Особенности терапии менископатии коленного сустава

Дегенеративная менископатия

Менископатия — это целая группа патологий, которые характеризуются дегенеративными поражениями мениска. Как правило, заболевание развивается при физическом повреждении и подразумевает нарушение функционирования коленного сустава.

Что такое дегенеративная менископатия?

Дегенеративное изменение мениска — это повреждение органа, которое появилось в результате заболеваний, травм или нетипичного строения сустава. Нарушения могут быть различными — отрыв мениска, разрывы его тела или рожек, аномальная подвижность из-за нарушения целостности межменисковых связок, киста, менископатия.

Менископатия — это дистрофические изменения, которые развиваются в результате даже несущественных травм, а также могут быть осложнением ряда заболеваний.

Существует большое количество дегенеративных изменений менисков, самыми распространенными являются:

– истончение (истирание) свободного края мениска;
– центральная дегенерация — уплотнение в центральной области;
– горизонтальные разрывы в центральной части;
– лоскутный разрыв — мелкие разрывы, напоминающие бахрому;
– лоскутный разрыв, связанный с процессом дегенерации;
– фибрилляции мениска;
– разрыв тела мениска или его рожек;
– отрыв мениска от места крепления;
– подвижность мениска по причине разрыва связок;
– кисты внутри хряща;
– изменения, которые провоцируются заболеваниями.

Чаще всего вышеперечисленные изменения сочетаются с повреждением хрящевой ткани. Это может быть как незначительное размягчение, так и существенное оголение субхондрального участка кости.

Стадии:
Причины возникновения

Как правило, дегенеративная менископатия диагностируется у профессиональных спортсменов, танцоров, а также у людей, колени которых испытывают серьезные нагрузки.

Травмы мениска могут быть спровоцированы:

– неудачным движением ноги — если голень при сгибании ноги резко поворачивается;
– падением на прямые ноги;
– ударом по области коленной чашечки;
– растяжением связок;
– резком разгибании коленей.


Также причинами дегенерации мениска могут быть:

– артрит;
– артроз;
– ревматизм;
– подагра;
– нарушение обменных процессов;
– нарушение кровообращения в области колена — например, при длительном вынужденном стоянии или сидении на корточках, когда нервные окончания и сосуды крови пережимаются, затрудняя поступление к мениску питательных веществ.

Симптомы и признаки

Проявления этой патологии очень разнообразны и напрямую зависят от характера повреждения. Общими признаками дегенеративных изменений считаются:

– Боль — ноющая, тупая. Сначала она появляется временно, затем становится постоянной. В некоторых случаях боль может быть ярко выраженной, и разгибание колена становится полностью невозможным.
– Невозможность до конца разогнуть ногу и полностью опереться на нее.
– Отечность.
– Ограниченная амплитуда движений.
– Ощущение присутствия в колене инородного тела.
– Хруст и щелчки в коленном суставе.
– Скованность сустава по утрам, которая после попыток расходиться проходит.

Какой врач лечит?

Диагностикой и лечением дегенеративной менископатии занимается врачи травматологи и ортопеды. Для выявления патологии назначаются следующие методы исследования:

– МРТ — специалист может оценить пораженную область во всех плоскостях.
– Артроскопия — проводится с помощью эндоскопа, который вводится в сустав и позволяет изучить повреждения изнутри.

Обратившись в нашу клинику вы сможете пройти диагностику и сразу же посетить узкого специалиста. В штате работают только высококвалифицированные врачи со стажем работы не менее 10 лет.

Методы лечения

Для замедления процессов дегенерации больным, как правило, назначают хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, кортикостероиды, средства для восстановления нормального состава внутрисуставной жидкости.

Для лечения дегенеративных изменений 1 и 2 степени назначаются мази, физиотерапия, ЛФК, массаж.

При дегенерации медиального или латеральной мениска, которая сопровождается разрывом, показано операционное вмешательство — артроскопия.

Результаты

Цель терапии — сохранение мениска, так как утрата этой структуры может повлечь за собой дегенеративные изменения внутри колена. Лечение направлено на купирование прогресса дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Результат лечения в большинстве случаев благоприятный, при своевременном обращении за медицинской помощью на весь курс лечения потребуется 2–3 месяца.

Читайте также:
Облепиховое масло от насморка для взрослых и детей
Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы разработать сустав после лечения, необходимо выполнять комплексы упражнений лечебной физкультуры. В каждом конкретном случае врач подбирает упражнения индивидуально. Упражнения снимают контрактуру мышц, устраняют спазмы, улучшают кровообращение. От существенных физических нагрузок придется временно отказаться.

Также для восстановления функций сустава пациенту может быть назначено:

– водные процедуры;
– ультразвук;
– массаж;
– озонотерапия;
– гирудотерапия;
– токовые импульсы.

Образ жизни при дегенеративной менископатии

Чтобы избежать осложнений заболевания, рекомендуется:

– избавиться от вредных привычек;
– не допускать переохлаждения;
– принимать витаминные комплексы;
– избегать физических повреждений;
– ежегодно проходить профилактический осмотр;
– постоянно укреплять связки коленного сустава — обязателен строгий контроль относительно уровня нагрузки;
– избегать сидения на корточках;
– сбалансированно питаться, следить за весом;
– при выполнении физической работы лучше всего фиксировать колено с помощью специальных накладок или эластичного бинта.

В нашей клинике можно провести детальную диагностику дегенеративной менископатии, не покидая стен сразу обратиться за консультацией к квалифицированным специалистам и начать лечение. В клинике имеется своя современная диагностическая база — аппараты УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение повреждения и травмы мениска — лечение менископатии

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 28.04.2020

Лечение менископатии, то есть лечение травмы мениска, зависит от степени и характера его повреждения.

Если говорить, не вдаваясь в сугубо медицинские тонкости, существует 3 принципиально разных вида повреждения мениска: защемление мениска, его частичный разрыв (надрыв) и отрыв.

При отрыве мениск либо целиком отделяется от места своего прикрепления в суставе, либо от самого мениска полностью «отламывается» кусочек и, образно выражаясь, свободно «болтается» внутри полости сустава. Это самая тяжелая форма повреждения мениска. Такое повреждение практически невозможно вылечить без операции: полностью оторванный мениск обратно не «приживается», его приходится удалять на операционном столе. Или приходится удалять оторванную часть мениска (при отрыве его части).

К счастью, эта форма повреждения менисков встречается реже всего: примерно 10 — 15% от всех травм менисков.

Гораздо чаще встречается защемление мениска (примерно 40% случаев) или его надрыв (частичный разрыв) — до 50% случаев. При защемлении мениск обычно всего лишь «заклинивается» между хрящами колена, а при надрыве, как вы понимаете, мениск еще и надрывается, но не отрывается полностью. И значит, в большинстве случаев он способен восстановиться. То есть такое повреждение нужно пытаться вылечить терапевтическими методами, без операции.

Примечание доктора Евдокименко.
Удаление мениска (или его части) является радикальным, но чаще всего спорным решением независимо от того, удалили мениск во время обычной операции, или его удалили с помощью «модной» нынче артроскопии. Ведь хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем, как уже говорилось, отсутствие в колене мениска (или его части) способствует развитию гонартроза.

Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков гонартроз развивался даже у 30-35-летних молодых людей, у которых в этом возрасте артроза быть не должно. И лечить коленные суставы, которые когда-либо ранее были прооперированны по поводу менископатии, гораздо труднее, чем колени не оперированные. Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, при отрыве мениска или когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2–3 раза), однако я считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами.

При защемлении (или надрыве) мениска нужно постараться первым делом освободить зажатый между хрящами колена мениск (независимо от того, надорван он или нет). То есть необходимо провести репозицию (вправление) сустава с помощью мануальной манипуляции. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт в подавляющем большинстве случаев может устранить защемление мениска за один, два, три или четыре сеанса. Если не брать в расчет оперативное лечение, ни одним другим способом так быстро разблокировать сустав обычно не удается.

Читайте также:
Виды артритов, симптомы, диагностика

Гораздо дольше защемление мениска приходится устранять с помощью аппаратной тракции колена (то есть с помощью аппаратного вытяжения сустава), если врач по каким-то причинам не может или не умеет вправлять мениск. Аппаратная тракция требует большего времени и большего количества лечебных сеансов. Но дело свое эта процедура все-таки делает — мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара».

Парадокс, однако, состоит в том, что в большинстве наших лечебных учреждений защемление мениска пытаются лечить не мануальными манипуляциями или тракцией, а лекарствами и физиотерапией. Такое лечение обычно направлено на то, чтобы устранить боль и отек сустава. Но ведь отек, как уже говорилось, может носить защитный характер. И прежде чем бороться с опуханием и отечностью колена, надо устранить первопричину подобного явления!

Только устранив первопричину (заклинивание, защемление мениска) с помощью мануальной терапии или аппаратной тракции, можно переходить к физиотерапевтическому восстанавливающему лечению. Уже после того, как сустав репозирован (вправлен), ускорить его восстановление можно с помощью лазера, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

При длительно не проходящем (уже после репозиции) отеке нам помогут внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон и т. д.), а также нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен и др).

А закрепить успех вышеперечисленных лечебных мероприятий нужно с помощью лечебной гимнастики, приема хондропротекторов и, возможно, двух-трех инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (препараты остенил, ферматрон, гиастат, синвиск).

О хондропротекторах и лечебной гимнастике будет рассказано в этой статье:
Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат *

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей коленного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Кроме того, хондропротекторы хорошо восстанавливают хрящевую ткань менисков.

Длительность курса лечения хондропротекторами может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам при повреждениях менисков принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 3-4х месяцев.

И, конечно, при лечении повреждения менисков не забываем о лечебной гимнастике. Без нее в данном случае не обойтись!

Видео с гимнастикой для лечения менисков можно посмотреть здесь *

Менископатия коленного сустава: когда нельзя затягивать с визитом к врачу

Менископатия – заболевание, связанное с повреждением мениска одного или двух коленных суставов. Развивается у людей любого возраста. Чаще встречается у спортсменов, так как они испытывают большую нагрузку на ноги. В анамнезе болезни часто встречаются патологии коленного сустава.

Чаще всего патология развивается у спортсменов, как профессиональное заболевание, из-за воздействия чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Но такой триггер случается и в обычной жизни. Резкие нагрузки для людей, не занимающихся спортом, длительное сидение на корточках, травмы коленного сустава в прошлом могут привести к патологии.

Пациенты, у которых в анамнезе есть эндокринные и системные заболевания, а также неправильное развитие суставного аппарата также часто страдают менископатией.

Виды менископатии

Существуют наружные (20%), внутренние (75%) и двусторонние (5%) менископатии. Больший процент случаев приходится на внутренний (медиальный) мениск. Патология проявляется в виде:

  • образования кисты;
  • разрыва мениска (краевой, поперечный, лоскутный или горизонтальный);
  • отслоения хрящевой ткани;
  • нестабильности или излишней подвижности вследствие разрыва.

Любая непривычная нагрузка может привести к одному из вышеуказанных симптомов.

Клиническая картина

При менископатии быстро развивается воспалительный процесс, сопровождающийся следующими проявлениями:

  • болезненность в проекции сустава при движении и пальпации, при повреждении медиального мениска – боль на внутренней стороне колена, а латерального – с наружной;
  • деформация и увеличение сустава вследствие скопления внутрисуставной жидкости;
  • ограничение подвижности;
  • отек (мягкий) с покраснением кожных покровов (гиперемией);
  • локальная гипертермия;
  • общая слабость и повышение температуры до субфебрильной (37,5 °C).
Читайте также:
Пупочная грыжа на животе лечение без операции

При несвоевременном обращении к специалисту происходит хронизация процесса, что приводит к блокаде амортизационных функций мениска.

Диагностика

Клиническая картина менископатии схожа с большинством других патологий коленного сустава, поэтому возникает необходимость проведения длительной дифференциальной диагностики врачом-травматологом. К диагностическим мероприятиям относятся:

  1. Общий осмотр. Оценивается предварительное начало заболевания, причины, собирается анамнез.
  2. Физикальный осмотр и тесты. Состояние повреждения определяется пальпаторно, проводятся тесты на оценку возможного ограничения движений.
  3. Рентген. Оценивается состояние костных структур, исключаются серьезные травмы.
  4. КТ и УЗИ. Нужны для определения основного диагноза.
  5. Артроскопия. Метод диагностики и лечения, позволяющий малоинвазивным путем провести операцию для излечения от большинства патологий коленного сустава и его структур.

Кроме этого, потребуются: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, на С-реактивный белок, ревмопробы. Только специалист сможет поставить точный и правильный диагноз, а также назначить лечение.

Лечение

В зависимости от степени повреждения, возможно консервативное и хирургическое лечение.

Для купирования болевого синдрома используется инъекция «блокада сустава» в виде анестетика. Это помогает снять боль, но ненадолго. Некоторым пациентам удается разблокировать сустав самостоятельно, посредствам каких-либо движений. Как правило, мигрирующий отломок мениска блокирует сустав повторно.

При легком течение заболевания, когда мениск не оторван полностью, возможно применение медикаментозного лечения. В некоторых ситуациях происходит накопление крови в суставе (гемартроз), но чаще всего там скапливается жидкость. При большом количестве скоплений требуется проведение пункции, с помощью которой их выводят.

При набухании отека накладываются охлаждающие повязки. Для общего медикаментозного лечения назначают НПВС в виде мази или крема для местного использования или таблетки для перорального введения, а также гормоны и хондропротекторы.

На протяжении лечения пациенту требуются покой и возможность фиксации сустава. Для этого используются гипсовая повязка, тейпы или бандаж.

Если мениск или его часть полностью оторваны и свободно перемещаются в суставе, требуется производить оперативное вмешательство. Зачастую достаточно артроскопии. Но иногда прибегают к полной менисэктомии с последующей установкой имплантата.

Реабилитация

После любого лечения следует пройти курс физиотерапии, массажа и ЛФК (лечебной физкультуры). Физиотерапия представлена магниотерапией, лазеротерией, ультразвуковым лечением. Нагружать сустав требуется постепенно. После операции нагрузки допустимы лишь через 8-10 недель.

Полное выздоровление ожидается только после операционного вмешательства. Все остальные методы в 80% случаев рано или поздно приводят к рецидивам. Обратившись в начале заболевания к хорошему врачу-травматологу, пациент сможет избежать плачевных последствий и вернуть полную функциональность мениска и коленного сустава в целом.

При своевременном обращении прогноз в лечении менископатии – благоприятный. Если проявить халатность, то для возобновления функции сустава придется установить имплантат. Кроме того, возможны деформирующий артроз (деструкция сустава) и развитие контрактуры, что приведет к полному или частичному обездвиживанию колена.

Менископатия может развиваться вследствие не вовремя пролеченных травм. Не пренебрегайте своим здоровьем, врач всегда найдет причину и поможет вернуть функцию сустава.

Лечение менископатии коленного сустава – консервативное и хирургическое

Менископатия коленного сустава – симптомы, лечение, профилактика

Менископатия – повреждение коленного сустава вследствие растяжения или ушиба. Патология достаточно распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В особой зоне риска – спортсмены. Менископатию коленного сустава делят на такие виды:

  • разрыв (отрыв) мениска;
  • повреждение связок;
  • дистрофия (перерождение);
  • киста.

В любом из этих случаев необходима квалифицированная медицинская помощь. При ее отсутствии патология может спровоцировать развитие деформирующего артроза.

Менископатия: симптомы и классификация

Учитывая тот факт, что в коленном суставе два мениска, болезнь бывает двух форм: лотеральной и медиальной.

Читайте также:
Пупочная грыжа на животе лечение без операции

Латеральная форма наблюдается при поражении наружного мениска. Такая патология диагностируется довольно редко, в 10 случаях из 100.

Медиальная менископатия развивается при повреждении внутреннего мениска и встречается в 75% случаев. Каждая из форм имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении курса терапии.

  • болезненные ощущения в области сустава;
  • резкое ограничение подвижности;
  • хруст в пораженном суставе;
  • наличие выпота.

Вышеописанные проявления характерны для острой формы менископатии. Признаки хронической патологии:

  • периодические неинтенсивные боли;
  • чувство дискомфорта при приседании и длительной ходьбе;
  • отечность сустава;
  • скопление экссудата;
  • инфильтрация капсулы.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о дегенеративной менископатии.

Диагностические мероприятия

Диагностировать менископатию, учитывая лишь данные анамнеза, крайне тяжело. После осмотра больного и сбора жалоб специалист назначит ряд дополнительных обследований:

  • артроскопию (наиболее точный и информационный метод диагностики);
  • обычную или контрастную артрографию;
  • термополярографию;
  • ультразвуковое сканирование коленного сустава.

После получения результатов врач назначит курс консервативной терапии и проконтролирует его выполнение. В тяжелых и запущенных случаях единственным методом является хирургическое вмешательство. Лечением менископатии занимается хирург-ортопед.

На сайте клиники вы сможете записаться на консультацию к узкопрофильному специалисту и пройти необходимую диагностику. Запись – онлайн и по телефону.

Менископатия коленного сустава – лечение, профилактика

Выбор метода лечения зависит от стадии и степени повреждения, характера заболевания и общего состояния больного.

В рамках лекарственной терапии чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид), хондропротекторы (терафлекс, хондролон, хондроксид), гормональные средства и витамины. НПВС применяются в виде таблеток и гелей для наружного использования.

Физиотерапевтическое лечение менископатии коленного сустава состоит из магнитотерапии, лазеротерапии и ультразвука. Хорошим дополнением станет массаж и лечебная физкультура. Физиотерапия и ЛФК помогут нормализовать циркуляцию крови и улучшат гибкость сустава.

Важно: рецепты народной медицины могут быть использованы лишь в качестве вспомогательной терапии.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии врач назначит оперативное вмешательство. Менискэктомия рекомендована при тяжелых дегенеративных изменениях и разрыве хрящевой прокладки. Во время операции удаляется поврежденная прокладка, проводится трансплантация тканей (сшивание хряща). Своевременная операция и строгое соблюдение рекомендаций ортопеда в послеоперационном периоде позволят полностью восстановить подвижность сустава.

Профилактические мероприятия помогут надолго сберечь здоровье суставов. Советы врача:

  • полноценно питайтесь;
  • избегайте чрезмерных физических нагрузок;
  • контролируйте собственный вес;
  • принимайте специальные витаминные комплексы в весенне-осенний период;
  • ежедневно выполняйте комплекс несложных упражнений.

Повреждение мениска коленного сустава

Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска – это патологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящеподобные структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

4) инструментального обследования (рентгенография, МРТ, УЗИ).

  • Рекомендуется обратить внимание на следующие жалобы пациентов: боль, ограничение движений в коленном суставе, припухлость сустава, наличие факта травмы в анамнезе с целью успешной диагностики. [3,5,9]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

  • Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях исследование местного статуса коленного сустава [8,15]

Лабораторные диагностические исследования для постановки или уточнения диагноза «Повреждение мениска коленного сустава» не имеют ценности.

  • Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях проведение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [7,11]

Комментарии: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.

  • Рекомендуется у всех пациентов проведение магнитно-резонансной томографии для оценки состояния и повреждений менисков. В настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 70 -89% случаев повреждений менисков. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.
Читайте также:
Полезные свойства фиалки

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

  • Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях ультразвуковое исследование коленного сустава – эффективность диагностики составляет 80-90% [7,22]

Лечение

  • Не рекомендуется консервативное лечение ввиду неэффективности в большинстве случаев. [1,2,6]

Комментарии: консервативное лечение может включать ограничение физических нагрузок, прохождении курсов физиотерапевтического лечения, применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

  • Рекомендуется при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и включает лечебную физкультуру для укрепления четырехглавой мышцы бедра.[22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

  • Рекомендуется хирургическое лечение при наличии блокады сустава, затрудняющей нормальное передвижение пациента и выполнение им профессиональной (спортивной) деятельности для устранения блокады и болевого синдрома. [1,4,9]
  • Рекомендуется с целью наилучшего результата активная хирургическая тактика в случаях появления клинико-рентгенологических признаков развивающегося гонартроза. [12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

  • Рекомендуется эндоскопическая менискэктомия или шов мениска у лиц молодого возраста, активно занимающихся спортом с целью устранения болевого синдрома.1,2,6,10]

Комментарии: артроскопическая менискэктомия обладает рядом преимуществ перед открытой, так как, являясь малотравматичной методикой, дает возможность осмотра и манипуляций практически во всех отделах коленного сустава, в особенности, в задних, относящихся ранее к «слепым» зонам, кроме того, артроскопическая менискэктомия предоставляет возможность экономного удаления только оторванной и гипермобильной части мениска с минимальным нарушением контактной площади сустава, что значительно сокращает сроки восстановительного лечения больных.

  • Рекомендуется для наилучшего клинического результата один из видов оперативного вмешательства на выбор лечащего врача [1,2,19,20]:

Показаниями к артроскопической менискэктомии являются боль в области коленного сустава в проекции суставной щели, повторяющиеся блокады сустава, ограничение движений сустава, неэффективность консервативного лечения.

  • При выполнении оперативного вмешательства у всех пациентов рекомендуется руководствоваться принципами, отраженными в комментарии ниже с целью устранения болевого синдрома и блокады коленного сустава. [1,2,19.20]

Вторым этапом являются артроскопические хирургические вмешательства на поврежденных элементах коленного сустава.

Резекция мениска — наиболее часто выполняемое артроскопическое вмешательство, при котором удаляются нестабильные разорванные участки, а также области дегенеративных рубцовых изменений ткани мениска. Существуют несколько методик резекции: резекция по частям, резекция единым блоком, комбинация резекции по частям и единым блоком. Выбор объема резекции является ключевым моментом. Важно удаление настолько малой площади мениска, насколько возможно, и настолько большой, насколько необходимо.

  • Рекомендуется в целях обезболивания применять нестероидные противовоспалительные препараты всем пациентам с болевым синдромом до уменьшения болевого синдрома [24]

Медицинская реабилитация

Лечебная гимнастика и физиотерапия необходима на всех этапах лечения пациентов.

  • После артроскопической менискэктомии или шва мениска рекомендуется создание возвышенного положения конечности и применение локального охлаждения в первые 48 часов после операции для устранения выпота в суставе и уменьшения боли в области сустава. Активные и пассивные движения не ограничиваются при резекции мениска. Однако в течение первой недели не рекомендуется сгибание колена более 90 и пользоваться костылями в течение 2-3 суток. Дозированная нагрузка оперированной конечности массой тела разрешается с 4-5 суток, а полная – через 10-12 дней. Для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства. С первых дней назначаются изометрическая гимнастика, ФТЛ. НПВП назначаются (кратность и длительность) с учетом выраженности болевого синдрома. [9,10,15,19]
Читайте также:
Облепиховые свечи при беременности

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

  • После выполнения шва мениска рекомендуется иммобилизация в ортезе в течение 3-х недель. Разработка движений начинается через 3 недели после операции с помощью шарнирного ортеза. Ходьба с костылями без нагрузки на конечность осуществляется в течение 4-х недель, с 5 недели разрешается дозированная нагрузка, полная нагрузка через 6 недель. [1,6,18,22]
  • Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 1-2 дня. К спортивным занятиям рекомендуется приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 3-4 недели при резекции мениска и 7-8 недель после шва мениска. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 1-2 месяца. [1,6,18,22]

Госпитализация

Профилактика

  • Рекомендуется своевременная диагностика и лечение пациентов с повреждением мениска. Профилактика повреждений заключается в профилактике бытового и спортивного травматизма, своевременном обращении пациента к врачу [3,4]

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации “Ассоциация травматологов-ортопедов России” (АТОР)
    1. 1. Артроскопическая тактика при повреждениях медиального мениска коленного сустава / Ночевкин В.А., Климовицкий В.Г., Бабоша В.А. – и – д р . // Сб . материалов 3 Конгресса Российского Артроскопического Общества. М., 1999. – С.42. 2. Артроскопическое сшивание менисков коленного сустава / Миленин О.Н., Щетинин С.А., Королев А.В., Голубев В.Г.// Материалы конгресса травматологов ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». 3. Бабкин В.М. Повреждения менисков коленного сустава. – М.: Медгиз,1963.- 88 с. 4. Бабуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках //Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического Общества. М.,2001. – С.106. 5. Диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы при помощи магнитно-резонансной томографии / Футрык А.Б., Головатенко- Абрамов К.В., Корочкина И.И. и др. // Вестник РУДН. 2002.-№3.-С.78-83. 6. Калугин А.В., Богданович И.П. Наш опыт парциальной менискэктомии // 13 научно- практическая конференция SICOT: Тезисы докладов. – СПб., “Морсар АВ”, 2002.- С. 215- 216. 7. Каныкин В.Ю., Корецкий В.Н. Ультразвуковые исследования крупных суставов, как дополнительный информативный метод исследования при травмах и заболеваниях // Новые технологии в хирургии крупных суставов: Сб. науч. работ Нижний Новгород, 2001. – С.34-37. 8. Кузнецов И.А., Рябинин М.В. Клиническая и артроскопическая оценка дискоидного латерального мениска коленного сустава //Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического Общества. М., 2001. – С.35-36. 9. Куляба Т.А., Новоселов К.А., Корнилов Н.Н. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава // Травматология и ортопедия России. -2002.-М С.81-87. 10. Орлов Ю.Н., Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н. Хирургические вмешательства при свежих повреждениях коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003.- спец. вып.-С.66. 11. Результативность лучевой диагностики травматических повреждений области коленного сустава / Степанченко А.П., Ахмеджанов Ф.М., Долгова И.В., Лазишвили Г.Д. // Скорая медицинская помощь. -2003.- спец.вып. С.78-79. 12. Саникович В.И., Маелов А.П. Повреждения менисков коленного сустава факторы риска развития хондромаляции //13 научно-практическая конференция SICOT: Тезисы докладов. СПб., “Морсар АВ”, 2002.- С.240-241. 13. Тактика артроскопических операций при различных повреждениях ПКС / Кузнецов И.А., Булатов А.А., Монахов В.В., Селин А.В. // 13 научно-практическая конференция SIC0T: Тезисы докладов.-СПб.,”Морсар АВ”, 2002.-С.82. 14. Трачук А.П., Тахилов P.M., Доколин С.Ю. Возможности артроскопии в диагностике и лечении острой травмы коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003.- спец. вып. – С.79. 15. Филлипов О.П., Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Автореферат. 2004 16. Штробель М, Руководство по артроскопической хирургии. // Москва, Бином. 2012.- С.658. 17. Andersson-Molina H., Karlsson H., Rockborn P. Arthroscopic partial and total meniscectomy: A long -term follow-up study with matched controls / / Arthroscopy. -2002. – Vol. 18, N2. P. 183-189. 18. Fauno P., Nielsen A.B. Arthroscopic partial meniscectomy // Arthroscopy. -1992.-Vol. 8.- P. 345-349. 19. Klimkiewicz J.J., Shaffer B. Meniscal surgery 2002 update: Indications and techniques for resection, repair, regeneration, and replacement // Arthroscopy. – 2002.- Vol. 18, N9. P.14-25. 20. Repeat tears of repaired menisci after arthroscopic confirmation of healing / Kurosaka M., Yoshiya S., Kuroda R. et al. //J. Bone Joint Surg. Br.- 2002.- Vol. 84-B.-P.34-37. 21. Seil R., Rupp S., Kohn D.M. Cyclic testing of meniscal Sutures // J. Arthrosc. Rel. Surg. 2000.- Vol. 16, N 5.- P.505-510. 22. Shaffer В., Klimkiewicz J.J. The meniscus 2002: Where do we stand? //Arthroscopy. – 2002.- Vol. 18, N9. P.14-25. 23. Two-year follow-up of meniscal repair using a bioabsorbable arrow / Jones H.P., Lemos M.J., Wilk R.M. et al. // Arthroscopy. 2002. – Vol.18, N1. – P.64-69. 24. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56. С. 1-29.
Читайте также:
Чем полезен сон без одежды?

Информация

УЗИ – ультразвуковое исследование

Повреждение мениска – это патологическое состояние, при котором оказываются полностью или частично повреждены хрящеподобные структуры, расположенные между суставными поверхностями коленного сустава.

Симптом Fouche – обратный тест McMurray с внутренней ротацией голени.

Симптом Apley – боль в коленном суставе при ротации голени и флексии в суставе до 90°.

Симптом Хаджистамова – при максимальном сгибании голени в коленном суставе и сдавлении заворотов имеющаяся в полости жидкость перемещается в передний отдел сустава и образует по бокам от связки надколенника небольшие выпячивания.

Таблица 4.

Конфликт интересов: отсутствует.

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются релевантные англоязычные и русскоязычные публикации в электронных базах данных PubMed, WOS, РИНЦ. Глубина поиска составляет 20 лет.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

5. Право пациента на набор социальных услуг проистекает из статей 6.1 и 6.2 Федерального Закона от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 № 317-ФЗ) «О государственной социальной помощи», в которых говорится, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют различные категории граждан, т.ч. и дети-инвалиды (п.п.9) ст6.1.)

Приложение Б. Алгоритмы действий врача


В палате непосредственно после оперативного вмешательства необходимо придать возвышенное положение конечности, местно холод на рану. НПВП назначаются с учетом выраженности болевого синдрома. Для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия на 1 день. С первых дней после резекции мениска назначаются гимнастика на разработку движений в коленном суставе, после шва мениска – изометрическая гимнастика. ФТЛ, включающее магнитотерапию. Ультразвук с гидрокортизоном, электростимуляцию мышц конечности (10-14 процедур) целесообразно применять по истечении первых 2-3 недель. При возникновении осложнений проводится соответствующее комплексное лечение. Иммобилизация в функциональном ортезе до 3-х недель в положении полного разгибания в случае выполнения шва мениска, с 4 недели объем пассивных движений в коленном суставе увеличивают до 20-30 градусов. Общий срок иммобилизации до 8 недель, с постепенным – до 10 градусов в день – увеличением угла сгибания в оперируемом суставе. Разрешение ходить при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность с 5 недели после операции при шве мениска, после резекции с – 4 дня. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 1-2 дня. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 1-2,5 месяца. К спортивным занятиям можно приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 1-4 месяцев

Читайте также:
Можно ли малину при беременности

Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Автор статьи

Механизм развития

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
  • Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
  • Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
  • Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:

разрыва мениска виды

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

  • Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
  • Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
  • Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Читайте также:
Клозапин: инструкция по применению таблеток и раствора

Диагностика

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

  • Консервативные (безоперационные) мероприятия.
  • Операция.
  • Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

  • Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
  • Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
  • Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:

Артроскопическая методика

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

  • регенерации тканей и восстановления подвижности;
  • всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

Послеоперационное восстановление

После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

  • Ограничение подвижности ноги.
  • Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
  • Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
  • Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Читайте также:
Как нормализовать глазное давление взрослому человеку?

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

Менископатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Менископатия — группа заболеваний, подразумевающих дегенеративные поражения менисков. Чаще прогрессирует при физическом повреждении. Болезнь подразумевает нарушение функционирования сустава. Требуется консультация травматолога.

Симптомы менископатии

Вне зависимости от формы заболевания врачи выделяют следующую симптоматику:

  • длительные болезненные ощущения резкого характера внутри колена;
  • отёчность;
  • скопление кровеносных телец в полости суставной ткани;
  • невозможность активного движения суставом;
  • продолжительное положение колена в согнутом виде сопровождается ноющими болезненными ощущениями;
  • при надавливании в проекции сустава возникает дискомфорт;
  • болезненные ощущения возникают в состоянии покоя.

Симптоматика развивается сразу после физического повреждения. Через 7 дней после травмы признаки менископатии коленного сустава ослабевают, однако дискомфорт сохраняется. Болевой синдром и отёчность усиливаются при физических нагрузках.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 28 Января 2022 года

Содержание статьи

Причины

Чаще менископатию диагностируют после физического повреждения. Врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих риск дегенеративного процесса в суставе:

  • воспалительный процесс коленного сустава;
  • дистрофический процесс соединительной ткани;
  • нарушение структуры связок;
  • разрыв мениска;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • неиспользование средств защиты во время тренировок;
  • лишний вес;
  • неправильная форма стопы;
  • бурсит;
  • сидячий образ жизни, недостаточно количество физических нагрузок;
  • артрит хронического характера;
  • неправильное формирование мениска;
  • отделение мениска от капсулы сустава.

Стадии развития менископатии

Выделяют следующие этапы прогрессирования болезни:

  • острый, подразумевает ограничение подвижности, звук хруста внутри суставной ткани, гемартроз, локальный болевой синдром в пораженной области. Через 14 — дней острая симптоматика исчезает. Болезненные ощущения сопровождают инфильтрацию капсулы сустава;
  • хронический, подразумевает боли ноющего характера, которые беспокоят пациента в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается при физической нагрузке.

Разновидности

В зависимости от типа поражения выделяют следующие формы:

  • медиальная, подразумевает дегенеративный процесс медиального мениска;
  • латеральная, характеризуется поражением латеральной области.

По месту возникновения заболевания выделяют следующие виды:

  • наружная, подразумевает поражение верхнего участка мениска, диагностируется у 1 пациента из 5;
  • внутренняя, характеризуется поражением внутренней части мениска, диагностируется в 75 случаях из 100.
  • двусторонняя, подразумевает поражение и наружной и внутренней области.

В зависимости от характера поражения выделяют несколько видов:

  • мениск открепляется от области фиксации;
  • хрящ разрывается;
  • хрящ становится подвижным. Объясняется разрывом связок, которые его поддерживают;
  • дистрофический процесс тканей с их последующим перерождением;
  • новообразования в хряще, например киста.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется из-за схожести симптоматики с другими болезнями после травм. На рентгенографии повреждения мениска не видно. Травматолог проводит двигательный тест, который помогает заподозрить дегенеративно-дистрофический процесс. Пациенту назначают артрографию для визуализации полости суставной ткани. Ультразвуковое исследование используют при наличии противопоказаний к прохождению других методик. Точный диагноз удается поставить после магнитно-резонансной томографии. Трехмерное сканирование отображает мениск. Артроскопия наиболее информативная исследовательская методика, подразумевает хирургическое вмешательство. Врач выбирает способ обследования в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: