Почему происходит вздутие живота после еды

Семь признаков того, что у вас синдром раздражённого кишечника

Поделиться:

Представьте ситуацию: неприятные симптомы есть, а медицинское обследование показывает, что проблемы нет. Именно с этим сталкивается от 6 до 18 % людей во всем мире, страдающих синдромом раздражённого кишечника (СРК) (1).

Боль в животе

Причиной боли при синдроме, который не сопровождается хоть какими-либо значимыми изменениями в пищеварительном тракте, становятся проблемы с передачей сигналов от кишечника к мозгу и обратно. От их согласованности зависит слаженная работа пищеварительного тракта. Когда на сигнальном пути «мозг – кишечник» возникают «помехи», появляется боль. При СРК она, как правило, появляется в нижней части живота, а после дефекации значительно облегчается.

Уменьшить боли при СРК помогает диета, в основе которой ограничение употребления некоторых фруктов, овощей, сладостей, молока и молочных продуктов, бобовых, мучного. Кроме того, врач может порекомендовать спазмолитические препараты, которые целенаправленно купируют боли в кишечнике.

Диарея или запор

Нарушение моторики кишечника, происходящее при СРК, приводит к изменению стула, причём в разные стороны. Примерно в 1/3 случаев синдром сопровождается послаблением (2), или попросту поносом. Как правило, при этом увеличивается частота походов в туалет, по некоторым данным, по крайней мере в два раза по сравнению с нормой (3). Ещё одна неприятность – позывы могут возникать внезапно, как гром среди ясного неба.

Гораздо чаще при СРК кишечник сокращается слишком медленно, из его содержимого поглощается гораздо больше жидкости, чем необходимо, что приводит к появлению запоров. В таких случаях частота дефекации составляет менее трёх раз в неделю. Даже когда долгожданное событие происходит, нередко оно не приносит облегчения – для СРК свойственно ощущение неполного освобождения. Иногда запор чередуется с диареей.

При диарее врач может назначить антидиарейные препараты. Чтобы победить запоры, важно пить как можно больше жидкости, есть продукты, богатые клетчаткой, и, если проблема сохраняется, использовать слабительные средства.

Метеоризм

Из-за нарушения пищеварения при СРК в кишечнике образуется слишком много газов. Скапливаясь, они вызывают дискомфорт: многие пациенты считают вздутие одним из самых стойких и мучительных симптомов заболевания. Метеоризм становится и наиболее частым проявлением синдрома раздражённого кишечника, особенно у женщин с преобладанием запора или смешанным типом, когда последний чередуется с диареей (3).

Уменьшить выраженность вздутия помогает диета, в частности, сокращение в рационе доли фруктов и овощей, бобовых и других продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике. Облегчить состояние при уже состоявшемся метеоризме помогают препараты, оказывающие так называемое ветрогонное действие: они снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, образующихся в кишечнике, что приводит к их разрыву. Сам газ успешно поглощается стенками кишечника или выводится естественным путём.

Непереносимость определённых продуктов

В подавляющем большинстве случаев проявления СРК связаны с погрешностями в диете. Учёные и сегодня не знают, почему некоторые продукты способствуют обострению заболевания. Очевидно, что пищевая непереносимость не имеет отношения к аллергии и не вызывает, собственно, нарушение пищеварения, а лишь становится «спусковым крючком» синдрома. Интересно, что триггерные блюда у каждого свои, однако существуют и некоторые закономерности. Пирожные и торты, горох и фасоль, капуста и сливы, а также множество других продуктов, стимулирующих газообразование, содержащих лактозу или глютен, могут вызывать обострение СРК.

Единственное решение этой проблемы – выявление триггерных продуктов и сокращение их доли в рационе.

Усталость и проблемы со сном

Примерно в половине случаев СРК сопровождается усталостью (4), низкой выносливостью, которая ограничивает возможности как на работе, так и в повседневной жизни, причём чем тяжелее справляться с нагрузками, тем более выражены могут быть симптомы заболевания. При этом хорошенько отдохнуть и выспаться получается далеко не всегда: трудности с засыпанием и пробуждением – ещё один характерный симптом СРК. Кстати, если вы проводите полночи в попытке уснуть, вполне вероятно, что на следующий день к неприятностям присоединится обострение характерных проблем с кишечником.

Если усталость и бессонница на фоне СРК – ваш случай, скорее всего, без помощи грамотного невролога придётся туго.

Тревожность и депрессия

До сих пор неясно, что первично: симптомы СРК, которые приводят к эмоциональному потрясению, или, напротив, стрессы, запускающие нарушение работы кишечника. Как бы то ни было, очевидно, что те, кто страдает СРК, на 50 % чаще имеют тревожное расстройство и на 70 % – нарушения настроения, такие как депрессия, чем те, у кого кишечник работает нормально (5). Это настолько серьёзные цифры, что каждому человеку, столкнувшемуся с СРК, следует внимательно контролировать своё психоэмоциональное состояние и при появлении, например, подавленного настроения, потери уверенности в себе, необоснованного чувства вины, перепадов настроения, беспокойства немедленно обратиться к врачу-психиатру.

В этой ситуации лучше не полагаться на помощь «народных методик» улучшения настроения – они могут лишь усугубить состояние. Реальную помощь могут оказать антидепрессанты, противотревожные препараты, которые должен назначать врач.

Источники:

  1. Sperber A. D. et al. The global prevalence of IBS in adults remains elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome Foundation working team literature review // Gut. — 2017; 66 (6): 1075–1082.
  2. Camilleri M. Intestinal Secretory Mechanisms in Irritable Bowel Syndrome–Diarrhea // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2015; 13 (6): 1051–1057.
  3. Portincasa P. et al. Pan-enteric dysmotility, impaired quality of life and alexithymia in a large group of patients meeting ROME II criteria for irritable bowel syndrome // World journal of gastroenterology. — 2003; 9 (10): 2293.
  4. Han C. J., Yang G. S. Fatigue in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of pooled frequency and severity of fatigue // Asian Nursing Research. — 2016; 10 (1): 1–10.
  5. Janssens K. A. M. et al. Mood and anxiety disorders in chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and irritable bowel syndrome: results from the LifeLines cohort study // Psychosomatic medicine. — 2015; 77 (4): 449–457.
Читайте также:
Гастрит народное лечение свежим картофельным соком

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Дисплазия шейки матки – симптомы и лечение

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Причины дисплазии шейки матки

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — основная причина дисплазии и рака шейки матки. К болезни приводит длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

К факторам риска дисплазии шейки матки относится длительный приём контрацептивов и курение. Выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Другие факторы риска — раннее начало половой жизни, большое число и частая смена половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, много беременностей и родов. Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

  • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
  • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
  • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

  • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
  • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
  • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
  • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя выделяют три степени дисплазии шейки матки:

  • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
  • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
  • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Система
Папаниколау
Описательная
система ВОЗ
CIN Терминологи-
ческая
система
Бетесда
(ТСБ)
Класс 1
(норма)
Отсутствие
злокачественных
клеток
Отсутствие
неопластических
изменений
Норма
Класс 2 (метаплазия
эпителия,
воспалительный тип)
Атипия, связанная
с воспалением
Реактивные
изменения
клеток
ASC: ASC – US,
ASC – H
Класс 3
(“дискариоз”)
Слабая дисплазия CIN 1
койлоцитоз
LSIL
Умеренная дисплазия CIN 2 HSIL
Тяжелая дисплазия CIN 3
Класс 4
(клетки,
подозрительные
на рак
или карцинома
in situ
Карцинома in situ
Класс 5
(рак)
Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома
Читайте также:
Признаки паразитов в организме человека

Осложнения дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

В России система цервикального скрининга включает последовательность действий:

  • Цитологическое исследование: РАР-тест;
  • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
  • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

  1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
  2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
  3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
  • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии.

Хирургическое лечение дисплазии

При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Реабилитация после хирургического лечения

В течение месяца после операции следует воздержаться от спринцеваний, половых контактов и не пользоваться тампонами. На 2–3 недели исключают тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные сукровичные выделения, усиливающиеся иногда до менструальноподобных, в течение 10–20 дней после операции — это нормальное явление.

При реабилитации после хирургического лечения шейки матки эффективны препараты, содержащие антисептик и стимулятор регенерации эпителия.

После лечения возможен рецидив, поэтому необходимо пожизненное наблюдение: цитологический мазок через 6 и 12 месяцев после операции, затем раз в год в течение 10 лет, далее раз в 3 года.

Читайте также:
Как правильно приложить ребенка во время кормления?

Планировать беременность после операции на шейке матки можно не ранее, чем через 3–6 месяцев. Эти сроки будут зависеть от глубины эксцизии или конизации и длины шейки матки [9] .

Лечение дисплазии при беременности

В большинстве случаев лечение должно быть отложено на послеродовый период. При беременности на фоне дисплазии шейки матки каждые три месяца проводится кольпоскопический и цитологический контроль. При выявлении рака шейки матки пациентку консультирует онкогинеколог. Доктор подбирает тактику лечения, может потребоваться прервать беременность по онкологическим показаниям [9] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

  • курение;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • многократные травматичные роды;
  • ВИЧ-инфекция.
  • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”, осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.
Читайте также:
Особенности применения силденафила для мужчин

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Метаплазия шейки матки

Гарантированный ответ в течение часа

Метаплазия – это изменения в клетках шейки матки под воздействием определенных травмирующих факторов, при развитии этого процесса происходит замещение дифференцированных клеток, но вид ткани сохраняется. После прекращения воздействия неблагоприятных факторов ткани снова могут восстановить прежнюю структуру. Метаплазия шейки матки – это одно из предраковых заболеваний, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения возможно развитие онкологического процесса. Чаще всего патология встречается у женщин старше 45 лет, но патология возможна и в репродуктивном возрасте, в 30% случаев с этой патологией сталкиваются молодые женщины.

Причины развития и факторы риска метаплазии

Изменения в клетках шейки матки возможны под воздействием следующих факторов:

  • ВПЧ (вирус папилломы человека). Данный вирус является основной причиной развития метаплазии и рака шейки матки. Инфицирование чаще всего протекает бессимптомно, поэтому, как правило, вирус может длительно воздействовать на шейку матки и изменять структуру эпителия.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. При заражении половыми инфекциями практически всегда развивается воспалительный процесс. Многие инфекционные агенты (гонококки, хламидии, герпес) проникают внутрь клетки и под их воздействием изменяется их структура.
  • Хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания и т.д.) могут травмировать шейку матки, развивается хронический воспалительный процесс, который и приводит к метаплазии шейки матки.
  • Гормональные нарушения. Гормоны влияют на репродуктивные органы, при развитии нарушений (недостатке эстрогена, ФСГ, лютеина и т.д.) могут появляться клетки с аномальным строением.
  • Травмы малого таза. Повреждение шейки матки с последующей регенерацией могут приводить к замещению одного типа эпителия другим, развитием метаплазии шейки матки.
  • Патологии иммунной системы. Ослабление иммунитета может приводить к негативным изменениям в строении клеток шейке матки и развитию метаплазии.
Читайте также:
Как лечить гепатит Б в домашних условиях и как выявить

Факторы риска развития метаплазии шейки матки:

  • беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров;
  • незащищенный секс;
  • начало половой жизни раньше 16 лет (до этого возраст эпителий шейки тонкий и его легко травмировать);
  • несоблюдение правил гигиены после полового контакта;
  • отсутствие профилактических осмотров гинекологом;
  • частые аборты;
  • роды больше 2-х раз за последние 4 года;
  • возраст старше 45 лет;
  • отсутствие коррекции гормональных нарушений;
  • вредные привычки – алкоголь, курение (больше 10 сигарет в день);
  • вредные условия труда;
  • плохая экология;
  • канцерогены в пище;
  • наследственность (родственники с онкологическими заболеваниями).

Формы метаплазии

Различают следующие виды метаплазии шейки матки:

  • Незрелая плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это начальный этап изменения строения клеток. В мазке могут обнаруживаться единичные клетки с нечеткими контурами, которые имеют меньшие размеры и располагаются хаотично. В клетках происходит перемещение элементов, изменяется цитоплазма, в ядре нарушается митоз. На данном этапе прогноз наиболее благоприятный, возможно медикаментозное лечение патологии.
  • Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – происходит замещение клеток, но они визуально не отличаются от тех, которые должны быть на данном участке, но расположены клетки необычно. При этой форме метаплазии многослойный эпителий располагается среди цилиндрических клеток в верхней части цервикального канала. Патологические ткани необходимо удалять, в противном случае возможно развитие онкологического процесса.
  • Плоскоклеточная метаплазия с дискариозом – данная форма является зрелой, в этом случае наблюдается неправильное деление ядра, а также образование аномальных клеток схожей формы, клеточные элементы расположены правильно, цитоплазма не изменена, определяется неправильное деление в ядре в виде атипичных митозов – дискариоз.

Симптомы

Метаплазия, как правило, протекает бессимптомно, а клинические признаки появляются при развитии тяжелой формы атипии клеток. Какие симптомы должны насторожить? Женщины с метаплазией могут предъявлять жалобы на боли и кровянистые выделения при половых контактах, обильные выделения с неприятным запахом, нарушения менструального цикла, тянущие боли внизу живота.

Диагностика

  • Гинекологический осмотр. В первую очередь необходимо провести гинекологический осмотр, шейка матки осматривается в зеркалах. Если участок изменений большой, то его можно увидеть визуально, но, как правило, на начальных этапах изменения эпителия представлены несколькими клетками, поэтому необходимо провести цитологический и гистологический анализ.
  • Мазок на цитологию. Мазок на цитологию берется при гинекологическом осмотре. В мазке должны присутствовать все типы эпителия. Мазок считают неинформативным, если в нем нет или недостаточно представлен хотя бы один из типов эпителия.

Цитологическая картина при различных видах метаплазии шейки матки:

  • при незрелой метаплазии в мазке определяются клетки маленького размера, размещены хаотично, возможно изменение нормального расположения органелл, часто клетки невозможно отнести к какому-либо виду эпителия.
  • плоскоклеточная метаплазия шейки матки при цитологическом исследовании характеризуется отсутствием патологических изменений в клетках, но многослойный эпителий определяется в местах, где его не должно быть.
  • при плоскоклеточной метаплазии с дискариозом клетки имеют четкие границы и форму, одинаковую величину, цитоплазма не изменена, органеллы внутри клетки расположены правильно, но наблюдаются признаки дискариоза (аномальные деления ядра).
  • Кольпоскопия – это современный метод исследования шейки матки при помощи специального аппарата – кольпоскопа. При помощи данного метода диагностики можно обнаружить метаплазию шейки, даже если ее не было видно при осмотре на зеркалах. Для выявления аномальных участков шейки матки при кольпоскопии проводится тест Шиллера. Для этого используется раствор йода, который наносится на шейку матки. Тест Шиллера проводится для того, чтобы дифференцировать типы эпителия, так как разные типы клеток окрашиваются по-разному. Зоны метаплазии будут заметны, так как они бледнеют на фоне ярко окрашенного нормального эпителия. Эта процедура позволяет подтвердить метаплазию, даже если визуально патология не определяется.
  • Выскабливание. Полость матки выскабливается, чтобы исследовать ее содержимое на наличие атипичных клеток. Данный метод используется редко, в том случае если поражена большая часть шейки.
  • Гистология – это самый информативный метод анализа, он позволяет установить тип и степень тяжести метаплазии шейки матки. При гистологическом анализе исследуют участок тканей шейки под микроскопом для выявления атипичных клеток. Для получения материала для исследования из зоны патологии берут небольшой кусочек эпителия, забор образца проводится хирургическим или радиоволновым методом. Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием показана при аномальной кольпоскопических картине а также при обнаружении атипичных клеток в мазке.
  • Методы лечения метаплазии шейки матки

    Метаплазия шейки матки может лечиться консервативно или при помощи оперативного вмешательства, как правило, оперативное лечение показано при отсутствии положительной динамики при использовании консервативных методов.

    Читайте также:
    Кашель с мокротой долго не проходит

    Консервативный метод включает в себя лечение медикаментами. Препараты используются для устранения причины, которая вызвала метаплазию. Если причиной являются вирусы, назначаются противовирусные препараты, при бактериальной инфекции назначается курс антибактериальной терапии.

    Оперативное лечение выполняется при средней и запущенной стадии метаплазии эпителия. В этих случаях консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, и появляется риск малигнизации, то есть развития онкологического процесса.

    Хирургическое лечение может проводиться следующими способами:

    • Вапоризация лазером (или лазерная вапоризация) – это удаление пораженной ткани с помощью лазерного луча. Лазером низкой интенсивности постепенно нагревают оперируемую зону, чтобы выпарить пораженный эпителий. Если атипичные клетки удаляют лазером, удается избежать травмирования здоровых тканей. Так как после процедуры не образуются рубцы, вапоризация безопасна для нерожавших женщин.
    • Конусная эксцизия – это удаление конусовидного участка аномальной ткани. Для проведения операции применяют различные инструменты – электронож, радиоволновая петля, скальпель. Чтобы выбрать подход, нужно определить глубину и размеры патологической зоны. Метод применяется часто, так как эксцизия позволяет удалить за один раз все измененные клетки на разной глубине эпителия. Удаленные ткани отправляют в лабораторию, чтобы провести гистологический анализ. При проведении эксцизии возможно полностью удалить патологические ткани, но это очень травматичный метод по сравнению с другими современными способами. Операция опасна образованием рубцов и шрамов, так как ткани шейки серьезно травмируются.
    • Электрокоагуляция – это воздействие электрическим током на атипичные участки. В результате электрического воздействия, метаплазированные клетки нагреваются и разрушаются. Потеря крови при проведении электрокоагуляции минимальна, так как высокочастотный ток вызывает быструю коагуляцию сосудов. Для нерожавших женщин эта процедура не рекомендуется, так как высок риск образования шрамов и рубцов на шейке.
    • Выскабливание канала шейки матки применяется очень редко, так как сильно травмирует ткани органа и требует длительного периода реабилитации. Выскабливание – это иссечение тканей с помощью хирургических инструментов. Метод назначают только тогда, когда другие способы невозможны.

    На начальной стадии метаплазии шейки матки эффективны и методы химической коагуляции, при этом используются такие средства как Солковагин, Ваготил и т.д.

    Если при метаплазии шейки матки пораженные ткани удалены на ранних стадиях болезни, то прогноз – положительный. В дальнейшем необходимо регулярно посещать гинеколога, поскольку риск рецидива достаточно большой. Если заболевание обнаружено в запущенной стадии или на шейке матки уже образовались атипичные клетки, необходимо уже хирургическое вмешательство. Прогноз в данном случае менее благоприятный, но при адекватном лечении и строгом соблюдении врачебных рекомендаций можно добиться положительного результаты. При позднем обращении к врачу метаплазия может переходить в онкологический процесс и прогноз может быть неблагоприятным.

    Профилактика метаплазии шейки матки:

    • Регулярное посещение гинеколога, профилактические осмотры, анализы на онкоцитологию.
    • Правильное питание.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Соблюдение правил интимной гигиены.
    • Исключение воздействия вредных факторов.
    • Защищенный секс.
    • Исключение абортов.

    Помните, что метаплазия шейки матки – это не приговор, заболевание имеет положительный прогноз лечения, если вовремя поставить диагноз и своевременно начать лечение.

    Метаплазия шейки матки

    Метаплазия – это процесс замещения дифференцированных клеток с сохранением вида ткани.

    Её особенностью является развитие изменений под действием неблагоприятных внутренних или внешних факторов.

    После прекращения их воздействия ткани снова могут восстановить прежнюю структуру.

    Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – что это такое?

    Метаплазия может развиваться на слизистой оболочке многих органов.

    В гинекологии чаще всего диагностируется метаплазия шейки матки.

    Поговорим о том, что это такое, насколько опасной может быть трансформация эпителия и как лечат данное состояние.

    Метаплазия может быть железистой и плоскоклеточной.

    Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это замещение однослойного цилиндрического эпителия на многослойный плоский.

    При длительном течении патологического процесса возможно развитие ороговения.

    Эктопия шейки матки с метаплазией

    Эктопия шейки матки – это распространение цилиндрического эпителия цервикса на его влагалищную поверхность.

    При осмотре она выглядит как красное пятно.

    Поэтому несколько десятилетий назад это состояние называли эрозией шейки матки.

    Тем не менее, ничего общего с эрозией оно не имеет.

    Эрозия – это дефект эпителия, возникший в результате травмы, ожога, воспаления, злокачественного новообразования и т.д.

    Но при эктопии никакого дефекта нет.

    Просто один вид эпителия замещается другим, и в большинстве случаев это не несет в себе никаких рисков.

    Эктопия шейки матки обнаруживается у 40% пациенток.

    Наибольшую распространенность она имеет среди нерожавших женщин до 25 лет.

    Тем не менее, при длительном течении эктопии шейки матки в цилиндрическом эпителии усиливаются репаративные процессы.

    В результате происходит метаплазия эпителия.

    Появляется зона трансформации.

    Цервикальная эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией увеличивает риск онкологических заболеваний.

    Рак соответствующей локализации развивается в 90% случаев именно из клеток зоны трансформации.

    Поэтому эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией подлежит лечению.

    Оно позволяет предотвратить онкологические процессы.

    Почему развивается эктопия?

    Эктопия может развиваться в силу множества причин.

    Вот некоторые из них:

    • повышенный уровень эстрогенов в молодом возрасте;
    • беременность;
    • травмы шейки матки;
    • половые инфекции.

    Основные факторы риска:

    • большое количество половых партнеров;
    • аборты в анамнезе;
    • профессиональные вредности;
    • иммунодефицитные состояния.
    Цитограмма эктопии шейки матки с участками метаплазии

    Цитограмма позволяет определить тип клеток и сделать прогноз дальнейшего развития заболевания, оценив риски.

    Выделяют такие виды метаплазии:

    • незрелая;
    • плоскоклеточная;
    • плоскоклеточная с дискариозом.

    Плоскоклеточная – это самый благоприятный вариант.

    Читайте также:
    Кашель с мокротой долго не проходит

    Это высокодифференцированные клетки, которые редко перерождаются в раковые.

    Незрелая метаплазия шейки матки несет в себе наибольшие риски.

    Чем ниже дифференциация клеток, тем выше вероятность малигнизации (озлокачествления).

    При незрелой метаплазии:

    • в мазке клетки маленького размера;
    • размещены хаотично;
    • возможно изменение нормального расположения органелл;
    • часто клетки невозможно отнести к какому-либо виду эпителия.

    При плоскоклеточной метаплазии с дискариозом:

    • клетки имеют четкие границы и форму, одинаковую величину;
    • цитоплазма не изменена;
    • правильное расположение органелл внутри клетки;
    • наблюдаются признаки дискариоза – аномальные деления ядра.

    Микроскопическая картина метаплазии шейки матки плоскоклеточной не обнаруживает патологических изменений в клетках.

    Отклонение от нормы заключается только в том, что многослойный эпителий определяется в местах, где его не должно быть.

    Гистологические признаки метаплазии шейки матки

    Гистологическое исследование проводят после взятия прицельной биопсии.

    Это может потребоваться в случае:

    • аномальных кольпоскопических признаков;
    • обнаружения атипичных клеток в мазке.

    Исходя из гистологических признаков, различают такие виды эктопии:

    • железистую;
    • папиллярную;
    • с плоскоклеточной метаплазией.

    При плоскоклеточной метаплазии в полученных образцах обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия, а не цилиндрического.

    Почему происходит замещение одних клеток другими?

    Это случается на фоне:

    • инфекционных заболеваний;
    • эндокринных нарушений;
    • хронических воспалительных процессов;
    • авитаминоза.

    Метаплазия при длительном течении эктопии появляется всегда.

    Она может развиваться двумя путями:

    • за счет резервных клеток (основной путь);
    • за счет регенераторных процессов плоского эпителия из рядом расположенных тканей.

    Часто плоский эпителий перекрывает протоки желез, нарушая отток слизи.

    Результатом становится её скопление с образованием ретенционных кист.

    Они выглядят как желтого цвета бугорки.

    Зона трансформации при метаплазии шейки матки

    Зона трансформации является признаком заживления эрозии.

    Она характеризуется возникновением островков метаплазированного эпителия.

    Зона трансформации может быть завершенной и незавершенной.

    Незавершенная зона характеризуется наличием участков разного эпителия: цилиндрического и плоского многослойного.

    При завершенной трансформации наблюдается только плоский многослойный эпителий, а под ним определяются кисты.

    Цитологическая картина зависит от того, завершилась ли трансформация.

    Если нет, обнаруживаются клетки разных типов.

    При завершенной трансформации наблюдаются нормальные клетки шейки матки.

    При гистологическом исследовании определяется плоский эпителий с расположенными под ним расширенными протоками.

    Метаплазия и дисплазия шейки матки – отличие

    Некоторые женщины полагают, что метаплазия шейки матки – это начальная форма рака.

    Данная информация не соответствует реальности.

    От метаплазии до рака очень далеко.

    Даже в случае возникновения предраковых состояний до начала онкологического процесса проходит в среднем 10-15 лет.

    А метаплазия считается фоновым, а не предраковым заболеванием.

    В этом состоит её отличие от дисплазии шейки матки.

    Дисплазия – это предраковый процесс.

    Он характеризуется:

    • нарушением послойного строения эпителия (слои не упорядочены);
    • атипией клеток;
    • нарушением их дифференцировки (развития до зрелых клеток).

    В отличие от дисплазии, метаплазия таких признаков не имеет.

    Кроме того, она обратима.

    Как только прекращается воздействие фактора, ставшего причиной изменения эпителия шейки матки, первоначальная структура ткани может вернуться.

    Чего не происходит при диспластических процессах.

    Они не всегда прогрессируют, но и обратного развития не получают.

    Общую схему онкогенеза можно описать так:

    • Гиперплазия – избыточное разрастание тканей.
    • Формирование доброкачественных образований.
    • Дисплазия – появление признаков клеточной атипии.
    • Рак на месте.
    • Инвазивный рак шейки матки.

    Метаплазия же считается фоновым состоянием.

    На её фоне может возникнуть дисплазия.

    В свою очередь она считается предраковым процессом.

    Об эктопии шейки матки
    рассказывает гинеколог,
    акушер-гинеколог
    Попельницкая Наталья Олеговна

    Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
    стандартам врачем гинекологом

    Гаряевой Ириной Владимировной

    Наименование Срок Цена
    Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.
    Метаплазия шейки матки и беременность

    Метаплазия шейки матки не опасна.

    Она никак не сказывается на течении беременности и не является противопоказанием к её наступлению.

    Лечение метаплазии на этапе подготовки к зачатию не требуется.

    Тем не менее, беременность способствует возникновению очагов метаплазии.

    Это происходит вследствие выворота цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса.

    Данный процесс вызван усилением секреции половых гормонов.

    Метаплазия шейки матки и папилломы – как лечить?

    В большинстве случаев лечение метаплазии шейки матки не требуется.

    Это состояние не сопровождается какими-либо симптомами.

    Оно не нарушает качество жизни женщины.

    Лишь изредка на фоне эктопии шейки матки с метаплазией отмечаются контактные кровотечения.

    Это незначительные кровянистые выделения после половых контактов.

    Но такие женщины подлежат активному наблюдению.

    При формировании зоны трансформации и появлении в мазке атипичных клеток значительно возрастает вероятность онкологического злокачественного новообразования.

    Метаплазия и папилломы (доброкачественные образования, спровоцированные папилломавирусом) – это факторы риска диспластических изменений эпителия.

    Различают дисплазию:

    • легкую;
    • среднюю;
    • выраженную.

    Их также классифицируют по степеням от первой до третьей.

    Третья степень соответствует тяжелой дисплазии или раку на месте (не выходящему за пределы слизистой оболочки).

    Как при метаплазии, так и в случае диспластических изменений эпителия может назначаться консервативное лечение, направленное на устранение причины патологии.

    При папилломавирусной инфекции назначаются иммуномодуляторы.

    При дисметаболических нарушениях – гормональные препараты.

    При нарушении биоценоза влагалища проводится его коррекция.

    При воспалительных процессах может потребоваться антибиотикотерапия, физиотерапевтические мероприятия.

    Метаплазия шейки матки: хирургическое лечение

    Метаплазия или неосложненная эктопия шейки матки не являются показаниями для хирургического лечения.

    Оно показано только в случае:

    • развития дисплазии 2 и выше степени;
    • развития дисплазии 1 степени при условии обнаружения ВПЧ онкогенных типов, большой площади пораженного эктоцервикса или при желании пациентки минимизировать риск онкопатологии.

    В таком случае показано иссечение или деструкция очагов патологически измененного эпителия.

    Для этого могут применяться различные способы:

    • лазерная вапоризация;
    • удаление ультразвуковым скальпелем;
    • диатермокоагуляция;
    • электрорадиоволновое удаление;
    • криодеструкция.

    Все эти методы малоинвазивные.

    Они имеют минимальный риск осложнений и короткий период восстановления.

    Деструкция очагов проводится в амбулаторных условиях.

    Эти операции могут выполняться как с общей анестезией, так и с местным обезболиванием.

    В некоторых случаях требуются более обширные вмешательства: эксцизия или конизация шейки матки.

    Показания к таким операциям:

    • рак на месте;
    • невозможность полной визуализации патологически измененного участка эпителия;
    • деформация шейки матки, что делает невозможным проведение деструктивных малоинвазивных операций.

    Женщинам после 40 лет желательно ежегодно сдавать мазок на онкоцитологию и проходить кольпоскопию.

    Это позволит своевременно выявить фоновые и предраковые процессы шейки матки и предотвратить злокачественные новообразования.

    При необходимости обследования или лечения метаплазии, эктопии или дисплазии цервикса обращайтесь в нашу клинику.

    У нас есть необходимое оборудование и кадровый потенциал для проведения эффективной терапии.

    При выявлении метаплазии шейки матки обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

    Неопухолевые изменения эпителия

    Плоскоклеточная метаплазия

    Процесс, который характеризуется нераковыми изменениями в эпителиальных клетках шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате совокупности общих и местных факторов, которые негативно влияют на организм, вызывая обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки преобразуются в более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эндоцервиксом. Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда патологические раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или предраковым клеточным изменениям. Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

    Кератоз

    Представляет собой патологический процесс, который характеризуется пролиферацией и ороговением клеток плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. При этом образуются утолщения или бляшки белого цвета с четкими границами, выступающие над поверхностью слизистых оболочек и могут быть видимы невооруженным глазом до любой обработки растворами.

    Гиперкератоз

    Это усиленное ороговение верхнего слоя многослойного плоского эпителия шейки матки. Считается, что причиной может быть недостаток эстрогена в организме женщины. В процессе ороговения слизистая покрывается плотными белесоватыми структурами, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани.

    Паракератоз

    Нарушения Ороговения эпителиального слоя эпидермиса (неполное ороговение). Характеризуется ороговением слизистых оболочек, потерей эпидермисом способности синтезировать кератогиалин (предшественник кератина) и нарушением морфологии слизистой оболочки. При данном процессе пораженный участок цервикального канала выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые. Опасность представляет лейкоплакия, возникшая в результате активизации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.

    Трубная метаплазия

    Характеризуется наличием в строме шейки матки нормальных по строению желез, выстланных клетками, напоминающими эпителий маточной трубы. Данная патология обычно представлена одиночной железой или группой желез и может быть реснитчатая либо секреторная. Трубная метаплазия часто встречается в неупорядоченном пролиферативном эндометрии

    Атрофические изменения

    Атрофия матки и шейки в большинстве случаев диагностируется у женщин в климактерическом периоде. Результатом данной патологии становится регресс эпителиальной ткани. Однако женщины детородного возраста также не застрахованы от атрофии шейки матки. Заболевание может развиться при дефиците эстрогенов, после оперативных вмешательств на шейке матки, при системных патологиях соединительной ткани. Атрофия шейки матки – один из факторов, вызывающих женское бесплодие.

    В основном атрофические изменения происходят в период менопаузы. Снижение выработки гормонов приводит к исчезновению слизистой секреции, изменению бактериальной флоры. В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.

    Изменения при беременности

    В течение беременности устанавливается типичная для данного процесса картина мазка. Эти изменения связаны с продукцией гормонов плацентой и могут быть неверно трактованы как предопухолевые или опухолевые. Реактивные изменения шейки матки связаны с нарушением клеток ее эпителия. Возникают при: воспалениях, гиперкератозе, паракератозе, дискератозе, плоскоклеточной метаплазии, железистой гиперплазии, полипах, лимфоцитарном (фолликулярном) цервиците.

    Внутриэпителияальные изменения клеток и рекомендуемые алгоритмы ведения пациенток


    (Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

    (Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

    (Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

    Метаплазия шейки матки

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/07/pacientka-u-ginekologa.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/07/pacientka-u-ginekologa-900×600.jpg” title=”Метаплазия шейки матки”>

    Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

    • Запись опубликована: 17.07.2019
    • Время чтения: 1 mins read

    Метаплазия – это перерождение одного типа шеечного эпителия в другой под влиянием травмирующих факторов. Патология опасна развитием лейкоплакии и хронического цервицита. Разрастание измененной ткани со временем приводит к образованию злокачественной опухоли. В связи с этим риском заболевание требует постоянного лечения и наблюдения у гинеколога.

    Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях и пройти эффективное лечение, следует обратиться в кабинет патологии шейки матки «Университетской клиники».

    Что такое метаплазия?

    Так как шейка выстлана сразу несколькими типами эпителия, эта часть матки наиболее подвержена патологиям. Разные зоны шейки выстилает плоский, цилиндрический и железистый эпителий. Под влиянием травм, воспалений, выкидышей ткани могут менять свою структуру.

    Развитие плоскоклеточной метаплазии шейки матки – это долгий процесс разрастания стволовых и резервных клеток. Проявляется это замещением железистого эпителия многослойной плоской тканью. Однако между цилиндрическим и новым эпителием сохраняется четкая граница.

    Врачи называют такую реакцию ткани «приспособлением», поскольку новый эпителий устойчив к агрессивным факторам. Однако в зоне трансформации часто развивается дисплазия с негативным прогнозом. Если болезнь не лечить, метаплазия приводит к раку шейки матки.

    Причины развития болезни

    Метаплазия – это реакция органа на травмирующие воздействия. Изменение типа эпителия происходит, если на ткани оказывают влияние такие факторы:

    • Инфицирование вирусом папилломы человека(ВПЧ) . Это основная причина развития рака шейки матки. Болезнь практически всегда протекает без симптомов. Это дает возможность вирусу активно размножаться и влиять на структуру эпителия;
    • Заражение другими половыми инфекциями.ЗППП всегда сопровождаются воспалительным процессом. Гонококки, хламидии, вирусы герпеса проникают в клетки половых органов, что надежно защищает их от иммунных агентов. Так как бактерии питаются за счет клеток плоского и железистого эпителия, они меняют клеточную структуру ткани;
    • Хирургические вмешательства . Частые аборты, диагностические выскабливания травмируют шейку матки. В результате может возникнуть очаг хронического воспаления, который провоцирует метаплазию;
    • Гормональный дисбаланс . Так как ткани матки гормонозависимы, любые изменения выработки половых гормонов негативно влияют на работу репродуктивной системы. Недостаток эстрогена, ФСГ, лютеина опасен появлением клеток с аномальным строением;
    • Травмы малого таза . Травмирующие воздействия опасны внутренним кровотечением, повреждением оболочек шейки. Нарушения системы регенерации может привести к замещению одного типа эпителия, другим;
    • Патологии иммунной системы . Ослабление иммунитета вызывает негативные изменения в шейке матки. Например, сокращение количества клеток Лангерганса, увеличение объема токсических лимфоцитов. Форма и тяжесть дисплазии зависит уровня иммуносупрессии.

    Группы риска по метаплазии

    В зоне повышенного риска женщины, которые:

    • игнорируют барьерную контрацепцию;
    • начали половую жизнь раньше 16 лет (до этого возраст эпителий шейки тонкий и его легко травмировать);
    • часто меняют половых партнеров;
    • не соблюдают правила гигиены после полового контакта;
    • не посещают гинеколога после очередной смены партнеров;
    • часто делают аборты или родили больше 2 раз за последние 4 года;
    • в возрасте 50 лет и старше (из-за возрастных изменений гормонального фона);
    • игнорируют признаки нарушения гормонального баланса (избыточный рост волос, резкое прибавление веса, сальность кожи);
    • злоупотребляют спиртными напитками;
    • выкуривают больше 10 сигарет в сутки;
    • работают во вредных условиях труда;
    • имеют родственниц с онкологическими диагнозами.

    Симптомы патологии

    Метаплазия шейки матки – это вялотекущий процесс без выраженных симптомов. Появление первых клинических признаков отмечается лишь после развития тяжелой формы атипии клеток. Если возникли любые изменения в организме, следует немедленно обратиться к врачу.

    Часто пациентки с метаплазией жалуются на такие тревожные признаки:

    • боль во время интима;
    • кровянистые выделения после интимного контакта;
    • обильные выделения с неприятным запахом;
    • нарушение менструального цикла;
    • кровяные выделения после менструации;
    • тянущая боль в малом тазу.

    Симптомы метаплазии проявляются, если усиливается действие причинного фактора. Часто это эрозии, кисты, папилломы, инфекции. Поскольку женщины после 50 лет часто путают эти симптомы с началом климакса, они не обращаются к доктору. Поэтому рекомендовано ежегодно проходить профилактический скрининг метаплазии (мазок на гистологию).

    Типы метаплазии

    Влагалище, шейка матки и маточное тело выстланы разным типом эпителия. Плоский эпителий расположен в нижней части шеечного канала и переходит во влагалище. Матка и канал шейки покрыты лишь цилиндрическим эпителием. В норме между этими слоями должна быть четкая граница. Если слои разного эпителия прорастают друг в друга, развивается метаплазия. В зависимости от степени тяжести этого состояния, врачи выделяют несколько типов патологии.

    Выделяют такие типы метаплазии шейки матки:

    Типы метаплазии Особенности течения
    Незрелая плоскоклеточная метаплазия шейки матки Это начальный этап изменения клеточного строения. При этом в мазке обнаруживают единичные клетки с нечеткими контурами. Заметить их просто, поскольку атипичные структуры имеют меньшие размеры. Под микроскопом наблюдают хаотическое размещение клеток. Внутри клетки происходит перемещение элементов, а также изменена цитоплазма. В ядре происходит нарушение митоза. Это наиболее благоприятный этап для начала лечения, поскольку можно ограничиться медикаментозными препаратами.
    Плоскоклеточная метаплазия с дискариозом Новые клетки приобретают аномальную форму и строение. Можно выделить отличительные особенности новой ткани. Клеточные элементы расположены правильно, а цитоплазма не изменена. Единственная аномалия – неправильное деление в ядре в виде атипичных митозов (дискариоз).
    Плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки Новая ткань имеет все признаки нормального эпителия, однако изменено ее расположение. При этой форме болезни многослойный эпителий располагается среди цилиндрических клеток в верхней части цервикального канала. Чтобы не допустить развития рака, необходимо удалить патологические ткани.

    Диагностика

    Поскольку патология не имеет характерных симптомов, признаки ее обычно выявляют на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Диагностика включает такие этапы:

    Осмотр в зеркалах

    Во время гинекологического осмотра канал шейки обнажают в зеркалах. Это первый этап диагностики, так как осмотр позволяет заметить изменение тканей.

    Если очаг изменений достаточно большой, его выявляют без аппаратной диагностики. Однако на начальном этапе метаплазии атипичный эпителий представлен всего несколькими клетками. Поэтому следующий этап диагностики — взятие мазка на цитологию и участка ткани на гистологию.

    Мазок на цитологию

    Мазок берут во время гинекологического осмотра до проведения бимануального обследования. Чтобы получить клетки на анализ, гинеколог использует специальную щетку – эндобраш. Стерильным, сухим инструментом доктор забирает эпителиальные клетки с шеечного канала и с зоны трансформации (стык разных типов эпителия). Чтобы провести корректное исследование биоматериала, в мазке должны присутствовать все типы эпителия.

    После лабораторного анализа протокол исследования может содержать такие результаты:

    • клеточное строение в норме – цитограмма, характерна для здоровой женщины;
    • воспаление, инфекция, доброкачественные опухоли – в мазке присутствуют единичные клетки с атипичным строением;
    • дисплазия цервикального канала 1, 2 или 3 степени – при легкой дисплазии аномальные клетки проникают вглубь эпителия не более чем на одну треть. При тяжелой форме эпителиальный покров полностью поражен атипичной тканью;
    • предраковое состояние – в мазке обнаружены клетки с измененным строением;
    • онкология – под микроскопом четко определяется большое количество злокачественных клеток.

    Мазок считают неинформативным, если в нем нет или недостаточно представлен хотя бы один из типов эпителия. При подозрении на метаплазию по результатам цитологии, диагностику дополняют аппаратными исследованиями.

    Кольпоскопия

    Кольпоскопия — это современный метод диагностики состояния тканей шейки при помощи кольпоскопа. Это небольшой оптический зонд с видеокамерой, который вводят в половые пути. Так как прибор увеличивает изображение в 20-30 раз, врач может заметить даже незначительные изменения тканей. Под прицелом кольпоскопа хорошо видны патологические очаги, которые сложно заметить при осмотре в зеркалах.

    Чтобы получить больше информации, кольпоскопию дополняют проведением теста Шиллера. Это диагностическая процедура проводится для выявления аномальных участков шейки. На шеечные стенки наносят раствор йода, чтобы дифференцировать типы эпителия. Тест Шиллера информативен, так как разные типы клеток окрашиваются по-разному. Зоны метаплазии будут заметны, поскольку они бледнеют на фоне ярко окрашенного нормального эпителия. Эта процедура позволяет подтвердить метаплазию, даже если визуально патология не заметна.

    Гистология (биопсия) тканей

    Если диагноз вызывает сомнения, проводят гистологию под контролем кольпоскопа. Это исследование участка тканей шейки под микроскопом для выявления атипичных клеток. Чтобы получить материал, из зоны патологии берут небольшой кусочек эпителия. Забор образца проводят хирургическим или радиоволновым методом.

    Гистология – самый информативный метод анализа, поскольку он позволяет установить тип и степень тяжести патологии. Если у врача есть подозрения на рак, биопсия дает данные для постановки точного диагноза.

    Лечение метаплазии

    Метаплазированный эпителий – это тревожный сигнал. Это состояние требует прицельной диагностики и индивидуального лечения, так как высок риск злокачественного перерождения клеток. Если болезнь выявить на ранней стадии, возможно медикаментозное лечение. Запущенные формы патологии лечат только путем проведения операции.

    Лекарственные препараты при метаплазии

    Чтобы правильно подобрать препараты, нужно точно определить фактор, который вызвал трансформацию тканей. В основе терапии – прием антибиотиков и противовирусных средств. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, дополнительно назначают такие группы препаратов:

    • противовоспалительные (обычно вагинальные свечи);
    • противогрибковые;
    • кортикостероиды (при изменении выработки гормонов);
    • препараты, укрепляющие иммунитет.

    Лечение антибиотиками нарушает процесс деления возбудителей внутри клеток. Это позволяет предотвратить развитие дисплазии. Консервативное лечение проводится только на ранних стадиях, поскольку при переходе метаплазии в дисплазию препараты уже неэффективны. На этом этапе пациентке показано лишь оперативное вмешательство.

    Удаление тканей при метаплазии

    Чтобы удалить очаги аномальной ткани, применяют современные методики:

    • Вапоризация лазером . Это удаление пораженной ткани с помощью лазерного луча. Лазером низкой интенсивности постепенно нагревают оперируемую зону, чтобы выпарить пораженный эпителий. Если атипичные клетки удаляют лазером, удается избежать травмирования здоровых тканей. Так как после процедуры не образуются рубцы, вапоризация безопасна для нерожавших женщин.
    • Конусная эксцизия . Это удаление конусовидного участка аномальной ткани. Для проведения операции применяют разные инструменты – электронож, радиоволновая петля, скальпель. Чтобы выбрать подход, нужно определить глубину и размеры патологической зоны. Метод часто применяется, поскольку эксцизия позволяет удалить за один раз все измененные клетки на разной глубине эпителия. Удаленные ткани отправляют в лабораторию, чтобы провести гистологический анализ. Операция опасна образованием рубцов и шрамов, так как ткани шейки травмируются.
    • Электрокоагуляция . Это воздействие электрическим током на атипичные участки. В результате электрического воздействия, метаплазированные клетки нагреваются и разрушаются. Так как высокочастотный ток вызывает быструю коагуляцию сосудов, потеря крови минимальна. Если женщина планирует рождение детей, процедуру не назначают, поскольку высок риск образования шрамов и рубцов на шейке.
    • Выскабливание шеечного канала. Применяется очень редко, так как сильно травмирует ткани органа и требует длительного периода реабилитации. Выскабливание — это иссечение тканей с помощью хирургических инструментов. Метод назначают, если есть сопутствующие заболевания.

    Если пораженные ткани удалены на ранних стадиях болезни, прогноз для пациентки положительный.

    Чтобы диагностировать болезнь, следует записаться на прием в кабинет патологии шейки матки Университетской клиники. Поскольку в нашей клинике прием ведут опытные врачи, лечение будет щадящим и эффективным.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: