Сбор трав при повышенной потливости

КАК СПРАВИТЬСЯ С ПОТООТДЕЛЕНИЕМ?

При высокой температуре тела, в жару, во время эмоционального всплеска — повышенное потоотделение часто становится проблемой и ставит человека в дискомфортное положение. Существует много средств и способов изменить эту ситуацию, если прислушаться к рекомендациям специалистов и приобрести все необходимое из богатого аптечного ассортимента.

Чрезмерное потоотделение также называют гипергидрозом. Это означает, что человек потеет намного больше, чем требуется его организму (например, если это происходит сидя спокойно за столом).

При гипергидрозе механизм охлаждения тела настолько сверхактивен, что производит в четыре-пять раз больше пота. С данной проблемой сталкивается приблизительно 3% населения.

Поскольку у каждого человека свои потребности в производстве пота, врачи не могут дать четкого ответа на вопрос: какое количество пота может быть диагностировано с чрезмерным выделением влаги.

Гипергидроз может быть вызван множеством других факторов, включая общие заболевания и лекарственные препараты.

√ Синдром Фрея, или околоушно-височный гипергидроз, развивается по причине постоянного раздражения симпатических волокон ушно-височного нерва рубцово-измененной тканью околоушной слюнной железы. Проявляется в виде капелек пота на коже околоушно-жевательной области во время приема пищи, иногда настолько сильно, что пот стекает с лица. Кожа в этом месте краснеет. С прекращением приема пищи потоотделение прекращается.

√ Лекарственные препараты, предписанные для решения проблем эндокринной системы (диабет, заболевания щитовидной железы), могут также вызвать чрезмерное потоотделение.

√ Такими же свойствами могут обладать некоторые терапевтические средства от высокого артериального давления и антидепрессанты.

√ Кроме того, чрезмерное потоотделение может быть связано с инфекциями, определенными онкологическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, проблемами с легкими, менопаузой и иногда с инсультом.

√ Нельзя исключать неврологические, метаболические и другие системные заболевания. Но в большинстве случаев гипергидроз встречается у здоровых людей, независимо от настроения, погодных условий и др. условий.

УХОД ПРИ ГИПЕРГИДРОЗЕ

Оценив систематические причины и спусковые механизмы чрезмерного потоотделения, сопровождаемого разумным, пошаговым подходом к лечению, многим людям удается достичь хороших результатов и значительно улучшить качество жизни.

Основные способы избавления от гипергидроза обычно выглядят так:

  • Коммерческие дезодоранты/антиперспиранты, содержащие хлорид алюминия, работают более эффективно в отличие от натуральных дезодорантов. Однако у них есть существенный недостаток — они часто вызывают раздражение. Чтобы избежать этого, необходимо реже пользоваться и наносить на кожу увлажняющий лосьон.
  • Ионофорез или гальванизация — безболезненный и достаточно эффективный метод борьбы с чрезмерной потливостью. Методика заключается в проникновении лекарства (ионизированного вещества) через кожу под влиянием постоянного слабого тока. При этом кожный покров не нарушается.
  • Антихолинергические препараты, которые уменьшают потение.
  • Ботокс (ботулотоксин).
  • Хирургическое вмешательство: симпатэктомия.

УВЕРЕННОСТЬ ВСЕГДА И ВЕЗДЕ

Если появились опасения, что потоотделение слишком сильное, лучше обратиться к врачу. Возможно, причиной является какое-либо заболевание или это вызвано побочными эффектами лекарственных препаратов. В данном случае необходимо лечение или корректировка медикаментозной терапии.

Если состояние здоровья хорошее, то уменьшить потоотделение и забыть об этой неприятности, будучи на работе и в спортзале, помогут следующие советы:

  • начинать пользоваться дезодорантами и антиперспирантами более высокой степени защиты, от 24 час. и выше;
  • наносить дезодоранты не с утра, как обычно, а перед сном, тогда активные компоненты попадут в потовые железы и начнут активизироваться. Утром и в дневное время, когда потоотделение повышено, возможен риск вымывания дезодорирующих веществ вместе с влагой;
  • кроме того, применение дезодорантов в вечернее время спасет кожу от появления раздражения;
  • для занятий спортом необходимо выбирать одежду из легких, воздухопроницаемых тканей, например, из хлопка. Перед покупкой убедитесь, что на этикетке указано, для какого вида спорта предназначена та или иная модель, в случае, если приобретается специальная брендовая спортивная одежда, которая позволяет коже дышать;
  • одежда должна быть обязательно сухой. Не стоит носить одежду, пропитанную потом;
  • если сильно потеют ноги, необходимо чаще менять носки и обувь, а также пользоваться специальными средствами, снижающими потливость ног (дезодоранты, стики, спреи, тальк, присыпка и пр.);
  • эксперты рекомендуют повторно использовать дезодорант/антиперспирант в середине дня или перед важной встречей/переговорами;
  • мужчинам рекомендуется надевать под рубашку майку или футболку из тонкого хлопчатобумажного трикотажа (чтобы пот лучше впитывался). Женщины могут носить гигроскопичный бюстгальтер или топ (под верхнюю одежду). Предпочтение – одежде из свободно переплетенных тканей. Шелковых тканей следует избегать, потому что в них кожа сильнее потеет;
  • пользоваться носовым платком из натурального хлопка или разовыми бумажными изделиями. Имея этот полезный аксессуар всегда при себе, можно быстро вытереть пот с рук, прежде чем обменяться рукопожатием;
  • избегать пряной, острой пищи. Существуют определенные продукты, такие как жгучий перец, который может оказать влияние на большое количество пота. Потребление лука и чеснока придает поту специфический неприятный запах. Обедая на работе, исключить эти ингредиенты из своего меню.
Читайте также:
Можно ли при месячных делать массаж?

Правильно подобранная одежда может иметь большое значение, если есть склонность потеть много.

√ Необходимо внимательно изучать этикетки. На одежде должно быть написано, что она хорошо пропускает влагу, либо приобретать изделия с большим процентным содержанием хлопка, льна.

√ Цветовая гамма также имеет значение. Пот отчетливо виден на белом и менее заметен на набивных тканях, одежде с принтами и узорами.

√ Важно носить «воздухопроницаемую» обувь – снижается потоотделение и, как следствие, риск развития грибковых заболеваний.

√ При повышенной потливости лучше держать голову в холоде, избегая слишком теплых головных уборов. В жаркую погоду и при долгом пребывании на солнце носить солнцезащитные головные уборы (широкополые шляпы и пр.).

√ С собой можно иметь какую-то часть верхнего гардероба (рубашку, блузку), чтобы в «аварийной» ситуации была возможность быстро переодеться.

Чтобы обуздать ночное потоотделение, попробовать следующее:

  • выбирать постельное белье из легких воздухопроницаемых тканей, которые отличаются прекрасными абсорбирующими свойствами. Идеально подойдут постельные принадлежности из обычного хлопка. Забыть о шелке!
  • спать под легким стеганым одеялом даже зимой. Хороший вариант – изделия из лебяжьего пуха, верблюжьей шерсти.

ВСЕ НА БОРЬБУ С ПОТОМ!

Дезодоранты для подмышечных впадин продолжают оставаться самыми популярными из данных средств. Производятся отдельно для мужчин и мужчин, а также унисекс. Длительность их защиты от неприятного запаха и влаги составляет 24 час., 48 час., 72 час. и даже 7 дней. Выпускаются в виде спреев, аэрозолей, твердых стиков на основе гелей, кремов, роликов (шарик), сухих кремов с аппликатором, кристаллических камней.

Также можно выделить линейки дезодорантов для чувствительной и особо чувствительной кожи, которые не содержат спирта и парабенов, отличаются повышенной гипоаллергенностью, многие из них без запаха, либо он нейтральный и едва уловимый.

Производители стараются удовлетворить взыскательность потребителей, поэтому актуальны продукты, не оставляющие белых и желтых пятен (в особенности на черной и белой одежде).

В составе часто можно встретить термальную воду, экстракты целебных трав (шалфей, вербена, алтей, хвощ, ромашка), эфирные масла (чайное дерево, лимон, лайм, лаванда, роза, эвкалипт), различные отдушки, питательные, увлажняющие и смягчающие компоненты, каолин, а также квасцы, столь популярные во времена наших прабабушек, алоэ вера, рисовое молочко и пр. Большинство дезодорантов не только спасают от пота, но и одновременно ухаживают за кожей, а также не допускают размножения бактерий.

Интересны продукты от пота с формулой, задерживающей рост волос под мышками.

Данная гамма средств, в описании которых непременно указано — «от сильного потоотделения», преобладают спреи, гели, ролики. Гели, упакованные в тюбики, можно применять не только в области подмышек, но использовать на ладонях и стопах. Причем эти области можно обрабатывать чаще и обильнее, поскольку кожа здесь более грубая.

Активные ингредиенты самых сильных средств от пота не блокируют работу потовыделяющих желез. Чувство сухости создается благодаря особой блокировке пор кожи, которая происходит при реакции хлорида алюминия и кожного белка. При таком взаимодействии и частичной блокировке пор в коже происходит передислокация испарения пота в те места, где оно происходит легче и в нормальном объеме, а из организма выводится через почки. В результате проблемная зона остается сухой, и, что очень важно, в других областях отсутствует избыточное потовыделение. Алюминиево-белковое соединение абсолютно не вызывает абсорбции алюминия организмом человека, поэтому подобные средства считаются безопасными, могут применяться долго. И даже беременность не является противопоказанием к их использованию.

Такими антиперспирантами пользуются для снижения или избавления от пота. После чего продукт используется один-два раза в неделю.

Натуральными кристаллическими дезодорантами для тела (из натуральной минеральной соли) могут пользоваться и мужчины, и женщины. Их отличительные качества — они не оставляют следов при абсолютной гипоаллергенности, полном отсутствии запаха, липкости и маслянистости. Универсализм налицо, и к тому же они экономичны.

Как они работают? Единственной составляющей этого продукта является минеральная соль, которая создает невидимую защитную пленку, благодаря чему уничтожаются бактерии (причина неприятного запаха) и происходит устранение самой причины появления запаха.

Механизм же большинства дезодорантов и антиперcпирантов основан на том, что они маскируют неприятный запах с помощью парфюмированных добавок, либо содержат алкоголь, который способствует сокращению пор, или хлоргидрат алюминия, который, несмотря на свои неоспоримые сильные свойства, проникает в поры и закупоривает их, мешая естественному выводу пота. Химикаты, входящие в состав дезодорантов, мешают организму самостоятельно выводить токсины.

Читайте также:
Как принимать рыбий жир

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

От потливости ног хорошо спасают настои трав, которые могут оказаться более эффективными, чем дезодоранты для ног. К наиболее проверенным и действенным процедурам относятся ванночки из листьев рябины, дубовой коры, ромашки, льна. При общей потливости полезен настой шалфея.

Неплохим средством являются ванночки из чайной соды на ночь (1 ст.л. растворить в 2 л воды). Через 15–20 мин. вытереть ноги насухо и нанести крем. Можно сделать содовое обтирание (1 ч.л. соды на стакан теплой воды). Протереть ноги с помощью ватного тампона и положить смоченную в содовом растворе вату между пальцев. С утра ноги снова обмывают содой с водой и хорошо вытирают насухо.

От потливости подмышек наиболее эффективны настои полевого хвоща и грецкого ореха на водке/спирту, коры дуба, ромашки, чайного гриба; лимонный сок, сода (втирают в смоченную кожу), контрастный душ.

При излишней потливости ладоней помогают солнечные ванны и морская вода. А также ванночки для рук на основе коры дуба, листья березы повислой, винного и яблочного уксуса.

Полипозный риносинусит ( Полипозная дегенерация синуса )

Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и параназальных синусов, сопровождающееся образованием полипов. Клинически проявляется затруднением носового дыхания, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из назальной полости, изменением голоса. Иногда возникают головные боли. Для диагностики информативны данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа, риноманометрии. Лечение риносинусита комплексное: оно включает оперативное удаление полипов и консервативную терапию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы полипозного риносинусита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение полипозного риносинусита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Полипозный риносинусит (полипозная дегенерация синуса) – гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки придаточных пазух и полости носа, сопровождающиеся рецидивирующим возникновением полипозных образований. По данным всемирной статистики, проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% от всех отоларингологических патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10000 населения. Средний возраст дебюта заболевания составляет 42-44 года, мужчины подвержены полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще женщин.

Причины

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием. Согласно мультифакторной теории развития полипозной дегенерации, считается, что в её формировании задействованы индивидуальные врождённые особенности организма (атопическая конституция, аномалии околоносовых синусов) и различные внешние факторы (персистирующая инфекция дыхательных путей, травмы лицевой области). К причинам, вызывающим развитие полипозного синусита, относят:

  • Хронический воспалительный процесс. Его возникновению способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибков, попадающие в верхние дыхательный пути, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистой, на фоне которого происходит постепенное разрастание полипов и развивается риносинусит.
  • Аллергический фон. У пациентов с атопической конституцией, склонностью к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы нередко наблюдается эозинофильное воспаление слизистых верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создаёт условия для повреждения внутренней выстилки и способствует развитию полипозной гипертрофии эпителия.
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что имеется прямая связь между полипозной дегенерацией синусов и генетически обусловленными заболеваниями. К ним относят муковисцидоз, синдром Картагенера. При муковисцидозе происходит выделение густого секрета железами дыхательных путей, в результате затрудняется отток содержимого, создаются условия, стимулирующие полипозный процесс. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса.
  • Аномалии развития и травмы.Искривлённая носовая перегородка, недоразвитие крючковидного отростка, сужение назальных раковин нарушают циркуляцию воздушной струи в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее воздействие струи воздуха может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.

Патогенез

Ответной реакцией на действие этиологического фактора служит формирование хронического воспаления внутренней оболочки параназальных синусов. Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к её гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отёком и образованием множественных полипов. Единичные полипы чаще формируются при создании определённых условий в назальных ходах или пазухах (наличие кист, дополнительного соустья между синусами). Полипозные образования постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха по дыхательным путям.

При гистологическом исследовании полипа выявляется повреждённый, гиперплазированный эпителий. Он располагается на утолщённой, деформированной базальной мембране. Строма полипа отёчная и рыхлая, инфильтрирована фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозное образование содержит железы и сосуды, но почти полностью лишено нервных окончаний. В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний.

Читайте также:
Как вылечить аденому простаты без операции

Классификация

Полипозный риносинусит принято классифицировать по гистологическому строению полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объём терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипозных образований:

  1. Аллергический или отёчный полип. Характерна гиперплазия бокаловидных клеток, утолщение и отёчность базальной мембраны. Среди клеточного состава преобладают эозинофилы. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев.
  2. Воспалительнофиброзный полип. Типична картина хронического вялотекущего воспалительного процесса, склеротических изменений ткани. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия на плоскоклеточный. Среди клеток преобладают нейтрофилы.
  3. Железистый полип. Характеризуется разрастанием желёз серозно-слизистого типа, деформацией базальной мембраны, отёчностью стромы. Встречается крайне редко.
  4. Атипический полип. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип полипов обязательно подлежит удалению.

Полипозный риносинусит может поражать как определённые участки слизистой, так и всю оболочку носа и околоносовых пазух. В первом случае чаще выявляют единичные образования, а во втором обнаруживают множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полипозного риносинусита:

  • Диффузная. Характеризуется преимущественно формированием множественных мелких и средних полипозных образований на слизистой, поражением носовой полости, а также всех околоносовых пазух.
  • Локальная. Полипы имеют крупные или средние размеры, чаще локализуются в одной из пазух (решётчатой, клиновидной, гайморовой, лобной).

Симптомы полипозного риносинусита

Заболевание прогрессирует в течение нескольких десятков лет. Пациенты обращают внимание на ощущение постоянной заложенности носа. Оно усиливается в утреннее или вечернее время, не проходит после применения сосудосуживающих капель. Наряду с этим риносинусит сопровождается периодическим возникновением необильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительно существующий полипозный процесс может вызывать деформацию носа.

Из-за разрастания новообразований при полипозном риносинусите нарушается резонаторная функция полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает гнусавый характер, искажаются некоторые гласные звуки. Параллельно с этим значительно снижается обоняние, пациент перестаёт чувствовать даже резкие запахи.

Объёмные или множественные полипозные образования могут препятствовать циркуляции воздуха по носовым ходам. Их наличие способствует частичной утрате носового дыхания: пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта. Другим симптомом патологии является головная боль диффузного характера без чёткой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.

Осложнения

При несвоевременно начатой терапии полипозный риносинусит прогрессирует, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития носового кровотечения и аспирации крови. Подобные образования склонны к малигнизации (преимущественно у лиц пожилого возраста): полипозный риносинусит может перерождаться в злокачественную опухоль носа или параназальных синусов. Другим опасным осложнением является возникновение ночного апноэ – спонтанной остановки дыхания во время сна.

Диагностика

Диагноз риносинусита выставляется на основании анализа жалоб больного, данных физикального обследования врача-отоларинголога, результатов комплекса лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время появления первых симптомов, динамика их развития. Для подтверждения диагноза используются:

  • Физикальное обследование. При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет гнусавый оттенок. При наличии массивных полипозных образований наблюдается искривление перегородки, полипы выбухают в просвет назальной полости. Пальпаторно может выявляться незначительное увеличение заушных, подчелюстных, передних шейных лимфатических узлов.
  • Риноскопия и эндоскопия. При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа обнаруживаются полиповидные выросты серого или серо-белого цвета, имеющие блестящую, гладкую поверхность, широкую ножку, не спаянные с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластическую консистенцию, не кровоточат.
  • Томографические исследования. Для оценки характера разрастания полипов применяют КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в синусах, сужение и деформацию носовых ходов).
  • Исследование функции носового дыхания. С этой целью используют риноманометрию, ринопиклфлоуметрию. Риноманометрия позволяет определить проходимость носовых ходов: при развитии полипозной дегенерации она нарушена, также повышено давление в назальной полости. При проведении ринопикфлоуметрии выявляется снижение пиковой скорости выдоха и уменьшение дыхательного объёма.

Лечение полипозного риносинусита

Консервативная терапия

Терапия заболевания осуществляется в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный поход к лечению: сочетание консервативных методик и операции. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждений, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать палатный режим. В лечении патологии используется:

  • Антибактериальная терапия. Для эрадикации возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. В качестве препаратов второй линии выступают макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды.
  • Местная терапия. Для уменьшения эозинофильной инфильтрации тканей и снижения сосудистой проницаемости проводятся эндоназальные инстилляции препаратов глюкокортикостероидов, промывание назальных ходов антисептическими растворами. Сосудосуживающие средства способствуют спазмированию сосудов слизистой оболочки, устраняют заложенность.
  • Физиотерапия. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методов применяют индуктотермию, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую и лазерную терапию.
Читайте также:
Как принимать рыбий жир

Хирургическое лечение

При объёмных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или множественных поражениях слизистой необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день используют преимущественно эндоскопические методики удаления полипов, традиционные оперативные доступы отошли на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и синусов.

  • Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется при обширном поражении нескольких или всех синусов. При операции производится вскрытие пораженных параназальных пазух, иссекаются изменённые ткани. Это позволяет удалить большую часть полипозных новообразований, сформировать соустья для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологического секрета.
  • Удаление полипов назальной полости.Полипотомию носа (открытую, эндоскопическую, в т. ч. с использованием лазера) применяют при наличии крупных единичных образований, которые располагаются только в полости носа. Весомым преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой и ее функций.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении полипозной дегенерации и удалении полипозных образований восстанавливается носовое дыхание, возвращается обоняние. Если же больной отказывается от госпитализации и хирургического лечения, существует риск развития серьёзных осложнений, снижающих качество жизни. Профилактика возникновения риносинусита включает в себя своевременное устранение различных деформаций носа, предотвращение травм лица. С целью предупреждения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций дыхательных путей необходимо укреплять иммунитет с помощью вакцинации, здорового образа жизни, правильного питания.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит – заболевание, характеризующееся специфическим изменениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Имеются различные формы данной патологии, в том числе, ассоциированные с бронхиальной астмой, с наличием кист вернечелюстных пазух (антрохоанальные полипы), полипозные изменения слизистой оболочки вследствие хронического воспаления, наличия искривление перегородки носа и так далее. Дифференциальную диагностику надо проводить с новообразованиями околоносовых пазух и мозговыми грыжами, что делает обязательным компьютерную томографию околоносовых пазух при данной патологии.

Симптомы полипозного риносинусита

Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза. Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

  • Снижение или отсутствие обоняния.
  • Заложенность носа.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Отделяемое из носа.
  • Болевые ощущения в области околоносовых пазух.
  • Головные боли.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода – в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

Также в отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют и с использованием методики, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3-4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

Читайте также:
Признаки и лечение кисты зуба народными методами

Полипозный риносинусит: симптомы и лечение

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Причины развития полипозного риносинусита
  • Диагностика полипозного риносинусита
  • Лечение полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит является одним из самых частых хронических заболеваний в оториноларингологии. Данная патология характеризуется ростом полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Вследствие бурного роста полипов носовое дыхание затруднятся вплоть до полного его отсутствия.

Полипозным риносинуситом в нашей стране страдают около 5% населения, мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Развитие болезни в основном приходится на возраст 35 лет и старше, пик заболевания в возрасте 50-60 лет.

Полипы являются доброкачественными образованиями полости носа и околоносовых пазух, представляющие собой слизистую оболочку, измененную вследствие развития воспалительного процесса. Форма полипов, определяемая при осмотре полости носа может быть различной – от округлой и каплевидной до неправильной; консистенция от мягкой и эластичной до плотной и грубой.

Причины развития полипозного риносинусита

Причины появления и роста полипов до конца неизвестны, однако, в большинстве случаев развитие заболевания связано с аллергическими процессами в организме, даже если человек сам не ощущает проявления аллергии, а кожные аллергопробы и результаты анализов крови отрицательные. Именно из-за аллергической природы полипозный риносинусит часто сочетается с бронхиальной астмой и непереносимостью обезболивающих препаратов аспиринового ряда (ацетилсалициловой кислоты).

Факторами, приводящими к росту полипов являются:

  • Аллергический ринит и другие заболевания аллергической природы;
  • Наличие грибковой и вирусной инфекции в организме;
  • Непереносимость препаратов аспиринового ряда;
  • Наследственные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера и др);
  • Хронические гнойные заболевания полости носа и околоносовых пазух;
  • Наследственная предрасположенность (наличие полипозного риносинусита у родственников);

Симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится патологический процесс. Рост полипов – длительный процесс, развивается месяцами и даже годами, поэтому зачастую человек не может точно определить начало заболевания.

Наиболее частые симптомы полипозного риносинусита:

  • затруднение носового дыхания;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • выделение густой слизи из носа, гнойное отделяемое при обострении;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • гнусавость;
  • ощущение дискомфорта и инородного тела в носу, в области щек;
  • головные боли.

Диагностика полипозного риносинусита

Диагностика основывается на осмотре полости носа с помощью видеоэндоскопической техники, позволяющая рассмотреть все носовые ходы, состояние слизистой оболочки и области соустьев околоносовых пазух. Для подтверждения производится компьютерная томография околоносовых пазух, которая позволяет установить распространенность полипозного процесса, а также анатомическое строение внутриносовых структур.

Лечение полипозного риносинусита

В лечении полипозного риносинусита применяются как медикаментозные, так и хирургические способы. На сегодняшнем этапе развития науки, к сожалению, ни один способ не дает гарантию 100% выздоровления и отсутствия повторного роста полипов даже после операции, однако, медикаментозное лечение позволяет значительно замедлить развитие болезни и во многих случаях избежать операции. Золотым стандартом лечения является применения интраназальных (внутриносовых) гормональных препаратов, таких как назонекс, авамис и прочие. Однако, бояться всем известных побочных эффектов гормонов не стоит, поскольку эти лекарства оказывают свой эффект только в полости носа, в общий кровоток всасывается менее 1%. Также в виде местного лечения применяют промывание полости носа солевыми растворами. Выполнять эти манипуляции очень важно, поскольку при промывании удаляется густая слизь, богатая повреждающими слизистую оболочку ферментами, которые ускоряют развитие воспалительного процесса и рост полипов. В качестве солевых растворов применяется аква-марис, аква-лор, физиомер, долфин, либо подобный раствор можно изготовить самостоятельно.

Дополнительно к вышеуказанным лекарствам могут использоваться препараты, избирательно блокирующие отдельные молекулы, являющиеся звеньями патологической цепи или рецепторы к этим молекулам.

Помимо использования медикаментозного лечения хороший эффект дает применение физиотерапевтических процедур. Метод УЗОЛ-терапии позволяет уменьшить отек тканей, улучшая при этом носовое дыхание, и оказывает противовоспалительный эффект на пораженные ткани, замедляя или даже останавливая рост полипов. Периодическое прохождение курсов такого лечения позволяет контролировать заболевания и улучшает общее самочувствие.

В ЛОР клинике №1 вы можете проконсультироваться у опытного врача и получить все необходимое лечение!

Чем опасен полипозный риносинусит?

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.

Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).

Будьте начеку

Читайте также:
Айвовое варенье при грудном вскармливании

К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет. Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.

Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».

Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.

Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.

Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует. Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.

Виновники болезни

Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:

1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.

3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.

Тревожные сигналы

При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают. Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.

Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.

Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.

Лекарства или операция?

Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.

Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают. Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.

Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.

Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.

Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.

Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.

Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).

Восстановите дыхание

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.

Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).

Читайте также:
Может ли обычный общий анализ крови показать вич

Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.

Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).

После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.

Диагностика и лечение полипозного синусита

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Проблема лечения острого и хронического риносинуситов остается актуальной в современных условиях, так как ежегодно число пациентов с этой патологией увеличивается. В мире около 15% населения страдают риносинуситом. С учетом обращаемости в России более 10 млн. человек каждый год переносят различные формы риносинусита. Риносинуситы входят в десятку наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. По мнению ряда авторов, в структуре заболеваний в ЛОР–стационарах синусит составляет от 15 до 36%.

Рецидивы после хирургического лечения хронического синусита, по данным различных авторов, составляют от 20 до 60%. Основной процент рецидивов приходится на продуктивные (полипозные и полипозно–гнойные) фор­мы хронического синусита.
К сожалению, хирургическое лечение полипозного синусита и послеоперационное ведение пациентов с данной патологией проводятся по одной схеме. Хотя по данным многочисленных научных исследований, по накопленному клиническому опыту доказано, что причины возникновения полипозного процесса в околоносовых пазухах (ОНП) различны. В этой связи и тактика лечения полипозного синусита должна носить дифференцированный подход, что позволит снизить процент рецидивов полипозного процесса.
Морфология и патогенез
Носовой полип состоит из поврежденного, иногда метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране, и отечной стромы, содержащей небольшое количество желез и сосудов и практически лишенной нервных окончаний. Строма типичного полипа содержит фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы, основными из которых являются эозинофилы, расположенные вокруг сосудов, желез и непосредственно под покровным эпителием.
Эозинофилы играют ключевую роль в патогенезе полипозного синусита, но пока неизвестно, каким именно образом эозинофильное воспаление приводит к образованию и росту полипов. Предполагают, что процесс рекрутирования эозинофилов может регулироваться цитокинами. Продуцируемые Th2–лимфоцитами цитокины (в частности, интерлейкин–3 и интерлейкин–5) могут вызывать эозинофилию, стимулируя пролиферацию эозинофилов в костном мозге и их выход в кровеносное русло, а также ингибируя их апоптоз (запрограммированную смерть). Недавние исследования дают основания предполагать, что интерлейкин–5 является ключевым фактором в патогенезе полипозного синусита, индуцирующим процессы хоуминга эозинофилов, их миграции в ткани и дегрануляции [1]. Одна из гипотез предполагает, что активированные эозинофилы мигрируют в слизистую оболочку, чтобы уничтожать грибки, которые попадают в полость околоносовых пазух при нормальном воздухообмене [2].
В результате дегрануляции эозинофилов в просвете околоносовых пазух образуется очень густой муцин, содержащий большое количество токсичных белков. В частности, главный протеин оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку, вызывая в ней хронический воспалительный процесс и рост полипов. Выде­ляемые из гранул эозинофилов токсичные белки могут воздействовать и на электролитный обмен эпителиальных клеток, блокируя натриевые насосы и усиливая выход ионов хлора из клетки. В результате развивается интерстициальный отек, который также способствует росту полипов.
Еще один патогенетический механизм полипозного синусита, интенсивно изучаемый в последние годы – нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов. У больных полипозным синуситом происходит ингибирование фермента циклооксигеназы, что ведет к активизации альтернативного пути метаболизма арахидоновой кислоты, катализируемого 5 липоксигеназой.
Диагностика
Диагностика полипозного синусита складывается из комплексной оценки жалоб пациента, анализа данных анамнеза (аллергия, наличие симптомов бронхиальной астмы и т.д.), результатов инструментальных методов исследования. Основными методами инструментальной диагностики полипозного синусита являются: эндоскопия полости носа и носоглотки и компьютерная томография (КТ) ОНП.
Эндоскопия полости носа и носоглотки. Иссле­дование выполняется после анемизации и однократного смазывания слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина эндоскопом диаметром 2,7 мм, 4 мм с торцевой и угловой оптикой 0°, 30°, 70°. Стандарт­ное исследование включало в себя три основных этапа. Сначала эндоскоп проводится по нижнему носовому ходу, при этом оценивается цвет слизистой оболочки нижней носовой раковины, наличие и характер выделений на дне полости носа. Затем, по мере продвижения эндоскопа в носоглотку, определяются размеры задних концов нижних носовых раковин, а также состояние глоточной миндалины и устьев слуховых труб.
Второй этап исследования – проведение эндоскопа по среднему носовому ходу. При этом эндоскоп сначала ориентирован сагиттально, с осмотром пе­ред­него конца средней носовой раковины и крючковидного отростка. Затем дистальный конец эндоскопа продвигается между указанными образованиями, разворачивается в краниальном и латеральном направлениях и проводится оценка области воронки и решетчатой буллы.
Третий этап – введение эндоскопа в верхний носовой ход, идентификация верхней носовой раковины и, при возможности, естественных отверстий клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта.
КТ ОНП, выполненная в коронарной и аксиальной проекциях, является идеальным методом диагностики распространенности патологического процесса в ОНП. Также КТ способствует выявлению причин, приводящих к рецидиву синусита, уточнению индивидуальных особенностей строения полости носа и ОНП, способных стать причиной интраоперационных осложнений.
Дополнительными диагностическими мероприятиями у пациентов с полипозным синуситом нередко являются аллергодиагностика (цитологическое исследование мазков–отпечатков со слизистой оболочки полости носа (эозинофилия), определение общего и специфического Ig Е), определение функций внешнего дыхания с бронхолитиком, консультация пульмонолога и аллерголога, так как аллергический ринит и бронхиальная астма – частые «спутники» полипозного синусита.
Лечение
Поставив диагноз полипозный синусит, оториноларинголог, сопоставив данные жалоб, анамнеза, инструментальных методов исследования, должен определить вероятные причины развития полипозного процесса, так как от этого напрямую зависит результат лечения. При небольших полипах следует начать лечение с консервативной терапии, так как современный арсенал лекарственных препаратов при правильном использовании, индивидуальном подходе во многих случаях позволит избежать хирургического лечения. А ведь, как говорится: «Лучшая операция – это не сделанная операция». Другая ситуация при обтурирующем полипозе, когда есть все показания для хирургического лечения.
С практических позиций следует различать следующие группы полипозного процесса:
А. Полипоз, возникающий в результате нарушения аэродинамики полости носа, обусловленной особенностям архитектоники полости носа.
Б. Полипоз, развивающийся в результате хронического гнойного (бактериального) или грибкового воспаления околоносовых пазух.
В. Полипоз, развивающийся на фоне аспириновой триады (ассоциированный с атопической бронхиальной астмой, атопией).
Полипоз, возникающий в результате нарушения аэродинамики полости носа, обусловленной особенностям архитектоники полости носа
При искривлении перегородки носа, прежде всего при наличии локальных гребней в костном отделе, при вдохе (человек вдыхает в сутки более 20 000 раз) воздушная струя, отражаясь от гребня, ударяет в латеральную стенку носа в область остеомеатального комплекса. При этом происходит чрезмерное раздражение слизистой оболочки носа и ОНП, нарушение нормальной дренажной функции естественного соустья, аэрации синусов, а также формирование полипов.
Хирургическое лечение такой категории пациентов состоит в коррекции перегородки носа (септопластика, подслизистая кристотомия), полипэтмоидотомии, а также в операциях на нижних и средних носовых раковинах (вазотомия, нижняя щадящая конхотомия, порциальная резекция средней носовой раковины). Прове­дение медикаментозной терапии, направленной на профилактику возникновения рецидивов полипозного процесса, у пациентов данной группы не требуется.
Полипоз, развивающийся в результате
хронического гнойного (бактериального) или грибкового воспаления околоносовых пазух
Полипозный процесс в полости носа у пациентов данной группы развивается в результате длительного раздражения слизистой оболочки носа гнойным отделяемым воспаленных ОНП.
В настоящее время принято считать, что при хроническом синусите бактериальный спектр чаще представлен микробными ассоциациями: среди возбудителей в 48% случаев выделяются облигатные (Prevotella – 31%, Fuso­bac­terium – 15%) и факультативные (Streptococcus spp. – 22%) анаэробы. У 52% пациентов встречаются аэробы: различные Streptococcus spp. – 21%, Haemo­philus influenzae (гемофильная палочка) – 16%, Pseudo­monas aeruginosa (синегнойная палочка) – 15%, Staphy­lo­coccus aureus (золотистый стафилококк) и Moraxella spp. (моракселла) – по 10%. Пре­обладание анаэробов при хроническом синусите можно объяснить изменениями, происходящими в пазухах: в первую очередь, ухудшением аэрации пазухи и снижением рН, что создает благоприятные условия для развития этих микроорганизмов. Грибковый синусит, вызываемый грибами Aspergillus, Phycomycetes (Mucor, Rhizopus), Alternaria, Can­dida является особой формой хронического синусита и встречается значительно реже бактериального.
Оптимальными препаратами, максимально воздействующими на основных бактериальных возбудителей обострения хронического синусита, являются амоксициллина/клавуланат и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Амоксициллин/клавуланат обладает широким спектром антибактериального действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, анаэробы, включая штаммы, продуциру-ющие b–лактамазу), действует бактерицидно. Механизм действия: блокирование синтеза пептидогликана оболочки микробной клетки (амоксициллин), ингибирование b–лактамазы (клавулановая кислота).
В связи с хорошей переносимостью амоксицил­ли­на/клавуланата, а также отсутствием тяжелых побочных эффектов препарат широко используется не только для лечения взрослых пациентов, но и в педиатрической практике.
Левофлоксацин (Элефлокс) является представителем нового поколения фторхинолонов. Преимущест­вом данной группы перед фторхинолонами первого поколения является их высокая активность в отношении грамположительных бактерий, прежде всего – пневмококков и стрептококков. Механизм антимикробного действия левофлоксацина связан с ингибированием ДНК–гиразы – основного фермента бактериальной клетки, ответственного за процесс нормального биосинтеза ДНК.
Левофлоксацин характеризуется широким антимикробным спектром (грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии и неклостридиальную анаэробную флору, атипичные микроорганизмы), благоприятными фармакокинетическими свойствами (высокая биодоступность, хорошее проникновение в ткани, длительный период полувыведения), позволяющим применять препарат 1 раз в сутки (по 500 мг), хорошей переносимостью и отсутствием серьезных нежелательных эффектов, отмеченных при применении других фторхинолонов (фототоксичность, гепатотоксичность, судороги, удлинение интервала QT), по сравнению с амоксициллином/клавуланатом левофлоксацин также характеризуется лучшей переносимостью (частота нежелательных реакций достоверно значительно ниже в группе левофлоксацина по сравнению с группой амокси­цилли­на/клавуланата).
При выборе антибактериального препарата немаловажным фактором является доверие тем или иным производителям (особенно в случае выбора дженериков). В ЛОР–практике с успехом применяется левофлоксацин под торговым наименованием Элефлокс, который выпускается фармацевтической компанией Ranbaxy.*
Вышеописанные антибактериальные препараты наиболее эффективны в комбинации с топическим кортикостероидом (мометазона фуроат в дозировке для взрослых 200 мкг/сутки) и деконгестантом. Включение в схему лечения топических кортикостероидов ускоряет клиническое улучшение, прежде всего за счет уменьшения отека, снятия назальной обструкции, восстановления аэрации и улучшения дренажной функции соустьев ОНП. Кроме того, при цитологическом исследовании мазков–отпечатков со слизистой оболочки полости носа в ходе многочисленных клинических исследований было зарегистрировано достоверное снижение числа нейтрофилов, базофилов и эозинофилов [3].
Вышеуказанные эффекты топических кортикостероидов в комбинации с респираторными фторхинолонами в терапии обострения полипозно–гнойного синусита наглядно иллюстрированы в таблице 1.
Основными антимикотическими препаратами при лечении грибковых синуситов являются флуконазол и амфотерицин В. Схема использования, дозировка данных препаратов определяются индивидуально, с учетом особенностей пациента и клинического течения заболевания.
Основой выбора метода хирургического лечения пациентов данной группы является функциональное состояние слизистой оболочки ОНП. Нами разработан алгоритм, основанный на объективных критериях, который поможет практикующему врачу в выборе хирургической тактики в каждом конкретном случае (табл. 2).
При обратимых изменениях слизистой оболочки ОНП показано функциональное эндоскопическое вмешательство с сохранением слизистой оболочки ОНП, при необратимых изменениях – полное удаление слизистой оболочки синуса в ходе радикального вмешательства.
Основной целью функциональной эндоскопической хирургии является атравматичное удаление полипов при помощи шейвера (микродебридера), реконструкция зоны остиомеатального комплекса и восстановление вентиляции и дренажа пораженных ОНП через естественные соустья.
При необратимых изменениях слизистой оболочки ОНП (по данным функциональных исследований), помимо выполнения эндоназального эндоскопического вмешательства с тщательным вскрытием клеток решетчатого лабиринта и необходимой коррекцией эндоназальных структур, показана радикальная операция на синусе с полным удалением слизистой оболочки, наложением искусственного соустья с нижним носовым ходом, обязательной тампонадой ОНП наливным латексным тампоном. Именно латексная тампонада позволяет сформировать и сохранить лейкоцитарно–некротический (фибриновый) слой, являющийся основой для полноценной эпителизации послеоперационной полости мерцательным эпителием [4].
Проведение антибактериальной терапии (респираторные фторхинолоны) в комбинации с топическим кортикостероидом во время активной фазы бактериального воспаления, выполнение адекватной хирургической санации очага инфекции в период ремиссии синусита – эффективные мероприятия профилактики рецидива полипозного процесса у пациентов данной группы.
Полипоз, развивающийся на фоне аспириновой триады (ассоциированный с атопической
бронхиальной астмой, атопией)
Данный вид полипозного процесса являетсся наиболее проблемным в отношении рецидивирования полипозного процесса. Все дело в том, что при аспириновой триаде полипозный процесс в полости носа и ОНП является одним из симптомов заболевания всего организма, связанного с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, иммунологическими изменениями (реагиновый тип аллергической реакции, связанный с выработкой специфических IgE). Хирургическое лечение пациентов с полипозным этмоидитом, ассоциированным с бронхиальной астмой, без соответствущей консервативной терапии в до– и послеоперационный период, неминуемо заканчивается рецидивом полипозного процесса. Более того, проведение хирургического вмешательства у данной категории больных без специальной предоперационной подготовки может спровоцировать некупируемый приступ бронхиальной астмы. Обязательным условием является проведение хирургического лечения вне обострения бронхиальной астмы и поллиноза. Общепринятая схема предоперационной подготовки следующая: 1) использования топических кортикостероидов эндоназально (мометазон, флутиказон) за 14–30 дней до хирургического лечения; 2) преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 8–16 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки за 3 дня до и 3 дня после операции.
Хирургическое лечение состоит в полипэтмоидотомии с тотальным вскрытием решетчатого лабиринта и полисинусотомии с использованием эндоскопической (микроскопической) техники.
Послеоперационное ведение пациентов с полипозным гаймороэтмоидитом подразумевает необходимость длительного использования топических кортикостероидов эндоназально в послеоперационном периоде. Цель применения данных препаратов заключается в профилактике возникновения рецидивов полипозного процесса. Топические кортикостероиды последнего поколения (мометазона фуроат) обладают минимальным системным действием, применяются в виде спрея по 2 дозы (200 мкг/сутки) в каждый носовой ход ежедневно в течение 6–12 месяцев, с началом использования через 7–10 дней после перенесенной операции. Затем совместно с аллергологом (пульмонологом) решается вопрос о курсовом применении препарата в течение длительного времени (1,5 месяца используется, затем на 1,5 месяца прекращение терапии и т.д.).
Подводя итог, хочется подчеркнуть значимость дифференцированного подхода в лечении пациентов с полипозным синуситом. Органичное сочетание хирургических и консервативных мероприятий, гибкий индивидуальный подход в каждой конкретной клинической ситуации являются залогом успешного лечения.

Читайте также:
Аугментин ребенку 6 лет сколько давать

*Примечание редактора. Компания Ranbaxy является частью компании Daiichi Sankyo – разработчика молекулы левофлоксацина. Руководит Ranbaxy один из первооткрывателей левофлоксацина – г–н Тсутому Уне

Что должен знать специалист: хронический полипозный риносинусит

Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. 1 В большинстве случаев в основе болезни лежит специфическое воспаление, которое способствует образованию полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Полипы представляют собой доброкачественные каплеобразные выросты слизистой оболочки полости носа, которые постепенно увеличиваются в размерах, а после хирургического удаления появляются вновь во многих случаях. 2

По некоторым данным, клинические проявления полипозного риносинусита встречаются у 3-5% населения. В России около 1,5 млн человек страдают полипозным риносинуситом. 3,4

На данный момент отсутствует четкое понимание причин появления полипов. Среди возможных причин, способствующих развитию и рецидивированию полипозного процесса, обсуждается участие аллергии, бронхиальной астмы, хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах, вызванных бактериальной флорой, вирусными агентами, рассматривается влияние различных анатомических аномалий, способствующих нарушению аэрации и поддержанию воспалительного процесса, и наличие генетической предрасположенности. 5 Около 50% пациентов с ХПРС страдают от астмы 6,7 , 50-80% пациентов также имеют аллергический ринит 7,8 , и около 15% имеют НПВП-ИРЗ 7,9 – респираторное заболевание, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Небольшие по размеру и количеству полипы, как правило, не доставляют дискомфорта и существуют бессимптомно, однако большие и многочисленные образования могут перекрывать носовые ходы и тем самым приводить к проблемам с носовым дыханием.

Основные симптомы хронического синусита мало отличаются от симптомов обычной простуды: постоянная заложенность носа и насморк, ощущение отека и давления в области лица, снижение обоняния и потеря вкуса. Несмотря на это, от обычной простуды хронический синусит отличается продолжительностью состояния. 1

Полипозный риносинусит оказывает отрицательное влияние на повседневную жизнь. Одна из проблем – нарушение сна из-за затрудненного дыхания, и как следствие, – общее снижение настроения и быстрая утомляемость 10,11 . Симптомы ХПРС оказывают влияние на продуктивность, возможность получать удовольствие от еды, напитков и запахов 12 . Из-за снижения обоняния и потери вкуса человек не всегда сразу может распознать потенциальную опасность – запах дыма, огня или испорченной еды 11 . У пациентов с ХПРС чаще встречается бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению 7 .

Читайте также:
Проверить сосуды на наличие бляшек и тромбов

Диагностикой заболевания занимается врач-оториноларинголог. Он устанавливает диагноз на основе симптомов и осмотра носовых ходов с помощью специальных инструментов. При диагностических сложностях врач может применить дополнительные методы исследования, например, компьютерную томографию, или привлечь других специалистов для уточнения диагноза. Обычно требуется дополнительная помощь аллерголога и пульмонолога, чтобы подтвердить или исключить сопутствующие заболевания и уточнить спектр аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.

Существующие методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от полипов, однако возможно снизить проявление симптомов 5 . Терапия ХПРС может состоять из нескольких этапов. Для начала врач может назначить интраназальные кортикостероиды, однако они иногда не способны облегчить симптомы при тяжелых формах заболевания. Если интраназальные кортикостероиды оказались неэффективными, врач может назначить системные кортикостероиды короткими курсами. Лечение системными кортикостероидами может увеличивать риск проявления нежелательных побочных эффектов, именно поэтому их назначают короткими курсами 12,13 . Если назначенная врачом терапия не приводит к необходимому результату и не позволяет контролировать заболевание, врач совместно с пациентом могут принять решение о хирургическом лечении. По статистике, половине пациентов с ХПРС требуется хирургическое вмешательство из-за блокады носовых ходов полипозными разрастаниями и невозможности облегчения симптомов. 14

В настоящее время продолжается ряд исследований инновационных лекарственных препаратов, которые могут прицельно воздействовать на воспаление, лежащее в основе заболевания, и дать пациентам надежду на новую жизнь без симптомов и повторных хирургических вмешательств.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: