Остеогенная саркома: что нужно знать и как лечить

Остеосаркома ( Остеогенная саркома )

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

  • Причины остеосаркомы
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы остеосаркомы
  • Диагностика
  • Лечение остеосаркомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Причины остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

  • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
  • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

Читайте также:
Как проводить реабилитацию после ишемического инсульта

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

  • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
  • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
  • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Остеогенная саркома: что нужно знать и как лечить

Хирургический метод лечения остеосаркомы. До 1980 г. основным хирургическим методом лечения остеосарком была ампутация. При локализации опухоли в области коленного сустава проводят ампутацию на уровне середины бедренной кости.

Для большей результативности ампутации необходимо, чтобы культя заканчивалась на расстоянии не менее 10 см от седалищного бугра. При опухоли, расположенной выше, или распространившейся на дистальный отдел бедренной кости, проводят резекцию с последующей экзартикуляцией.

В последнее время, по возможности, стараются использовать консервативные хирургические методы. После удаления опухоли проводится эндопротезирование. В некоторых странах используется костный материал. Протезирование дает очень хорошие результаты при операциях, затрагивающих нижнюю часть бедренной кости и верхнюю часть большеберцовой.

При операциях на верхней части плечевой кости результаты оказываются хуже. Протезирование затрудняется патологическими переломами кости, инфильтрацией мягких тканей опухолью и/или ее распространением вдоль тела кости. В настоящее время при лечении больных с опухолями костей таза широко используются методы консервативной сохранной хирургии.

Эти методы включают частичное удаление тазового кольца без последующей реконструкции (при опухолях лобковой и седалищной костей, не затрагивающих тазобедренный сустав) или со вставкой металлического протеза. При проведении предоперационного курса химиотерапии и надлежащем выполнении операции локальные рецидивы опухоли наблюдаются редко.
При возникновении рецидива опухоли длинных костей, в большинстве случаев эффективным методом лечения оказывается ампутация.

Результат эндопротезирования, проведенного после операции по поводу остеосаркомы дистальной части бедренной кости.
После химиотерапии была сделана резекция кости, и нижняя часть бедренной кости и коленного сустава заменена протезом.
Затем в течение 3 месяцев продолжалось лечение лекарственными средствами. Больной не испытывает затруднений при ходьбе по ровной местности и по лестнице, может бегать.

Химиотерапия остеосаркомы

При применении комплексной и интенсивной адъювантной химиотерапии выживаемость больных увеличивается с 20-25% до 45-80%.

В курсе адъювантной химиотерапии обычно используется цисплатин, доксорубицин, ифосфамид и метотрексат в больших дозах. Пока нет убедительных данных об эффективности таких доз метотрексата, однако его продолжают назначать в больших дозах совместно с фолиевой кислотой.

В химиотерапевтических рецептурах широко используется ифосфамид. Существуют данные о большей эффективности препарата при его назначении в очень больших дозах, однако при этом сильнее проявляется токсичность ифосфамида, и неизвестно, как это влияет на выживаемость больных.

Типичная схема назначения курсов химиотерапии при лечении остеосаркомы.
BCD — комбинация блеомицина, цисплатина и актиномицина D.
МТХ — метотрексат. Все больше используются методы сохранной хирургии.

Хотя иногда используются другие препараты, например циклофосфамид, блеомицин и актиномицин, об их эффективности почти ничего не известно. По результатам одного крупномасштабного исследования, оказалось возможным вылечить около 60% больных, у которых на момент постановки диагноза не было обнаружено метастазов.

В настоящее время химиотерапию обычно назначают как до операции (индукторная или неоадъювантная химиотерапия), так и после ее проведения. Это дает возможность раньше начать системное лечение, выигрывая время для изготовления эндопротеза. Кроме того, если опухоль уменьшилась в размере, то облегчается проведение операции, а при взятии образца можно оценить чувствительность опухоли к цитостатикам.

Читайте также:
Какой специалист занимается лечением папиллом

Не подтвердилось предположение о том, что прогноз для опухоли, не чувствительной к химиопрепаратам, может улучшиться, если после операции назначить другую рецептуру. Вероятно, наиболее оптимальный вариант — в самом начале лечения назначать все препараты, проявляющие максимальную эффективность. Показано, что выживаемость больных с опухолями чувствительными к цитостатикам, оказывается выше.

(а) Результаты последних рандомизированных клинических испытаний лечения остеосаркомы при применении двух химиотерапевтических рецептур.
Пятилетняя выживаемость больных составила 55%; в дальнейшем наблюдалось несколько случаев рецидива,
(б) Выживаемость, сгруппированная по двум группам больных, в зависимости от чувствительности опухоли к использованной рецептуре:
(А) чувствительные опухоли,
(Б) нечувствительные опухоли.

Лечение больных остеосаркомой с метастазами в легкие

Больных с метастазами в легкие можно лечить хирургическим методом. Вначале необходимо провести КТ-обследование с тем, чтобы решить вопрос о возможности резекции. При этом назначение неоадъювантной и адъювантной терапии не только замедлит рост метастазов, но также может сократить их количество, и тем самым увеличить эффективность последующей операции.

Прогноз результата операции оказывается более благоприятным при односторонних метастазах, и если их количество не превышает шести. К числу благоприятных факторов также относится позднее появление метастазов после окончания курса химиотерапии и полнота проведения операции.

Часто при обнаружении метастазов проводят курс химиотерапии с применением препаратов, которые ранее не назначались. Если при этом в течение 2-3 месяцев новых метастазов не обнаруживают, то начинают операцию. Такой подход позволяет избежать проведения бесполезной операции тем больным, у которых очень быстро образуются дополнительные метастазы, и для которых болезнь заканчивается смертельным исходом.

Лучевая терапия остеосаркомы

До того как были разработаны современные методы химиотерапии проводилось облучение первичной опухоли в высоких дозах. Это позволяло избежать проведения ампутации у тех больных, которые скорее всего умерли бы от метастазов. Если в течение 6-12 месяцев этого не происходило, то им проводилась ампутация.

К сожалению, в результате проведения локальной лучевой терапии редко удается контролировать рост первичной опухоли, и после нее часто наблюдаются рецидивы и патологические переломы. Лучевая терапия оказывется полезной в качестве метода паллиативного лечения при далеко зашедшем опухолевом процессе и при болезненных метастазах в кости.

Для предотвращения образования легочных метастазов использовали тотальное облучение легких (17,5 Гр в 20 фракциях). Иногда это задерживало развитие метастазов, иногда оказывалось неэффективным. Поэтому судить о пользе такой процедуры трудно, и ее роль взяла на себя химиотерапия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак кости

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

  • В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
  • Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
  • Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
  • Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

  • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
  • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
  • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
  • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
  • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

  • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
  • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
  • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.
Читайте также:
Грыжи под глазами - как избавиться от них без операции

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
  • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
  • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
  • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

  • рак успел распространиться только в легкие;
  • все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Саркома позвоночника

К саркомам позвоночника относится ряд злокачественных опухолей, образование которых происходит из соединительной ткани. Ими могут поражаться позвоночные кости, хрящевые соединения, сосудистая система и другие позвоночные структуры. Проявления патологии – боли, двигательные и чувствительные аномалии. Определение клинической картины происходит по виду саркомы, ее положению и масштабом распространения. Диагностируется патология с помощью МРТ и КТ, рентгена, биопсии и иных комплексных исследований. В качестве лечения может предлагаться хирургия, радио- и химиотерапия.

Особенности патологии

Злокачественные образования на позвоночнике – явление максимально редкое и трудновыявляемое. Их нелегко обнаружить, место их локализации и ареал распространения тоже удается распознать не сразу, даже с помощью инструментальных исследований. Именно в этом заключается определенная трудность диагностирования заболевания.

Кстати. Опухолевые образования расположены в непосредственной близости от практически всех самых важных органов и систем, поскольку все они проходят вдоль позвоночника. И диагностика, и тем более лечение их требует задействовать хирургию, нейрохирургию и онкологическую отрасль медицины.

Поскольку развитие сарком весьма разнообразно по клиническим проявлениям, ошибки в диагностировании случаются нередко и влекут за собой неправильную терапевтическую тактику, которая не приносить необходимого эффекта.

Важным является скрупулезное описание симптомов различных видов сарком и их категоризация.

Таблица. Виды позвоночных сарком и их местоположение.

Важно! Последствия образования позвоночной саркомы даже в самом начале появления могут заключаться в сдавливании нервных окончаний до полного их пережимания. Далее клетки опухоли повреждают тканевые структуры организма и выводят их из строя.

Остеосаркома

Диагностируется обычно в теле скелетных костей в качестве первичной опухоли. Чаще встречается у мальчиков и юношей-подростков. Опухоль отличается высокими показателями злокачественности. Она стремительно развивается и дает разветвленное метастазирование на расположенные вокруг ткани.

Кстати. Остеосаркома существует в двух видах. Первый начинается в одной кости. Второй захватывает при зарождении несколько костей одновременно и может также быть расположен в костях таза, черепа, ребрах, бедрах, наряду с позвоночником.

Самое начало болезни уловить трудно, боль, если есть, не выражена сильно, носит тупой характер. Температура не повышается или поднимается незначительно.

Кстати. Чаще всего подростки, особенно занимающиеся спортом, связывают начало остеосаркомы с полученными травмами или интенсивными тренировками.

С ростом опухолевидного образования повышается и сила боли. Ограничивается подвижность, болеть начинает не только после нагрузки, а постоянно.

Читайте также:
Как лечить узловой зоб 2 степени

Остро ощущаются неврологические симптомы. Метастазы идут в головной мозг, дыхательные и другие органы.

Важно! Основным лечением является хирургическое вмешательство, но предваряет его обязательно химиотерапия курсом. После операции снова следует облучение. Прогноз в лечении остеосаркомы не слишком хорош, и шансы на дальнейшую долгую жизнь пациента невысоки, по сравнению с некоторыми видами опухоли.

Фибросаркома

Наиболее часто встречающийся в онкологической практике вид. При ней поражаются опухолевидными образованиями практически все мягкие ткани, которые присутствуют в позвоночных структурах.

Проявление неспецифично. Сначала под кожей в месте локализации опухоли и повреждения ею мягкой ткани образовывается уплотненный узел. Он имеет цвет иссиня-корчневый, прощупывается болезненно.

Затем узел увеличивается, довольно стремительно. Метастазами быстро поражаются другие органы, часто наблюдается рецидивирующее течение болезни.

Важно! Лечение фибросаркомы возможно с высокой эффективностью при полном ее хирургическом извлечении, окружающая ткань вырезается тоже минимум на 5 см вокруг опухоли или метастаза.

Хондросаркома

Может развиться у пациентов как 20, так и 70 лет, тоже преимущественно мужчин. Начинает рост от хряща, поражая весь позвонок. Распространяется дальше на ребра и соседние позвонки. Чаще встречается в пояснично-крестцовой зоне.

По степени роста опухоли делится на группы.

  1. Высокодифференцированная.
  2. Среднедифференцированная.
  3. Низкодифференцированная

Отнесение к группе происходит после выяснения продолжительности заболевания при отсутствии симптомов, степени проявления симптомов, определения границ пораженных тканей.

Кстати. Главный симптом – боль, находится там, где развиваются клетки опухоли. Если болит, например, бедро, значит, опухоль в пояснице и сдавила седалищный нерв.

Из дополнительных признаков можно назвать неврологические аномалии.

Хондросаркома долго развивается, рецидивирует, поздно метастазирует и обнаруживается обычно на стадии, когда лечить уже следует не радикулит, за который патологию часто принимают.

Важно! Лечится этот вид хирургическим иссечением, а также химией, радиационным воздействием. У пациентов гораздо больше шансов выздороветь, чем при остеосаркоме.

Саркома Юинга

Также является прерогативой мальчиков-подростков. Диагностируется обычно в теле скелетных костей в качестве первичной. Поскольку метастазировать может двояко, делится на две группы.

  1. Образованная в единичной кости.
  2. Начавшаяся одновременно в нескольких костях.

Сопутствует боли при этом виде саркомы потеря килограммов и слабость, температура и усталость.

Для лечения, как и при остальных видах сарком, устраивают консилиум, где присутствуют врачи разных специальностей, от онкологов до нейрохирургов. Назначаются сложные хирургические операции, обязательно проводится облучение и осуществляется химическая терапия.

Клинические проявления

Они зависят от целого ряда сопутствующих факторов, которые необходимо как можно тщательнее распознать.

  1. Обширность поражения позвоночника.
  2. Уровень разрушения, которому подвергся спинной мозг.
  3. Структурный элемент, который оказался пораженным.
  4. Место образования – непосредственно спинномозговая ткань или околопозвоночный ареал.
  5. Где расположена саркома – на задней, передней или боковой поверхности спинномозгового канала.
  6. Насколько быстро развиваются клетки саркомы.
  7. Есть ли в канале спинного мозга дополнительное пространство, и каков его размер.
  8. Каково общее здоровье и физическое состояние пациента.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить саркому позвоночника, а также рассмотреть причины возникновения, симптомы, альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Классификация

Количество и степень проявления симптомов позвоночных сарком зависит от участка, который подвергается воздействию новообразования. В каждом отделе патология ведет себя по-разному.

Кстати. Если образование пребывает в границах спинного мозга, симптомы возникают быстро и являются ярко выраженными. Если опухоль возникла за спинномозговым пределом, до явных проявлений понятной симптоматики они могут развиваться скрытно довольно долгое время.

Также скорость развития клеток саркомы зависит от начальной причины ее возникновения. Если речь о первичном варианте, он развивается долго, может без проявлений находится в организме до года. При метастатическом типе саркома, распространившись к позвоночной линии из другого органа, прогрессировать будет быстро и заметно.

Симптоматика расстройства

Все саркомы могут разделяться на виды по симптоматике расстройства. Их три: сегментарный, корешковый, проводниковый вид.

Таблица. Виды по типу расстройства.

По расположению чаще всего находятся внутри спинного мозга.

В зависимости от точного расположения, сопровождается этот вид невралгиями, защемлением зональных нервов, синдромом боли в виде радикулитных проявлений.

Боль может быть стреляющей или опоясывающей, усиливаться лежа и стихать стоя. Иногда может подняться степень чувствительности, возникновение «мурашек», «иголочек», жжение. У этого вида патологии так много «коллег» с аналогичными или схожими симптомами, что диагностика очень затруднена, и даже на серьезной стадии опухоль трудно выявить.

Расстройства всех видов появляются при наличии следующих нарушений (каких-либо из них).

  1. На спинномозговую жидкость оказывается прямое давление.
  2. Опухолевидные образования раздражают, сжимают или разрушают нервные окончания.
  3. Из-за опухоли приходит в расстройство кровоснабжение в артериях передней или корешковой.
  4. Нарушается циркуляция в субарахноидальной полости.

Причины

Как со многими видами злокачественных опухолей, происхождение саркомы позвоночника однозначно не установлено. Есть множество причин, которые могут способствовать в той или иной степени образованию опухоли, но одной непосредственной причины названо быть не может, несмотря на многочисленные скрупулезные исследования.

Предполагается с наибольшим основанием, что заболевание зарождается из-за влияния совокупности факторов, в группу которых входят:

  • наличие ДНК- и РНК-содержащих вирусов;
  • облучение ионами;
  • проникновение в организм канцерогенных веществ.

Кстати. Установлено, что чаще случаи возникновения позвоночной саркомы фиксируются у пациентов, которые перенесли ушибы или переломы позвоночника и другие тяжелые травмы. Тем не менее, сама травма как таковая причиной возникновения опухоли не становится. Она лишь является провокатором роста уже имеющихся в организме раковых клеток.

Многие исследователи выступают на стороне неблагоприятной наследственности, как причины возникновения саркомы.

Из статистических данных следует, что саркоме Юинга и остеосаркоме присущ юный возраст пациентов, преимущественно от этих видов опухолей страдают дети и подростки.

Остальные разновидности наоборот регистрируются у пациентов старше 35 лет. В первом случае сопутствующей причиной является интенсивный костный рост, во втором – имеющиеся в анамнезе заболевания позвоночника.

Читайте также:
Помидорная диета для похудения

Если саркома начинает развиваться после 45 лет, ее росту практически всегда предшествуют воспалительные или дегенеративные процессы в позвоночном столбе, либо доброкачественная опухоль, которая малигинизирует, превращаясь в злокачественную.

Какими могут быть симптомы

Поскольку саркома позвоночника перекликается по симптоматике с иными злокачественными опухолями, необходимо внимательно изучить симптомы, позволяющие дифференцировать именно этот вид заболевания.

  1. Больше всего пациентов беспокоит интенсивная и сильная боль в участке, где располагается опухоль.
  2. Болевой синдром присутствует практически постоянно, и не стихает от анаболиков.

Болевой синдром может проявляться как в конкретном месте локализации опухоли, так и в других, даже отдаленных частях тела, если повреждены нервные волокна.

Если в начале болезни боль непостоянна и выражена слабо, то с ее развитием она усиливается и становится все интенсивнее, особенно беспокоя пациентов в ночное время. Сильнее болеть может, если человек лежит. Также ощущения усиливаются при чихании, кашле, ином кратковременном напряжении.

Температура может достигать 38 градусов и держаться практически постоянно, поскольку присутствует открытый воспалительный процесс. Наблюдаются спазмы спинной мускулатуры, которые приводят к мышечной контрактуре.

Кстати. Такие неврологические симптомы, как ухудшение работы двигательного аппарата, утрата чувствительности и недержание кала прямо указывают на позвоночную саркому.

Обездвиживаются с сильной прогрессией нижние конечности. Изменяется походка, становится трудно ходить. Практически невозможно удерживать равновесие. В области позвоночника на кожных покровах могут проявиться гематомы, припухлости и другие изменения. Возможна резкая потеря пациентом веса, и даже незначительная физическая нагрузка приводит к сильной усталости.

Почти все позвоночные саркомы после первоначального «тихого» периода отличаются взрывным ростом и активным прогрессированием. Несмотря на то, что среди всей злокачественной онкологии доля позвоночных сарком едва ли достигает 15%, степень смертности от данного заболевания находится на втором месте из всех онкологических диагнозов.

В основном пациенты с диагнозом саркома позвоночника (любым ее видом) после удачно проведенного лечения живут около семи лет.

Видео — Метастазирование раковых опухолей — как это происходит

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей – к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы. Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

ПОДТИПЫ ОСТЕОСАРКОМ

Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.

Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.

Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.

Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты – к остеосаркомам низкой степени злокачественности.

Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.

Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост. Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОСТЕОСАРКОМЫ

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты. Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте – самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Остеосаркома

Остеосаркома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в остеобластах – клетках, образующих костную ткань.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается остеосаркома?
Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия радиации, различных заболеваний, наследственных особенностей или случайных сбоев. Большинство таких клеток уничтожает иммунитет – он выявляет и разрушает их, но некоторым удается скрыться от внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они развиваются и создают множество своих копий, которые постепенно превращаются в новообразование.
На этом их опасные свойства не заканчиваются. В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, опухолевые бесконтрольно размножаются и прорастают в окружающие их ткани. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в другие части организма и создают в них метастазы – новые очаги болезни.

Большая часть подобных новообразований развивается в костях, расположенных рядом с коленом – нижней части бедренной и верхнем отделе большой берцовой. Часто они возникают вблизи плечевых суставов и довольно редко появляются в других областях, в том числе в тазу, бедре, позвоночнике и челюсти.

Остеосаркома – это рак?

Причины развития остеосаркомы

Врачам точно не известны причины, по которым у некоторых людей возникает данный тип онкологии – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события. К ним относят:

  • Радиацию. Особому риску подвержены пациенты, проходившие лучевую терапию для лечения рака или других состояний, особенно если воздействие проводилось высокими дозами в молодом возрасте.
  • Заболевания различных областей скелета:
    • Наследственные множественные остеохондромы – доброкачественные, то есть не угрожающие жизни опухоли, развивающиеся в костях и хрящах.
    • Фиброзная дисплазия – создание клетками слишком большого количества рубцовой ткани, заменяющей костную.
    • Костная болезнь Педжета – образование измененной ткани, из-за которой пораженные кости становятся более тяжелыми и толстыми, но слабыми и подверженными переломам.
  • Наиболее высока вероятность развития остеосаркомы в 10-30 лет, особенно в период подросткового скачка роста. Она снижается в среднем возрасте, но снова растет у людей старше 60 лет.
  • Рост: дети, у которых развивается данное заболевание, обычно выше своих сверстников.
  • Наследственные синдромы, способные спровоцировать возникновение различных типов онкологии:
    • Ретинобластома – редко встречающаяся опасная для жизни опухоль глаза, обычно обнаруживаемая у маленьких детей.
    • Синдром Ли-Фраумени, повышающий риск развития некоторых видов рака, в том числе молочной железы, головного мозга, остеосаркомы и других типов сарком.
    • Синдром Ротмунда-Томсона, у обладателей которого поражается кожа, замедляется развитие, редеют волосы и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. У большого количества таких пациентов есть и проблемы со скелетом, включая отсутствие, изменение или сращение костей, а также их пониженная плотность.
    • Другие редкие наследственные заболевания, в том числе синдромы Блума, приводящего к задержке роста, чувствительности к солнечному свету и восприимчивости к инфекциям, а также Вернера, вызывающего ускоренное старение.
  • Пол: у мужчин остеосаркома встречается чаще, чем у женщин.

Признаки и симптомы остеосаркомы

Как правило, заболевание обнаруживается при появлении вызываемых им симптомов, которые зависят от места расположения опухоли:

  • Самый распространенный признак остеосаркомы – это боль в пораженной области. Она может быть не постоянной и усиливаться ночью или при физической активности, если новообразование находится в ноге.
  • Еще один возможный тревожный сигнал, появляющийся позже – отек, вызванный повреждением тканей и нарушением оттока жидкости.
  • Развивающаяся со временем хромота.
  • Ограничение движения суставов.
  • Припухлости и покраснениекожи над очагом заболевания.
  • Снижение плотности пораженных остеосаркомой костей приводит к переломам.

Диагностика остеосаркомы

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку благодаря выполняемым в его ходе процедурам врачи не просто обнаруживают опасную опухоль. Они собирают всю информацию о состоянии здоровья пациента и выявляют пострадавшие от заболевания ткани, благодаря чему последующее лечение подбирается максимально точно.

Пройти полную диагностику и любое лечение остеосаркомы можно в онкологическом центре «Лапино-2». Мы выполняем все исследования качественно, быстро и без очередей.
В нашей клинике работают действительно хорошие специалисты – кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области борьбы с опасными опухолями.
Нашим пациентам не приходится ждать и терять время – все процедуры проводятся на территории центра в максимально сжатые сроки.

Как правило, подобные опухоли обнаруживаются после того, как у человека появляются беспокоящие его, не проходящие симптомы.
Обследование начинается с опроса о самочувствии и проблемах со здоровьем, после чего проводится осмотр и назначается ряд процедур:

  • Визуализирующие исследования. Такие методы позволяют врачам выяснять, является ли подозрительная область остеосаркомой, в какой части тела она образовалась впервые, насколько далеко распространилась, нет ли признаков ее повторного развития и правильно ли работает лечение:
    • Часто при подозрении на наличие новообразований в костях первым из них становится обычная рентгенография.
    • Магнитно-резонансная томография, МРТ – создает подробное изображение мягких тканей тела с помощью мощных магнитов и радиоволн. Способ дает возможность подробно рассматривать опухоль и отличать ее от инфекции и других типов повреждений. МРТ часто проводится с контрастом – специальным веществом, которое делает пораженные ткани более заметными и четкими.
    • Компьютерная томография, КТ –производит множество рентгеновский снимков, объединяемых компьютером в одно, очень подробное.
    • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры пациент получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных тканях. Затем проводится ПЭТ-сканирование, выявляющее любые скопления неправильных клеток во всем теле.
  • Единственный способ, позволяющий безошибочно обнаруживать остеосаркому – это биопсия, в ходе которой специалист забирает небольшой образец подозрительных тканей и передает их для исследования в лабораторию.
  • Анализы крови. Назначаются не для постановки точного диагноза, а для оценки качества работы внутренних органов, общего состояния здоровья, состава клеток крови и уровня:
  • Щелочной фосфатазы – содержащихся практически во всех тканях организма белков, которые участвуют в обмене фосфора. Его количество увеличивается при целом ряде заболеваний, вызывающих повреждение печени, костей, почек и других органов.
  • Лактатдегидрогеназы, ЛДГ – белка, запускающего или ускоряющего химические реакции в клетках. Показатель растет в том числе при переломах и других повреждениях частей скелета.

Стадии остеосаркомы

Сразу после выявления новообразования врачи определяют его стадию – выясняют, какое количество тканей пострадало от заболевания. Эта информация очень важна для специалистов, поскольку она позволяет им оценивать примерные прогнозы и исходя из них подбирать самое подходящее для каждого конкретного пациента лечение.

Стадирование остеосаркомы проводится по международной системе TNM, учитывающей данные нескольких ключевых факторов:

  • «Т»: размер основной опухоли;
  • «N»: количество поврежденных ближайших лимфатических узлов – крошечных органов лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
  • «М»: наличие или отсутствие метастазов – дополнительных онкологических новообразований в органах и тканях, расположенных далеко от основного очага заболевания.

Еще один важный момент – это степень дифференцировки опухоли:
G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо поддаются лечению.
G2 – умеренно дифференцированная: они заметно отличаются от здоровых, быстрее развиваются и хуже реагируют на терапию.
G3 – низкодифференцированная: клетки мало похожи на обычные.
G4 – недифференцированная: в них почти невозможно угадать клетки-«исходники», из которых они превратились в опухолевые. Состоящие из них ткани обычно стремительно развиваются и плохо отвечают на лечение.

Исходя из дифференцировки, врачи определяют степень злокачественности новообразования:

  • Низкой степени злокачественности,G1 иG2: содержат мало делящихся, похожих на здоровые клеток, и медленно растут.
  • Высокой степени злокачественности,G3 иG4 – быстро развиваются. В их тканях много делящихся, очень быстро размножающихся, не похожих на нормальные клеток. Большинство опухолей, встречающихся у детей и подростков, относятся именно к этой категории.

Стадии остеосаркомы:
. Основной очаг один, а его размеры не превышают 8 сантиметров. Остальные органы здоровы, степень злокачественности низкая.
. Одно новообразование крупнее 8см, степень злокачественности низкая.
IIА. Одна опухоль высокой злокачественности до 8см в диаметре.
IIВ. Один высокой злокачественности очаг размером более 8см.
III. Несколько отдельных остеосарком любой степени злокачественности в одной области – той, в которой появилась первая опухоль.
IVА. Любой степени злокачественности и объемов новообразование. В легких обнаружены метастазы – дополнительные очаги онкологии.
IVВ. Размеры основной опухоли и степень ее злокачественности могут быть любыми. Возможно, заболеванием поражены лимфатические узлы. Метастазы присутствуют в других органах и тканях, расположенных в различных областях тела.

Лечение остеосаркомы

Борьба с опухолями, клетки которых неконтролируемо размножаются и распространяются по всему телу – задача не из простых. Один, даже самый опытный врач, справиться с ней не может – для победы над подобными новообразованиями необходимо участие нескольких специалистов.

Такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в «Лапино-2».
Все вмешательства в нашем центре назначаются по решению консилиума, в который входят кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области диагностики и терапии онкологии. Совместная работа позволяет нам не допускать ошибок, получать максимум информации о состоянии пациента и подбирать самые подходящие схемы воздействия на новообразования.
Мы проводим любое лечение остеосаркомы, работаем на самом современном оборудовании и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат. Наши врачи и медицинский персонал ценят ваше время – у нас нет очередей, а все процедуры выполняются без задержек.

Для борьбы с данным типом опасных опухолей применяется три основных метода:

  • Хирургия – важная часть терапии большинства случаев заболевания.
    Основная цель вмешательства – полное удаление очага онкологии. Даже небольшое количество оставшихся в теле измененных клеток может привести к повторному развитию новообразования. Для снижения таких рисков специалисты изымают не только остеосаркому, но и окружающие ее здоровые, нормальные ткани, которые передаются в лабораторию и изучаются под микроскопом.
    Перед проводящим операцию доктором стоит сложная задача – ему необходимо сохранить ближайшие сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. В таких случаях часть пораженной кости заменяется трансплантатом, полученным от донора, либо искусственным устройством из металла или других материалов. Если заболевание повредило большое количество важных структур, лучшим вариантом может стать ампутация – полное или частичное удаление пострадавшей конечности.
  • Химиотерапия – применение специальных лекарств, разрушающих онкологические клетки. Они водятся в вену, с кровотоком распространяются по организму и действуют во всех областях тела. В большинстве случаев данное лечение назначается до хирургического вмешательство на протяжении примерно 10 недель. У части пациентов подобные вещества уменьшают размеры опухоли и облегчают ее удаление. Затем химиотерапия назначается повторно на срок до года для уничтожения оставшихся очагов заболевания.
  • Лучевая терапия – разрушение измененных клеток при помощи радиоактивных частиц или облучения. Данная процедура обычно применяется при невозможности полного хирургического удаления новообразования, рецидивах – повторном развитии новообразования, для разрушения оставшихся после операции неправильных клеток, замедления роста остеосаркомы и контроля ее симптомов.

Прогнозы и выживаемость при остеосаркоме

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от огромного количества факторов, влияющих на скорость развития опухоли и результативность ее лечения. К ним относят в том числе возраст, пол, расположение новообразования, возможность его полного хирургического удаления и ответа на терапию.

Примерные возможные прогнозы врачи оценивают при помощи специального показателя – «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – процент пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эти цифры ничего не говорят о прогнозах каждого конкретного человека и не учитывают ничего, кроме этапа заболевания.

Для остеосаркомы числа выглядят следующим образом:

  • на локализованных стадиях, пока измененные клетки находятся только в пределах кости, в которой они возникли – примерно 74%; на региональных, при их распространении в ближайшие структуры или лимфатические узлы – около 66%;
  • при поражении других частей тела, расположенных далеко от первоначального очага заболевания – например, легких, пятилетняя выживаемость составляет 27%.

Эти цифры относятся только к тому этапу, на котором специалистам удалось впервые обнаружить остеосаркому, и не применяются в случае рецидива – повторного развития опухоли, а также ее разрастания после проведенной терапии.
Данные были составлены по информации, собранной за предыдущие годы, и не учитывают возможности применения новых препаратов и методик борьбы с онкологией. Это значит, что перспективы у сегодняшних пациентов могут быть гораздо более оптимистичными, чем у тех, для кого была собрана данная статистика.

Что повышает шансы на выздоровление и успешную борьбу?

  • Раннее обнаружение: чем быстрее врачам удается выявить заболевание, тем выше вероятность полного успешного излечения.
  • Возраст: выживаемость у детей и подростков выше, чем у взрослых.
  • Расположение опухоли на руке или ноге, а не в бедре или других частях скелета.
  • Пол: как правило, прогнозы у женщин лучше, чем у мужчин.
  • Резектабельность – возможность полного удаления новообразования в ходе хирургической операции.
  • Нормальный уровень в крови:
    • Щелочной фосфатазы – содержащихся практически во всех тканях организма белков, которые участвуют в обмене фосфора. Ее количество увеличивается при целом ряде заболеваний, вызывающих повреждение печени, костей, почек и других органов.
    • Лактатдегидрогеназы, ЛДГ – белка, запускающего или ускоряющего химические реакции в клетках. Показатель растет в том числе при переломах и других повреждениях частей скелета.
  • Хорошая реакция опухолина проводимую химиотерапию – лечение препаратами, уничтожающими измененные клетки.

Можно ли предотвратить остеосаркому?

Вероятность развития многих онкологических заболеваний у взрослых можно снизить с помощью корректировки образа жизни – сохранения здорового веса, правильного питания, достаточной физической активности и отказа от курения. К сожалению, остеосаркому таким образом предотвратить невозможно.

Большинство известных факторов риска, такие как возраст, пол, заболевания костей и наследственные нарушения, изменить нельзя. За исключением воздействия радиации, в том числе полученной во время прохождения лучевой терапии, других известных и предотвратимых причин, способных спровоцировать данный тип онкологии, нет.

Саркома костей

Злокачественные новообразования скелета — это состояние, при котором в кости появляются атипичные клетки, обладающие возможностью бесконтрольного роста и деления.

Первичные новообразования костей являются одними из самых редких опухолей человека и составляют всего 1% от всех ЗНО. Чаще возникает метастатическое поражение костей при других злокачественных заболеваниях, таких как рак молочной железы, легкого и т.д.

Фото: Остеосцинтиграфия при метастатическом поражение костей скелета

Наиболее частыми подтипами опухолей костей являются остеогенные саркомы, саркомы семейства Юинга и хондросаркомы.

Сарко́ма (лат. sarcoma; от др.-греч. σάρξ — «плоть», «мясо» + лат. ōma — «опухоль») — группа злокачественных опухолей соединительной ткани: костной, хрящевой, мышечной, жировой, стенок кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и т.д.

Фото: Rg при остеогенной саркоме бедренной кости

Фото: Остеогенная саркома, патологоанатомический препарат

Примерно 50% костных сарком диагностируется в возрасте до 35 лет, основными пиками заболеваемости является второе и третье десятилетие жизни.

В настоящее время описано не менее 70 подвидов данного заболевания. Это обуславливает тот факт, что заниматься диагностикой и лечением столь редкой патологии должны лишь в профильных референсных онкологических центрах.

Кроме того, для постановки диагноза необходима слаженная работа мультидисциплинарной команды: клиницистов, врачей лучевой диагностики и патоморфологов.

Фото: Обсуждение клинического случая на заседании мультидисциплинарной команды НМИЦ Онкологии имени Н.Н.Петрова

Фото: Мультидисциплинарный подход в лечении и диагностике пациентов с ЗНО костей

Диагностика данной патологии состоит из нескольких этапов. Первым является сбор анамнеза и истории заболевания при клиническом осмотре онколога. Затем выполнение различных лучевых методов визуализации: рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии, а иногда и протонно-эмиссионной томографии.

Фото: МРТ остеогенная саркома нижней трети левой бедренной кости

Фото: КТхондросаркома вертлужной впадины правой подвздошной кости

Фото: Рентгенограмма костей таза. Остеогенная саркома седалищной кости

Выполнение лишь одного метода визуализации не позволяет достаточно оценить данную патологию, например, рентгенография и компьютерная томография позволяют детально оценить изменение костной ткани, однако из-за специфики оптических свойств не дают полного представления о мягкотканных структурах и распространении по костномозговому каналу, что требует выполнения магнитно-резонансной томографии. Оценить распространение заболевания в целом позволяет применение различных методов радионуклидной диагностики – остеосцинтиграфии, ОФЭКТ и ПЭТ компьютерной томографии.

После анализа полученных данных принимается решение о целесообразности проведения биопсии новообразования.

Фото: МРТ коленного сустава. Показано взаимоотношение новообразования с сосудами

Биопси́я (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) — метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) опухоли из организма с диагностической целью. Без морфологического диагноза (микроскопической оценки ткани опухоли) невозможна постановка клинического диагноза, следовательно, и назначение лечения.

Фото: аппарат для трепан-биопсии

Фото: игла для костной биопсии

Фото: Трепан-биопсия новообразования под УЗ-навигацией

С целью постановки диагноза опухоли кости рекомендовано применение трепан-биопсии (с помощью специального устройства и биопсийной иглы через прокол кожи и окружающих опухоль тканей производят забор столбиков ткани опухоли) и инцизионной биопсии (через разрез кожи и окружающих тканей удаляется фрагмент опухоли). При выполнении трепан-биопсии применяют различные способы навигации: ультразвук, рентгенография, компьютерная томография.

Фото: Трепан-биопсия новообразования под КТ-навигацией

При выполнении биопсии, как и при любой инвазивной процедуре, существуют определенные риски для здоровья, их стоит обсудить с лечащим врачом.

Полученный биопсийный материал (ткань опухоли) отправляют на гистологическое исследование.

Фото: Материал биопсии

Морфологическая картина различных опухолей костей и мягких тканей может быть сходной. Лишь сопоставление клинических, морфологических (в том числе и иммуногистохимических), а также данных лучевых методов визуализации позволяет в полной мере оценить опухолевый процесс для постановки корректного клинического диагноза.

Основной метод лечения опухолей костей – хирургический, но далеко не всегда единственный и применяющийся на первом этапе. При определенных подтипах опухоли необходимой первой линией лечения является химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. Краеугольным камнем в выборе тактики лечения является морфологический подтип опухоли, таким образом, правильный диагноз = корректное лечение.

Сейчас принятая тактика терапии больных с локализованной остеогенной саркомой подразумевает комбинированное лечение, которое включает:

  • химиотерапию в качестве подготовки к операции;
  • хирургическое вмешательство;
  • послеоперационную химиотерапию.

Одна лишь операция нецелесообразна, потому что в 80-90 % случаев в течение 1,5 лет после нее обнаруживаются локальные рецидивы и метастазы в легких. Являясь частью комплексного лечения, химиотерапия значительно повышает показатели 5-летней выживаемости у пациентов с локализованной патологией – от 20 % до 60 %.

Основные преимущества предоперационной химиотерапии – это:

  • возможность оценки того, насколько активны химиотерапевтические препараты;
  • облегчение проведения хирургического вмешательства.

Перед операцией обычно проводится от 2 до 4 циклов химиотерапии. Если получен выраженный ответ опухоли на терапию – некроз новообразования 90 % и больше, – то есть большая вероятность повышения общей и безрецидивной выживаемости.

Следующий этап – операция. В первую очередь нужно рассматривать возможность проведения органосохраняющих вмешательств. Применение модульных систем эндопротезирования является самым актуальным и современным методом терапии костных сарком. Однако такой вид лечения должен проводиться только в специализированных крупных стационарах онкологического профиля, где есть команда онкоортопедов, собран опыт эндопротезирования при ЗНО костей, хорошо отработаны методики ревизионного эндопротезирования и есть специальное инновационное оборудование, а также высокотехнологичные хирургические инструменты.

В последние годы все более популярны 3D-принтинговые технологии. Это означает, что на основе данных, полученных от лучевой диагностики, выполняется 3D-моделирование операции и изготовление протеза индивидуально для каждого пациента.

Фото: 3D-моделирование операции

Фото: Эндопротезирование при хондросаркоме тела подвздошной кости

Химиотерапия после операции определяется тем, насколько изменилось заболевание под воздействием лекарств на предоперационном этапе. Если был некроз новообразования 90 %, то после хирургического вмешательства показаны 4 курса химиотерапии теми же цитостатиками. Если степень некроза меньше, то длительность лечения будет примерно 1 год с применением альтернирующих схем, которые включают 5-6 цитостатиков.

Саркомы семейства Юинга – это редкие новообразования, преимущественно молодого возраста. Они имеют повышенную чувствительность к облучению и химиотерапии, требуют комплексного подхода к терапии, которая должна проводиться в специализированных медицинских центрах. В стандартный алгоритм диагностики для первичных новообразований рекомендуется включать сцинтиграфию костей скелета, а также трепан-биопсию костного мозга, потому что наблюдается высокая частота появления метастазов в костях и костном мозге.

После тщательного обследования и биопсии проводится 4-6 циклов индукционной химиотерапии на протяжении 12-24 недель. После этого применяется локальная методика лечения – облучение или радикальная операция, – а далее назначается 6-10 циклов химиотерапии с интервалом в 3 недели. Продолжительность лечения – 1 год.

Радикальное хирургическое вмешательство, если его можно провести, – это лучшая возможность локального контроля.

Лучевая терапия назначается при невозможности проведения радикальной операции, а также обсуждается, если при гистологическом исследовании удаленного материала выявляется недостаточный ответ на лечение, то есть обнаруживается свыше 10 % жизнеспособных клеток опухоли.

Нерадикальное хирургическое вмешательство с последующим облучением эффективно настолько же, насколько просто лучевая терапия. Она проводится в дозах 40-45 Гр при наличии микроскопических остаточных новообразований и 50-60 Гр, если присутствуют макроскопические изменения.

Важный этап лечения больных с первичными опухолями костей – реабилитация. Она позволяет повысить качество жизни как после органосохраняющих, так и после калечащих хирургических вмешательств, ускоряет социализацию пациента.

Тем, кто закончил этап комбинированной терапии, рекомендуется наблюдаться в динамике каждые 3 месяца в первые 2 года, а потом раз в 6 месяцев до 5 лет. Обязательные процедуры – это УЗИ зоны послеоперационного рубца и КТ грудной клетки. Цель данного наблюдения – раннее обнаружение рецидива и ранее начало химиотерапии и хирургического лечения тех метастазов, которые можно резецировать, и рецидивных опухолей, а также предупреждение ортопедических осложнений и выявление нестабильности эндопротеза тоже на ранних сроках.

Дополнительно больным с остеосаркомой рекомендована рентгенография области костного поражения.

Пациентам с саркомой Юинга рекомендуется дополнительно делать УЗИ брюшной полости и периферических лимфоузлов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: