходим анализ ТТГ

Уровень ТТГ — это важный диагностический показатель, позволяющий судить о функционировании щитовидной железы. Этот гормон выделяется гипофизом, воздействует на выработку Т3 и Т4 (играют важную роль в росте, интеллектуальном и физическом развитии, энергетическом запасе, жировом и белковом обменах). ТТГ отвечает за регулировку процессов доставки йода в щитовидку и усиление липолиза. Т3 и Т4 оказывают существенное влияние на работу внутренних систем организма. Кроме метаболических процессов они контролируют сердечно-сосудистую деятельность, пищеварение, репродуктивную функцию и даже на психическое здоровье. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот.

Анализ на гормон ТТГ, чаще, назначается при:

  • Гипотиреоз и зоб.
  • Бесплодие и прочие нарушения половой системы.
  • Прохождение гормонозаместительной терапии.
  • Нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
  • Миопатия.
  • Расстройство менструального цикла.
  • Психологические расстройства.
  • Задержка полового и интеллектуального развития в детском возрасте.

Нарушение синтеза ТТГ может возникать в результате нескольких причин, среди которых:

  • Черепно-мозговые травмы, большая потеря крови, поражение гипоталамо-гипофизарной системы (новообразования, кровоизлияния).
  • Опухоли гипофиза (как доброкачественные, так и злокачественные), способствующие увеличению синтеза гормонов. В результате этого возникает активная и бесконтрольная гормональная выработка, приводящая к появлению гипотериоза, сахарного диабета, бесплодия и т.п.
  • Поражение других эндокринных желез, в том числе новообразования или надпочечниковая несостоятельность.
  • Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Может возникнут на фоне инфекции (менингит), отравления токсическими веществами, аутоиммунных патологий или хирургических вмешательств на головном мозге.
  • Геморрагический инсульт (в этом случае эндокринные нарушения уходят на второй план, так как преобладает мозговая симптоматика).
  • Концентрация ТТГ у женщин может измениться вследствие возникновения осложнений при родах или абортах, в период беременности (более подробно описано ниже). Поэтому ТТГ при беременности всегда проводится в 1-ом триместре.

Подготовка к процедуре

Крайне важно знать как сдавать анализ ТТГ, так как выполнение подготовительных мероприятий позволит получить максимально достоверные данные. Подготовка включает в себя:

  1. За 3 дня до забора крови нужно отказаться от алкогольных напитков, курения, занятия спортом, воздержаться от стрессов и температурных перепадов.
  2. Прекратить медикаментозную терапию (при возможности и одобрении врача).
  3. Перед процедурой не завтракать, максимум — стакан воды без газа. Отказаться от употребления любой пищи рекомендуется за 12 часов до исследования.
Читайте также:
Непроходимость маточных труб: все о причинах и лечении

Как проводится исследование

Сдача анализа на ТТГ является повсеместной процедурой, не требующий специального медицинского инструментария или оснащения. Она проводится во всех клинических лабораториях (как платных, так и государственных). Сдавать кровь рекомендуется в утреннее время (с 8 до 11 часов). Установка концентрации ТТГ осуществляется при помощи хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах, отличающегося высоким уровнем точности. Для этого используется сыворотка крови, полученная из вены пациента. Сама процедура не вызывает сильной болезненности, но может сопровождаться незначительным дискомфортом. Как правило, получить результат можно в течение 1-2 рабочих дней. Важно понимать, что пациент получает на руки исключительно диагностические данные, без расшифровки и постановке диагноза. Этим занимается исключительно лечащий врач. Если анализ ТТГ норма, то ВОЗ рекомендует проводить следующее обследования не раньше, чем через год. При наличии проблем с щитовидной железой, кратность процедуры должна быть увеличена до 2 раз в год. Сдать анализ ТТГ можно в клинике medart.

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Норма гормона ТТГ может варьироваться вследствие воздействия на организм различными внешними или внутренними факторами. Особенно это касается времени суток. Максимальная концентрация наблюдается ночью (с 2 до 4 часов ночи и с 6 до 8 часов утра), а минимальная — с 5 до 7 часов вечера. При отсутствии полноценного сна в ночное время происходит нарушение гормонального синтеза. Помимо этого, снижение ТТГ может стать симптомом беременности и грудного вскармливания, что расценивается как вариант нормы. Некоторые лекарственные средства также могут способствовать изменению концентрации ТТГ. Щитовидная железа тесно связана с другими внутренними органами, поэтому расстройство их функционирования существенно влияет на гормональную выработку. У женщин средневозрастной категории и мужчин в престарелом возрасте максимальное значение тиреотропного гормона обнаруживается в декабре. При климаксе допускается рост ТТГ при отсутствии признаков увеличения щитовидки в размере.

Тиреотропный гормон: норма

Нормальный ТТГ напрямую зависит от возраста человека. Для каждого возрастного периода это значение имеет различные показатели, что заметно прослеживается в первые месяцы после рождения. Референсными значениями являются:

Возраст Уровень ТТГ, мЕд/литр
4 дня — пол года 0,73–4,77
пол года – 14 лет 0,7–4,17
14–19 лет 0,47–3,41
Старше 19 лет 0,4–4,0

Как видно из таблицы, изменение нормальных показателей ТТГ меняется на протяжении всей жизни. Поэтому исключительно медицинский работник должен делать заключение по полученным результатам анализа, сопоставляя их с нормой. При расшифровке эндокринолог также может учитывать особенности каждого организма, гендерную принадлежность (согласно статистике, у женщин проблемы с щитовидкой развиваются в 2 раза чаще, чем у мужчин), имеющиеся заболевания в анамнезе, прием лекарств и многое другое.

Расшифровка

Увеличение концентрации ТТГ в крови может свидетельствовать о:

  • Первичный гипотериоз, даже при отсутствии клинических симптомов. Но, как показывает медицинская практика, при детальном расспроси человека, нередко выявляется невозможность длительно заниматься физической нагрузкой, быстрая утомляемость, упадок сил, нестабильное психо-эмоциональное состояние, склонность к депрессиям, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, ломкость волос.
  • Подострый тиреоидит — это воспаление щитовидки. При таком заболевании ткань органа повреждается из-за инфицирования верхних дыхательных путей. У больного наблюдается боль в области щитовидной железы и увеличение её размеров, миалгии и невозможность длительно заниматься физическими нагрузками.
  • Наличие опухоли, способствующей бесконтрольной выработке гормона. Часто возникает при онкологическом процессе, локализующемся в щитовидной железе, легких и молочной железе, а также при аденоме гипофиза.
  • Резистентность к щитовидным гормонам.
  • Терапия некоторыми группами медикаментов, которые в качестве побочного эффекта могут усилить выработку ТТГ.
Читайте также:
Чем опасен остеохондроз — прогноз и последствия

Снижение нормальных значений ТТГ может возникать вследствие:

  • Поражение щитовидки.
  • Синдром Иценко-Кушинга (развивается при поражении надпочечников, в результате чего увеличивается синтез кортизола и падает значение ТТГ).
  • Сильные черепно-мозговые травмы.
  • Геморрагический инсульт в области гипофиза или гипоталамуса.

ТТГ при беременности

Хорионический гонадотропин обладает похожим молекулярным строением с тиреотропным гормоном, что определяет активацию работы щитовидной железы. В 1-ом триместре концентрация тиреоидных гормонов увеличивается, а ТТГ — снижается. В дальнейшем тиреотропин возвращается в норму. Поэтому ТТГ норма сильно зависит от триместра и должна определяться исключительно лечащим врачом.

Срок Уровень ТТГ, мЕд/литр
Первый триместр 0,15 — 2,45
Второй триместр 0,18 — 3,2
Третий триместр 0,29 — 3,5

Небольшое отступление от нормальных показателей (не больше 5 мЕд/литр) может развиться следствие перенесенного психо-эмоционального перенапряжения у беременной женщины. Постоянно повышенная концентрация ТТГ при беременности может быть признаком следующих состояний:

  • Воспаление в щитовидной железе.
  • Тяжелый гестоз.
  • Новообразования в органах эндокринной системы.
  • Гипофизарная аденома.
  • Гипотериоз.
  • Надпочечников недостаточность.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов и прочее.

Если низкий уровень ТТГ во время беременности выявляется в 1-ом триместре, то женщине можно не переживать. Такое изменение может быть вызвано появлением признаков токсикоза, часто проявляющегося в качестве тошноты и рвоты. Нормальные гормональные показатели появляются только во втором триместре, когда происходит спад токсикозом симптоматики.

Опасностью является снижение тиреотропного гормона на фоне поражения эндокринной системы. Поэтому крайне важно регулярно контролировать гормональный фон и при выявлении даже небольших отклонений обращаться за врачебной помощью. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства может привести к выкидышу, преждевременным родам, гестозу, гипоксии плода, задержке роста и развития ребенка.

ТТГ у мужчин

Нормальные показатели ТТГ у мужчин полностью соответствуют нормам для не беременных женщин (как в детском, так и во взрослом возрасте). Причины, симптомы и последствия этих нарушений также аналогичны описанным выше. Единственным симптоматическим отличием для мужчин является импотенция, которая может возникнуть на фоне гормонального дисбаланса. Различия в подготовке к процедуре взятия сыворотки крови и самой манипуляции также отсутствуют.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: