Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года

Недоношенный младенец: развитие по месяцам

01 декабря 2021

Важно правильно рассчитать возраст

Методы выхаживания новорожденных, появившихся на свет раньше срока, в наши дни стремительно развиваются. Случается, малыши рождаются с весом от 500 граммов. Как врачи оценивают их состояние? На какие показатели развития стоит ориентироваться, чтобы понять, все ли в норме у малыша?

На официальном языке

На медицинские критерии рождения, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения, Россия перешла в 2012 году. Они определяются наличием у новорожденного следующих признаков: дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры.

Согласно данным параметрам недоношенный новорожденный ребенок — это младенец весом от 500 граммов, ростом от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели беременности. Ежегодно рождаются 5–10% таких детей от общего числа новорожденных по всему миру.

Сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Ранняя помощь

Ребенок весом от 500 г не просто очень маленький. У таких малышей органы и системы отличаются незрелостью, иммунитет работает не в полную силу, поэтому организм у преждевременно рожденных детей очень уязвим и восприимчив к воздействию различных неблагоприятных факторов. То, что не навредит здоровью доношенных младенцев, на ребенке с экстремально низкой массой тела может отразиться.

Дети с массой тела 1000–1499 г и менее 1000 г наиболее подвержены риску развития различных заболеваний. Причем чем меньше срок беременности, тем выше риск того, что у малыша могут возникнуть сразу несколько проблем.

Чем раньше врачи смогут выявить возможные патологии и нарушения, тем быстрее можно будет начать адекватное лечение, облегчить адаптацию малыша к воздушной среде и предоставить ему максимально благоприятные возможности для развития.

Три возраста недоношенного ребенка

Обычно возраст человека считается от момента его рождения. Но у каждого недоношенного малыша врачи определяют сразу три возраста.

Хронологический

Это привычный всем показатель. Он отсчитывается с момента появления ребенка на свет. Если малыш родился 1 декабря, то 1 января ему исполнится 1 месяц.

Гестационный

Это тот возраст, который равен количеству полных недель беременности на момент родов. Он считается в неделях и днях. Например, ребенок родился 1 января на сроке 25 недель и 5 дней. В этом случае его возраст 25 недель, округления в бо́льшую сторону не происходит.

Корригированный

Это возраст ребенка за вычетом «недостающих» недель. Он считается относительно 40 недель.

Корригированный возраст = хронологический возраст – (40 недель – гестационный возраст)

Например, хронологический возраст ребенка 4 месяца (то есть 16 недель). Ребенок родился на 28-й неделе гестации, то есть на 12 недель раньше (доношенные роды = 40 недель). Корригированный возраст ребенка: 16–12=4 недели (или 1 месяц).

Это означает, что если доношенный ребенок, как правило, начинает ползать в возрасте около 9 месяцев, то для ребенка, рожденного на 3 месяца раньше срока, допустимо начать ползать в возрасте вплоть до 12 месяцев. Патологией это ни в коем случае не считается. Кроме того, если после рождения недоношенный ребенок болел и, например, был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, этот период окажет влияние на его развитие. В данном случае такой малыш немного позже всему научится.

Наиболее часто используемая шкала умений и навыков недоношенных малышей составлена с учетом корригированного возраста.

Особенности психомоторного развития

Каждый ребенок индивидуален, и не следует сравнивать разных детей между собой. Вполне естественно, что ребенок, родившийся в 34 недели, скорее догонит своих доношенных сверстников, чем малыш, появившийся на свет в 27 недель. На какие же показатели ориентируются врачи? На что стоит обратить внимание родителям?

О том, что известно ученым на сегодняшний день, рассказывает врач-педиатр Наталья Майкова.

  1. Ребенок развивается постепенно и поступательно.
  2. У недоношенных детей навыки формируются примерно в той же последовательности, как и у доношенных детей, но с поправкой на корригированный возраст.
  3. Индивидуальные особенности развития ребенка связаны с его гестационным возрастом (срок беременности, на котором он появился на свет) и с его состоянием на момент рождения. То есть чем больше проблем малыш пережил в первые месяцы своей жизни, тем дольше он будет приобретать новые навыки.
  4. Для адекватной оценки темпа и уровня развития малыша необходимо динамическое ежемесячное наблюдение за ребенком.

Развитие по месяцам

Существует примерный перечень навыков и умений, которые можно ожидать от недоношенного малыша в первые 18 месяцев его жизни. Однако стоит помнить, что ориентироваться следует не на хронологический возраст, а на корригированный.

Конечно, условные нормативы нельзя применить абсолютно ко всем недоношенным детям, но они могут служить ориентиром как для врачей, так и для родителей.

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

2 месяца корригированного возраста

Малыш хорошо держит голову, у него появляются первые гуления, улыбки. Ребенок начинает прислушиваться, узнавать родных людей и радоваться при общении с ними.

4 месяца

Ребенок уверенно лежит на животике, поднимает голову, осматривает пространство вокруг. Он следит за предметами и людьми. Некоторые малыши уже хорошо переворачиваются на живот и спину.

6 месяцев

Ребенок осваивает сразу несколько навыков: он учится садиться, ползать, стоять на четвереньках. В речи малыша появляется лепет, когда он повторяет одни и те же простые слоги: «ма-ма-ма», «да-да-да» и др. Увлеченно играет с игрушками и различными предметами. Интересуется теми, что находятся вне зоны его досягаемости, и пытается к ним подползти или дотянуться до них.

Читайте также:
Мультифолликулярные яичники

9 месяцев

Малыш везде ползает, встает, тянется за предметами, играет с ними. В его «лексиконе» появляется все больше новых слогов, он пытается подражать новым звукам. В это время ребенок начинает хорошо понимать слово «нет».

12 месяцев

К году дети, как правило, уже полностью догоняют своих ровесников, родившихся вовремя, как в физическом, так и в психоэмоциональном плане. Они уже многое умеют: делают первые шаги, ходят, держась за стены и мебель, нагибаются и поднимают предметы с пола. Речь годовалого ребенка активно развивается: малыш осознанно произносит новые слова, вступает в коммуникацию, отвечая на поставленные вопросы. Он любит общаться и при помощи жестов: машет рукой, мотает головой, кивает. В этот период ребенок начинает расстраиваться в моменты отсутствия близкого взрослого рядом.

15 месяцев

У ребенка быстро пополняется словарный запас. Он может по просьбе показывать пальцем на предметы, животных, части тела. Улучшается координация движений, походка становится уверенной, ребенок умеет приседать на корточки. Игры малыша с простыми развивающими игрушками (кубики, пирамидка) становятся осознанными. Он учится сортировать предметы, собирать простые головоломки.

18 месяцев

В этом возрасте ребенок уверенно пользуется ложкой и пьет из чашки. Он умеет подниматься и спускаться по лестнице, пытается одеваться и раздеваться самостоятельно. Ребенок эмоционально общается, употребляет в речи все больше слов.

Оценить гармоничность развития малыша родителям могут помочь специалисты: педиатр и невролог. Врачи вовремя заметят «слабые места» в развитии ребенка и помогут разработать план его дальнейшего наблюдения и — при необходимости — лечения, включающего не только препараты, но и массаж, лечебную физкультуру, кинезитерапию и другие современные методики.

Важно помнить, что развитие недоношенного ребенка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Недоношенные новорожденные

Как недоношенным малышам развиваться и догнать сверстников, как маме восстановиться после преждевременных родов.

  • Почему это происходит?
  • Степени недоношенности
  • Выхаживание недоношенного малыша: первые недели
  • Вместе с мамой
  • Психологический аспект
  • Вот мы и дома!
  • Прививки недоношенным детям
  • Особенности кормления
  • Как догнать ровесников?

Почему это происходит?

Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.

Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло.

Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:

  • Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
  • Многоплодная беременность;
  • Инфекция во время ожидания малыша;
  • Гестоз;
  • Отслойка плаценты;
  • Сахарный диабет у мамы;
  • Гипертония и болезни сердца;
  • Курение и прием алкоголя во время беременности;
  • Плохое питание матери;
  • Беременность в слишком юном или позднем возрасте.

Степени недоношенности

Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:

Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.

Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.

Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.

По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход. Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Читайте также:
Роды второго ребенка: особенности

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Психологический аспект

Если ваш малыш родился раньше срока, наверняка вы проводите часы в поисках информации о том, как он будет развиваться и как ему помочь. Но попробуйте на секунду остановиться и подумать о собственном настроении и самочувствии. Большинство «торопливых» мам испытывает огромное чувство вины перед ребенком, неуверенность в себе, недовольство своим телом. Обязательно поговорите о своем состоянии с близкими, ведь они тоже напуганы и растеряны. Не стесняйтесь просить родных о помощи, переложите на них максимум домашних дел и побольше отдыхайте. Если малыш еще в больнице, постепенно готовьте для него приданое и обустраивайте детскую комнату: это поднимет вам настроение и придаст уверенность в том, что скоро вы воссоединитесь со своим маленьким бойцом.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

  • Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
  • Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
  • Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
  • При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
  • Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Прививки недоношенным детям

Ваш педиатр составит индивидуальный график прививок с учетом состояния здоровья малыша, его физического и психомоторного развития. Если масса при рождении была более 2000 г и ребенок здоров, то его календарь мало чем будет отличаться от графика доношенных детей. При массе тела менее 2000 г в роддоме обычно не делают вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Если вес при рождении составлял 1500 г или менее, прививки ребенку отменят на весь первый год.

Особенности кормления

Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.

На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.

Постарайтесь избежать кормления из бутылочки — в дальнейшем это может помешать естественному вскармливанию.

Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.

Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Читайте также:
Острая и резкая боль в спине – 20 причин появления

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.

Недоношенные дети

Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода – температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

  • Причины недоношенности
  • Классификация недоношенности
  • Внешние признаки недоношенности
  • Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей
  • Особенности ухода за недоношенными детьми
  • Диспансеризация недоношенных детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности – родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время с
Пн – Пт с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми?

Бесплатные занятия с логопедом

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Читайте также:
Кератоконус - лечение, симптомы, причины

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

  • Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
  • Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
  • Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
  • Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

Читайте также:
Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Развитие недоношенных детей до года

Развитие недоношенных детей до года всегда должно учитываться с поправкой на скорректированное время (СВ). Оно рассчитывается путем вычисления количества недель до срока родов от фактического возраста малыша. Пример: крохе 28 недель, Чтобы вычислить скорректированный возраст необходимо 40 недель (норма вынашивания), вычесть 28 недель (возраст, когда малыш появился на свет) = 12 недель или 3 месяца. Другими словами, когда вашему малышу исполнится 7 месяцев, то его развитие должно оцениваться как для 4 месячного. И это абсолютно нормально для этой ситуации, родители должны понимать, чего ожидать от своего ребенка в этом возрасте с учетом (СВ). Выходит, что в 3 месяца фактического возраста у ребенка второе день рождение. Ведь в это время он должен был появиться на свет.

Степени недоношенности:

  1. Критическая недоношенность. Рожденные в 25-28 недель. В этом возрасте внутренние органы сформировались не полностью, требуется реанимация, выхаживание проходит в специальных боксах инкубаторах, где поддерживается необходимая среда.
  2. Глубокая недоношенность. Родившиеся от 28 до 32 неделями. Наблюдается недоразвитость органов вялость, проблемы со здоровьем. Выхаживают таких деток в реанимационных условиях.
  3. Умеренная недоношенность. Ребенок родился в 32-37 недель. Могут возникнуть проблемы с кормлением, дыханием или терморегуляцией организма. а в основном выглядят как обычные новорожденные, только меньше весом.

Какие дети — жизнеспособные?

Понятия «жизнеспособность» и «живорождённость» различаются.

Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».

С юридической точки зрения: «жизнеспособность — состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».

С точки зрения медиков: живорождённый — плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.

Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост — 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.

С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см. Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:

  • с экстремально низкой массой (0,5 -1,0 кг);
  • с очень низкой массой (1,01 — 1,5 кг);
  • с низкой массой (1,51 — 2,5 кг).

Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».

Родители недоношенного ребенка: не забывайте о себе

На первых порах пока вы привыкаете к тому, как правильно ухаживать за недоношенным ребенком, вам может понадобиться посторонняя помощь. Также вам следует подумать о том, как эффективнее распоряжаться временем. Как все успеть?

Недоношенные малыши, особенно если они какое-то время после рождения провели в больнице, позже, чем обычные дети, начинают понимать разницу между днем и ночью. К тому же их приходится чаще кормить, и кормления занимают больше времени. Ребенка придется кормить, укладывать спать, играть с ним не по расписанию, а по требованию. К тому же вам еще надо будет делать другие дела, связанные с уходом за малышом. Принимая все вышесказанное во внимание, вполне понятно, что времени на себя у вас практически не останется, если только вы не пересмотрите свои приоритеты и не позволите вашим близким помочь вам с повседневными делами.

Помощь и поддержка близких людей.

Раньше, когда несколько поколений одной семьи жили вместе, молодая мама и ее малыш всегда были окружены поддержкой родных. Сейчас ситуация несколько иная: большинство молодых семей живут отдельно от бабушек и дедушек. Поэтому и помощь приходится искать в других местах, например:

  • Многие молодые мамы, а иногда и папы, любят встречаться с другими молодыми родителями для того, чтобы обменяться опытом, поделиться полезной информацией. Такие группы родителей обычно образуются при клубах, развивающих центрах для детей, кружках для совместного занятия детей с родителями или других организациях для детей и родителей. Если же там, где вы живете, нет подобных родительских сообществ, то вы вполне можете создать их сами.
  • По вопросам здоровья ребенка также можно обратиться к вашему педиатру или патронажной сестре.
  • Информацию о правах родителей недоношенных детей, а также льготах и материальной помощи можно получить в службе социальной защиты населения.
Читайте также:
Как восстановить слизистую носа? Все методы лечения

Чтобы ребенка выписали из отделения интенсивной терапии, он должен пройти определенные этапы развития. Врачи не выписывают недоношенных детей, пока те не будут готовы самостоятельно дышать или принимать пищу без специального медицинского оборудования. У малышей может быть пожелтение кожи (желтуха), низкий уровень эритроцитов (анемия недоношенных), задержки дыхания (апноэ), болезнь глаз, при которой наблюдается недоразвитие сетчатки (ретинопатия недоношенных). У рано родившихся деток нередко выявляют нарушения когнитивных навыков, моторные дисфункции.

После выписки родителям нужно придерживаться некоторых принципов по уходу за новорожденным:

  1. Ваш ребенок подвержен более высокому риску инфекций из-за незрелой иммунной системы. На первых порах маме нужно принять все меры предосторожности и ограничить общение с другими людьми. Избегайте посещения общественных мест и не приглашайте пока гостей в дом. Организация такого домашнего режима должна строго соблюдаться, особенно первые 3 месяца после выписки.
  2. Подготовьтесь к тому, что малыш будет спать в течение короткого времени, но дольше, чем обычный доношенный ребенок.
  3. Старайтесь чаще общаться со своим маленьким сыном или дочкой, используя метод «кенгуру», при котором практикуется тесный физический контакт «кожа к коже». Исследования показали, что это оптимальный способ выхаживания недоношенных детей.
  4. Не стесняйтесь просить помощи у близких людей, ведь мама ребенка тоже должна достаточно отдыхать, хорошо питаться и не испытывать постоянный стресс.

Другие условия выписки

Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.

Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.

Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).

Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.

На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.

Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:

  • у ребенка нормальный цвет кожи и слизистых (бледно-розовый), отсутствуют высыпания;
  • потеря веса прекратилась. Началась прибавка массы тела;
  • культя пуповины отпала. Отсутствует воспаление. Как правило, культя отпадает на третий или пятый день после рождения. В большинстве родильных домов сегодня пуповину обрезают на первые или вторые сутки после появления на свет;
  • малыш активный, у него хорошо развит рефлекс сосания. У новорожденного нормальный аппетит, отсутствует срыгивание после приема пищи;
  • мочеиспускание и стул соответствуют нормам. О хорошей работе почек говорит опорожнение мочевого пузыря до 20 раз в день. Урина должна иметь желтый цвет;
  • у малыша нормальная температура тела, а также хороший сон;
  • ребенок перенес вакцинацию без осложнений.

Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.

Недоношенный и незрелый — одно и то же?

Нет, это разные состояния.

  • Недоношенный ребёнок — родившийся раньше срока.
  • Незрелый ребёнок может быть рождён на любом сроке, однако его органы и системы ещё недостаточно созрели для того, чтобы он мог жить самостоятельно.

При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый — недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.

Другие особенности развития недоношенных детей

Помимо отставания в росте и весе, детки, рожденные раньше срока, будут отставать от тех малышей, которые появились вовремя. Например, обычный здоровый ребенок в первый месяц своей жизни учится фокусировать взгляд на предмете или человеке, а также улавливать звук и поворачивать голову в сторону его источника. Детки, которые были рождены с массой не более 2 кг, смогут сфокусировать зрительное и слуховое восприятие не раньше 2 месяца жизни.

То же касается умения сидеть и ползать. Доношенный ребенок осваивает эти навыки в возрасте 6-8 месяцев, тогда как недоношенный малыш сможет порадовать родителей своими достижениями ближе к 10-11 месяцу.

Такие особенности детей, рожденных раньше положенного срока, нужно учитывать и уделять им должное внимание.

Их взросление будет отличаться от этого процесса у обычных детей, и только после года различия начнут стираться. На темпы и результаты развития в большей степени влияет степень недоношенности. Чтобы повысить вероятность благополучного исхода, важно четко выполнять все рекомендации и назначения педиатров.

Читайте также:
Месячные и кровь к чему снятся?

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция)

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех ново­рожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) – 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ – у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными ( 1500 г – 7-9%;

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г – 10-12%;

масса тела при рождении 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии – 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии – 3,2-1 см, во 2-м полугодии – 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Масса тела при рождении, г Возраст, мес.
1 2 3
До 1000 25-30 30-33,5 32-36
1000-1500 28-32,5 30-34 34-37
1501-2000 30-34 33,5-35,5 35-38

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

Постнатальный период, нед. Прирост окружности головы в неделю, см
1 – 0,6
2 + 0,5
3 + 0,75
4 + 1,0

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

  1. с массой тела при рождении 800-1200 г – в 8-12 месяцев;
  2. с массой тела при рождении 1000-1500 г – в 10-11 месяцев;
  3. с массой тела при рождении 1501-2000 г – в 7-9 месяцев;
  4. с массой тела при рождении 2001-2500 г – в 6-7 месяцев.

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста – 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела – около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Читайте также:
Кетоновые тела (кетоны) в моче

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6, вып.6. – С. 6-14.
  2. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9 (ч. 3). – С. 330-334.
  3. Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. – Чебоксары, 2011. – 100 с.
  4. Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. – М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. – 512 с.
  5. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. – М.: Медпрактика, 2006. – 148 с.
  6. Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. – Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. – 650 с.
  7. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 886 с.
  8. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. – СПб.: Информ-Навигатор, 2013. – 132 с.
  9. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. – М.: ПедиатрЪ, 2013. – 240 с.
  10. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. – Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. – 192 с.
  11. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. – М., 2000. – 584 с.
  12. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 656 с.
  13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. – BMC Pediatrics, 2013. – URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
Читайте также:
Как вылечить простатит самому без таблеток

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS

( Lecture)

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of “catch-up” growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

Уход за недоношенным ребенком: что должны знать родители

Поправка на недоношенность

Если ваш ребенок родился раньше срока, у него действительно два дня рождения! День его непосредственного появления на свет — это, конечно, официальная дата, но предполагаемая дата родов также важна для вашего малыша. Когда оценивают развитие таких детей, то есть выясняют, соответствуют ли навыки и умения конкретного ребенка возрасту, учитывают обе этих даты.

Вы должны будете определить так называемый скорректированный возраст (СВ) ребенка, чтобы знать, как оценивать его развитие. Для расчета нужно взять фактический возраст (ФВ) вашего ребенка в неделях (количество недель с момента рождения), а затем вычесть количество недель, на которое ваш ребенок поспешил появиться на свет (для этого нужно от 40 (нормальная длительность беременности) вычесть его гестационный возраст (количество недель, в которые он родился)). Результат и будет скорректированным возрастом вашего ребенка.

Например, ваш сын родился в 28 недель беременности, т. е. на 12 недель (40 – 28) раньше срока, и ему сейчас 6 месяцев (24 недели с момента рождения). Его скорректированный возраст будет равен: 24 недели – 12 недель = 12 недель (3 месяца).

Фактический возраст в неделях — Количество недель до срока родов = Скорректированный возраст

Это нужно сделать, чтобы вы понимали: даже если вашему ребенку уже 6 месяцев, его развитие соответствует примерно 3 месяцам. И родители любого недоношенного ребенка не должны надеяться, что в этом возрасте он будет сидеть самостоятельно или с небольшой поддержкой, как физически готовые к этому доношенные дети в возрасте около 6 месяцев. Ваш ребенок может только начать переворачиваться, что характерно для детей 3-месячного возраста и, следовательно, нормально для вашего ребенка, чей скорректированный возраст составляет тоже 3 месяца.

Родители часто расстраиваются из-за «доброжелательных друзей», к примеру, которые выражают обеспокоенность по поводу развития их ребенка. Люди могут думать, что ваш ребенок запаздывает в развитии к своим 6 месяцам, в то время как на самом деле он опережает свой скорректированный возраст 3 месяца.

Да, это очень утомительно и тяжело — объяснять всем, почему ваш ребенок такой маленький, рассказывая о методике высчитывания скорректированного возраста. Не волнуйтесь — эти поправки будут актуальны только до 2–2,5 лет, потому что большинство детей, родившихся раньше срока, догонят к этому возрасту в развитии и размерах своих доношенных сверстников.

Несколько фактов

  • Каждый год примерно15 миллионов детей рождаются недоношенными (до истечения 37 полных недель беременности), и это число постоянно растет.
  • Преждевременные роды случаются в 5–18 % беременностей.
  • Почти в 60 % случаев двойни, тройни и другие многоплодные беременности приводят к преждевременным родам.
  • Рождение считается преждевременным, если ребенок появляется на свет до того, как закончится 37 неделя беременности. По срокам гестации в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) преждевременные роды делят на очень ранние (на сроке 22–27 недель), ранние (на сроке 28–33 недели), преждевременные (на сроке 34–37 недель).

Важно учитывать, что преждевременные роды, даже на относительно поздних сроках (34–37 недель), никогда не должны проводиться для удобства матери или медицинских работников. Исследования показали, что у недоношенных младенцев наблюдается больший риск развития негативных последствий для здоровья, поэтому все наши усилия должны быть направлены на то, чтобы сохранить беременность как можно дольше.

Особенности детей, родившихся раньше срока

Если ваш ребенок родился преждевременно, он не может ни выглядеть, ни вести себя так, как доношенный ребенок.

Если доношенный ребенок при рождении в среднем весит около 3200 г, то недоношенный может весить 2200 г или значительно меньше. Но благодаря достижениям современной медицины дети, родившиеся после 28 недель беременности и с весом более 1 кг, имеют почти 100 %-ный шанс выжить. Восемь из десяти младенцев, родившихся после 30-й недели беременности, будут иметь минимум долгосрочных проблем со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных, рожденных до окончания 28-й недели, обычно гораздо больше осложнений, они требуют постоянного квалифицированного ухода и лечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Читайте также:
Кетоновые тела (кетоны) в моче

Как выглядит недоношенный ребенок

  • Чем раньше ребенок рождается, тем меньшим будет его вес, тем большей будет его голова по отношению к туловищу и тем меньшим слой подкожно-жировой клетчатки.
  • Из-за небольшого количества подкожно-жировой клетчатки кожа его будет казаться тоньше и прозрачнее — иногда видно даже кровеносные сосуды под ней. На спине и плечах также могут расти тонкие волосы, которые называются лануго.
  • Его черты будут словно заострившимися, менее округлыми, чем у доношенных. И, как правило, вы не увидите на нем первородной смазки, которая защищает ребенка при рождении, т. к. она вырабатывается на самых поздних сроках беременности. Не волнуйтесь, со временем ваш ребенок тоже будет выглядеть, как типичный новорожденный.
  • Из-за отсутствия согревающей подкожно-жировой клетчатки вашему недоношенному ребенку будет холодно при обычной комнатной температуре. Поэтому его сразу же после рождения отнесут в инкубатор для новорожденных или положат в специальную закрытую кроватку с нагревательным устройством (кувез).
  • После быстрого осмотра в родильном зале недоношенного, скорее всего, переместят в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Как ведет себя недоношенный ребенок

  • Вы можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать совсем тихо или не плакать вообще, часто у него может быть затрудненное дыхание. Это объясняется незрелостью дыхательной системы.
  • Если ребенок родился более чем на
    2 месяца раньше срока, трудности
    с дыханием могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, потому что другие (тоже еще незрелые) органы
    и системы его организма недополучают кислород. Чтобы быть уверенными
    в нормальном дыхании и снабжении кислородом других органов, врачи держат ребенка под пристальным наблюдением, следя за его дыханием
    и сердечным ритмом с помощью кардиореспираторного монитора.
  • Если слабый ребенок полноценно не дышит, ему могут давать дополнительный кислород с помощью специального оборудования.

Как родителям недоношенного ребенка помочь себе и ему

Хотя пребывание в отделении интенсивной терапии абсолютно необходимо для здоровья и жизни вашего ребенка, оно может быть мучительным для вас. К тому же вы будете переживать, что пропускаете первые дни общения с малышом, такие важные для грудного вскармливания и формирования тесной связи с ним. Вы не сможете держать его на руках, дотрагиваться до него тогда, когда хотите, не сможете быть непосредственно рядом с ним всегда.

Чтобы побыстрее справиться со своим психологическим состоянием, постарайтесь увидеть своего ребенка как можно скорее после родов и начните ухаживать за ним в той мере, в какой это возможно.

  • Проводите с ребенком столько времени, сколько позволяет ваше и его состояние. Даже если вы пока не можете держать его на руках, прикасайтесь к нему как можно чаще. Во многих отделениях интенсивной терапии, как только младенцы перестают требовать серьезного интенсивного лечения, родителям позволяют осуществлять уход за ними так называемым «методом кенгуру». Под этим термином подразумевается тесный физический контакт кожа к коже между детьми первых недель жизни и их родителями.
  • Вы можете начать кормить вашего ребенка, как только врачи это разрешат. Медсестры проинструктируют вас о методах вскармливания. Позже вы сможете кормить ребенка грудью или из бутылочки.
    • Некоторым недоношенным детям может вначале понадобиться введение жидкости внутривенно или питание через специальную трубку, которая вводится в желудок через рот или нос. Но грудное молоко — наилучшее питание для недоношенных, потому что содержит антитела и другие вещества, которые повышают иммунитет и помогают противостоять инфекциям.
    • В некоторых случаях, пока ребенок не может сосать грудь, вы сможете сцеживать грудное молоко для кормления через трубку или из бутылочки. После того, как вы начнете кормить ребенка грудью, постарайтесь, чтобы он брал грудь как можно чаще, тогда количество молока будет увеличиваться. Иногда бывает необходимо использовать и молокоотсос в дополнение к частому кормлению, чтобы поддерживать выработку молока.
  • Скорее всего, вы будете готовы вернуться домой намного раньше, чем ваш новорожденный, и с этим порой очень трудно смириться. Но помните, что ваш ребенок находится в хороших руках и вы можете посещать его так часто, как вам захочется. Вы можете использовать свое свободное время для отдыха и подготовки дома и семьи к выписке новорожденного. Советуем вам также почитать специальную литературу по уходу за недоношенными детьми. Чем больше вы участвуете в выхаживании своего ребенка, чем больше у вас с ним контактов любого рода (даже после того, как вы покинули больницу), тем легче вам будет самостоятельно ухаживать за ним дома.
  • Как только ваш доктор разрешит, нежно касайтесь, берите на руки и качайте вашего малыша.
  • Ваш педиатр может принимать участие или, по крайней мере, должен быть в курсе той помощи, которую получает ребенок. Поэтому он сможет ответить на большинство ваших вопросов.

Вы сможете вернуться с ребенком домой, как только он будет в состоянии самостоятельно дышать, поддерживать температуру своего тела, сосать грудь или молоко из бутылочки, а также стабильно набирать вес.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: