Симптоматика различных форм парапсориаза и их лечение

Парапсориаз: симптомы, фото, отличия от псориаза

Парапсориаз — группа заболеваний с похожими симптомами. Болезнь, которую можно спутать с псориазом. Некоторые врачи ошибочно ставят диагноз «парапсориаз» вместо псориаза и наоборот. Основное различие в форме и цвете пятен. Кроме того, при парапсориазе редко бывает зуд и прочие ослабления общего самочувствия.

Парапсориаз: симптомы

Симптомы парапсориаза похожи на некоторые кожные болезни:

  • псориаз;
  • красный плоский лишай;
  • себорейная экзема;
  • розовый лишай.

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от формы. В основном, при парапсориазе нет нарушений самочувствия, нет даже зуда.

Виды парапсориаза

Различают несколько видов болезни. Рассмотрим основные признаки.

Каплевидный парапсориаз

В отличие от каплевидного псориаза (высыпания по всему телу), локализуется в основном на боковых поверхностях тела, на руках и ногах.

Узелковые высыпания имеют круглую и овальную форму, величину 2-5 см. Цвет светло-розовый, темнее — до буро-красного.

Высыпания каплевидного парапсориаза

Высыпание покрыто характерной чешуйкой: она плотно прилегает в центре пятна, а по краям отстает. Если ее поскоблить, то отлетает и не ломается при этом. Однако могут быть пятна и без чешуек.

Пятна каплевидного парапсориаза

Каплевидный парапсориаз отличается от псориаза характером шелушения и местами локализации. При поскабливании пятен без чешуек появляется «феномен скрытого шелушения», шелушение появляется изнутри.

Каплевидным парапсориазом в 2 раза чаще болеют женщины, чем мужчины, а у детей встречается редко.

Острый парапсориаз

Разновидность каплевидного парапсориаза, которая протекает с обострением.

Начинается болезнь нередко с повышенной температуры, увеличения лимфоузлов.

Высыпания появляются быстро и в больших количествах. Кроме обычных для каплевидного парапсориаза пятен появляются папулы с пузырьками жидкости, которые быстро подсыхают и переходят в буро-черные корки.

Через некоторое время корочки отпадают и оставляют мелкие рубчики.

Острый парапсориаз длится 5-6 недель, может переходить в хроническую форму.

В целом, заболевание похоже больше на ветряную оспу, чем на псориаз. Но проявления острого парапсориаза типичны, поэтому диагностика у опытного специалиста не вызывает затруднений.

Острый парапсориаз встречается в любом возрасте, но чаще у юношей после инфекций. А у детей такая форма парапсориаза встречается редко.

Бляшечный парапсориаз

Проявляется пятнами желтовато-бурого или коричневого цвета, которые имеют четкие границы и иногда неправильные очертания.


Пятна усыпаны мелкими, почти незаметными чешуйками, которые сидят плотно. Иногда они совсем не заметны, но при поскабливании всегда проявляются (симптом скрытого шелушения).


Величина бывает разной — от 5 мм до размера ладони. Мелкие элементы сливаются в единые очаги с неровными краями.

Бляшки чаще всего появляются на теле, на ногах, редко на руках.

Отличие с вульгарным псориазом (его иногда тоже называют бляшечным) значительное и эти заболевания редко путают:

При бляшечном парапсориазе нет нарушений общего самочувствия, зуда тоже нет. Часто этот вид парапсориаза встречается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет.

Лихеноидный парапсориаз

Редкая разновидность парапсориаза. Высыпания величиной с булавочную головку, плоские и блестящие. Цвет — красно-буроватый, а поверхность покрыта мелкими чешуйками.

Зуд при этом виде псориаза отсутствует. Нередко появляется вместе с бляшечным и вместе с каплевидным псориазом. Заболевают лица обоих полов в возрасте от 20 до 40 лет, редко у детей.

Парапсориаз: фото

На фотографиях представлены виды парапсориаза и типичные места локализации.

Лечение парапсориаза

В общем парапсориаз трудно поддается лечению. Терапия зависит от формы заболевания.

При бляшечной форме парапсориаза проводят обследование на инфекции и болезни желудочно-кишечного тракта, и, в первую очередь, лечат эти заболевания, если есть.

В основном, лечение происходит следующими методами:

Лампа с длиной волны 311 нм

  1. Чаще всего лечат с помощью комплексной терапии: витамины В1, В6, В12, аскорбиновая и никотиновая кислота.
  2. Стойкий результат дает облучение ультрафиолетом. Особенно эффективна фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), хорошие результаты получают с помощью ультрафиолета 311 нм и лазера 308 нм.
  3. Часто используют сочетание салициловых мазей с УФ-лучами 311 нм.
  4. Наружное лечение мазями и кремами редко дает эффект.
  5. Хроническую форму лихеноидного парапсориаза лечат антибиотиками, а также сильнодействующими веществами: метотрексатом, циклоспорином А.

Вывод: чем отличается парапсориаз от псориаза?

Парапсориаз — группа заболеваний, с похожими симптомами. При парапсориазе основной симптом — пятна:

  1. Светло-розового, буро-красного цвета при каплевидном парапсориазе.
  2. При остром парапсориазе пятна такого же цвета. Сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов.
  3. Бляшечный парапсориаз характеризуется высыпаниями желтоватого и коричневого цвета, с четкими краями.
  4. Высыпания величиной с булавочную головку, блестяще и гладкие, характерны для лихеноидного парапсориаза.
Читайте также:
Спорт в первом триместре беременности: как заниматься

При псориазе основной симптом — красные утолщенные пятна с чешуйками сверху. Парапсориаз не всегда имеет шелушение, зуд, ухудшение самочувствия.

Лечение парапсориаза комплексное:

  • витамины В1, В6, В12, никотиновая и аскорбиновая кислота;
  • методы фототерапии: Пува-терапия, эксимерный лазер, ультрафиолет 311 нм;
  • в тяжелых случаях: метотрексат, циклоспорин А, антибиотики.

Лечение во многом схоже с лечением псориаза. Подробнее о псориазе и его симптомах читайте в публикации: «Псориаз: фото, симптомы, лечение»

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Парапсориаз

Парапсориаз – несколько хронических неконтагиозных дерматозов неясной этиологии и генеза с псевдопсориатическими поверхностными высыпаниями на коже. Основные разновидности парапсориаза: каплевидный, лихеноидный, бляшечный. Отдельно выделяется острый парапсориаз Габермана-Муха. В клинике преобладает полиморфизм первичных элементов без существенного нарушения общего состояния пациента. Диагностика основывается на анализе клинических проявлений и данных гистологии. Главное в терапии парапсориаза – санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей соматической патологии.

МКБ-10

  • Причины парапсориаза
  • Классификация парапсориаза
  • Симптомы парапсориаза
    • Каплевидный парапсориаз
    • Бляшечный парапсориаз
    • Редкие формы парапсориаза
  • Диагностика и лечение парапсориаза
    • Прогноз парапсориаза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых – инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз – форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Читайте также:
Что такое анализ на посев в гинекологии

Парапсориаз Габермана-Муха – острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище – параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом – основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие – вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Читайте также:
Зубной камень - виды, причины, симптомы, удаление

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности – наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

Симптоматика различных форм парапсориаза и их лечение

Бляшечный парапсориаз впервые описан L. Brocq в 1897 г. как «erytrodermie pityriasique en plaques disseminees» и этим же автором в 1902 г. включен в группу парапсориазов.

Длительное время заболевание называлось по автору — болезнь Брока.

Развитие бляшечного парапсориаза связывают с самыми разнообразными причинами: перенесенными инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, ОРЗ), хронической эндогенной интоксикацией, обусловленной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, витаминной недостаточностью. Значительная часть больных парапсориазом не может указать определенный фактор, который мог повлиять на развитие заболевания. В качестве патогенетических механизмов отмечают иммунные нарушения, в том числе аллергические реакции, дисфункции эндокринной системы, отклонения в вегетативной нервной системе.

P.D. Samman четко выделил два клинических варианта бляшечного парапсориаза: мелкобляшечный парапсориаз, который он рассматривал как хронический поверхностный дерматит, и крупнобляшечный, который он назвал prereticulotic poikiloderma. Автор полагал, что между этими двумя формами заболевания имеются существенные клинические, морфологические и прогностические различия, которые позволяют рассматривать мелкобляшечный вариант парапсориаза как доброкачественный дерматоз, а крупнобляшечную форму этого заболевания как потенциально злокачественную.

В последующем многими авторами также обсуждался вопрос о связи бляшечного парапсориаза со злокачественными лимфомами кожи и высказывались разные точки зрения. Некоторые авторы считают оба клинических варианта заболевания самостоятельным дерматозом, не имеющим отношения к лимфоме кожи и обладающим четкой, отличной от ЗЛК клинико-морфологической картиной. В то же время сторонники такого взгляда, основываясь на многолетних клинических наблюдениях, не исключают возможности трансформации длительно протекающего бляшечного парапсориаза в истинную ЗЛК.

Другие дерматологи придерживаются мнения о том, что бляшечный парапсориаз, по сути дела, с самого начала заболевания является злокачественной лимфомой. В частности, И.М. Разнатовский на основании данных электронной микроскопии и иммуногистохимического анализа кожи с помощью моноклональных антител показал, что крупнобляшечный парапсориаз является лимфомой кожи.

Читайте также:
Как наладить работу кишечника

Предполагают, что клинические проявления мелкобляшечного парапсориаза также следует рассматривать как начальную стадию грибовидного микоза.

Исследование вопроса значительно продвинулось в последние годы в связи с возможностью комплексного изучения гистогенеза бляшечного парапсориаза на основании морфологических, иммунофенотипических и генотипических признаков. С помощью указанных методов удалось установить, что у больных как мелкобляшечной, так и крупнобляшечной формой парапсориаза основу инфильтрата составляют CD4+ клетки, среди которых нередко выделяется доминантный Т-клеточный клон. Новый взгляд на проблему высказал G. Buig, который предполагает, что развитие кожных лимфопролиферативных процессов проходит через следующие стадии: прелимфома — абортивная лимфома — латентная лимфома — лимфомы низкой степени злокачественности — лимфомы высокой степени злокачественности. При этом автор относит мелкобляшечный вариант парапсориаза к абортивным лимфомам, а крупнобляшечный — к латентным.

Бляшечный парапсориаз возникает преимущественно в пожилом возрасте, чаще улиц мужского пола и начинается с появления единичных или множественных пятен, которые могут длительное время, даже несколько лет, существенно не изменяться.

При мелкобляшечном варианте бляшечного парапсориаза пятна имеют овальные, полосовидные или пальцевидные (дигитальные) очертания размерами от 2 до 6 см в диаметре. Цвет высыпаний бывает различным — от бледно-розового с желтоватым или коричневатым оттенком до красносинюшного, поверхность очагов слегка шелушится. Локализация очагов поражения характерна: в эпигастральной области или симметрично на боковых поверхностях грудной клетки, на внутренней поверхности верхних конечностей и бедер. Постепенно количество пятен возрастает, они увеличиваются в размерах, но не склонны к слиянию, окраска их становится более насыщенной. Нередко этому способствует нерациональная терапия. В отдельных случаях бывают спонтанные ремиссии, очаги разрешаются без явлений атрофии или пойкилодермии. Заболевание может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Гистологически при мелкобляшечном варианте бляшечного парапсориаза обнаруживают очаговый акантоз, паракератоз, явления межклеточного отека и экзоцитоза: в дерме — расширение просвета сосудов и периваскулярный инфильтрат лимфо-гистиоцитарного характера, состоящий преимущественно из Т-лимфоцитов. Кроме того, определяются умеренная пролиферация фибробластов. повышенное количество тучных клеток, эозинофилов, то есть признаки хронической доброкачественной воспалительной реакции, сходной с иммунопатологической реакцией гиперчувствительности замедленного типа.

При крупнобляшечном парапсориазе очаги поражения имеют большие размеры, до 10-30 см в диаметре, неправильную конфигурацию, нечетко отграничены от здоровой кожи, локализуются преимущественно на туловише, бедрах, чаще в местах, подверженных трению. Окраска таких очагов варьирует от красно-синюшной до буроватой и коричневатой, инфильтрация обычно умеренная, поверхность покрыта отрубевидными чешуйками, часто выглядит атрофичной и имеет вид смятой папиросной бумаги. При длительном существовании бляшки становятся заметно инфильтрированными, признаки атрофии усиливаются, появляются телеангиэктазии, папулезные высыпания, дисхромии, которые рассматриваются как клинические признаки возможной трансформации крупнобляшечного парапсориаза в ЗЛК. Зуд, как правило, отсутствует, и его появление также должно настораживать в отношении возможности развития ЗЛК.

Гистологически при крупнобляшечном парапсориазе отмечается более выраженный, чем при мелкобляшечной форме, периваскулярный инфильтрат с признаками эпидермотропизма и экзоцитоза лимфоцитов в эпидермис, в клеточном составе пролиферата определяются клетки со складчатыми ядрами, схожие с клетками Сезари.

Клинически мелкобляшечный парапсориаз приходится дифференцировать с розовым лишаем, себорейной экземой, псориазом, а также с первой стадией классической формы грибовидного микоза. При этом следует учитывать следующие дифференциально-диагностические критерии: очертания пятнистых высыпаний (округлые или овальные при парапсориазе и кольцевидные, полициклические, иногда с просветлением в центральной части, у больных грибовидным микозом), локализацию высыпаний (расположение пятен по ходу ребер при парапсориазе и в любой части тела при грибовидном микозе), цвет (чаще желтовато-розовый при парапсориазе и фиолетовые тона у больных грибовидным микозом), границы высыпаний (нечеткие при парапсориазе и четкие при грибовидном микозе), более выраженные явления инфильтрации и шелушения кожи у больных грибовидным микозом, а также динамику течения заболевания (неизменность в течение длительного времени клинических проявлений у больных парапсориазом и нарастание инфильтрации в очагах поражения, а также заметное увеличение их количества у больных грибовидным микозом).

Крупнобляшечный парапсориаз обычно необходимо дифференцировать с атопическим дерматитом, радиодерматитом и лимфомой кожи, клинически проявляющейся крупными бляшками (В-лимфомой, или первичным ретикулезом кожи, по прежним классификациям). Очаги поражения у больных В-клеточной лимфомой кожи значительно инфильтрированы по сравнению с парапсориазом, интенсивно-красного цвета с цианотичным или аспидно-серым оттенком, выраженными явлениями атрофии, особенно над суставами и костями, и мелкопластинчатого шелушения. Волосы в таких очагах отсутствуют, потоотделение и салоотделение заметно снижены. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. С течением времени на таких бляшках могут возникать рассеянные или сгруппированные папулезные элементы, ограниченные инфильтраты или мелкие опухоли. Общее состояние больных нарушено, их беспокоят озноб, зуд и чувство стягивания кожи. Указанные клинические симптомы практически отсутствуют у больных парапсориазом, что должно учитываться при дифференциальной диагностике этого заболевания со злокачественными лимфомами кожи.

Читайте также:
О чем говорят водянистые выделения - болезнь или норма

В клинических ситуациях, когда возникают сложности в дифференциальной диагностике парапсориаза с клинически сходными с ним дерматозами, диагностика этого заболевания должна осуществляться на основании комплексных (клинических, морфологических и иммунофенотипических) данных. Нередко правильный диагноз может быть установлен лишь при динамическом наблюдении больного с проведением вышеуказанных лабораторных исследований.

26-27 января 2022

Содержание

  • В России и СНГ
    • Грядущие события
    • Публикации
  • За рубежом
    • Новости оттуда
    • Переводы
    • Новые статьи
    • Клинические испытания
  • Vox dermatologica
  • Конкурсы
  • Лекторий: трихология

Дерматология в России

  • Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
  • Цели и задачи проекта
  • Наша аудитория
  • Официальные данные
  • Связь с организациями
  • Подписка и доступ к материалам
  • Контакты
  • Правовая информация
  • Основатель и главный редактор проекта – проф. А.Ю. Сергеев
  • Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
  • Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Парапсориаз

Фотосессия “Парапсориаз” проводится в течение августа 2013 г.
Чтобы прислать случаи на фотосессию, выберите ее название из списка в форме “Создать наблюдение”.
Рекомендуем прочесть наши советы по тому, как создать хорошее наблюдение.

Пожалуйста, подписывайте каждое фото уникальным названием (лучше всего – с указанием конкретной локализации по этому фото). Присылайте случаи по одному на одного пациента, не менее 5 фото на каждый случай. Фотографии гистологических, иммуногистохимических и иных исследований и их заключений приветствуются, заполняйте соответсвующий раздел в форме описания. Сделайте подпись к каждому фото.

Мы принимаем на фотосессию наблюдения пациентов с установленным диагнозом любого типа парапсориаза, согласно любой классификации с максимальным охватом возможных синонимов. Список нозологий включает, но не ограничивается, следующими записями в МКБ-10:

  • L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый
  • L41.1 Питириаз лихеноидный хронический
  • L41.3 Мелкобляшечный парапсориаз
  • L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
  • L41.5 Сетевидный парапсориаз
  • L41.8 Другой парапсориаз

Победитель фотосессии будет определен голосованием посетителей сайта и получит много баллов рейтинга.
Дебютантам фотосессии начисляются стартовые 500 баллов. Постоянным участникам (отправляющих наблюдения на несколько смежных этапов конкурса, например 2-3 месяца подряд) начисляется еще 100 баллов за каждый следующий этап.

Остальные участники получают столько же баллов, сколько голосов будет подано за их случаи.
Эти баллы Вы сможете обменять на ценные призы (книги, журналы и т.д.).

Дополнительное задание

Наблюдения со снимками гистологических препаратов (не заключений, а именно слайды препаратов) получат дополнительно 100 баллов за каждое наблюдение.

Фотосессия объявлена специальной 15 августа 2013 г. Авторы получат по 100 баллов дополнительно за каждое наблюдение, а победитель фотосессии – еще 1000 баллов.

Morbus Mucha-Habermann ulceronecroticus febrilis

В настоящее время существует 3 основных патогенетических теории pitiryasis lichenoides: 1) воспалительные реакции, запускаемые инфекционными агентами; 2) воспаление вследствие Т-клеточной дискразии; 3) аллергический васкулит, обусловленный отложением иммунных комплексов [1].

Симптоматика различных форм парапсориаза и их лечение

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2): 73-77

Гаджимурадов М. Н. Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2):73-77.
Gadzhimuradov M N. Parapsoriasis: clinical and therapeutic parallels. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017;16(2):73-77.
https://doi.org/10.17116/klinderma201716273-77

Читайте также:
Ламинирование волос желатином в домашних условиях

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Представлены анализ данных литературы и собственные наблюдения трех вариантов парапсориаза: каплевидного, бляшечного и лихеноидного, каждый из которых может представлять самостоятельное заболевание. В обзоре литературы указано, что сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Дано описание и представлены фотоизображения каплевидного парапсориаза (КП). В зависимости от остроты течения КП различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). Представлены также клиническая картина бляшечного парапсориаза и его дифференциальная диагностика. Выделяют следующие его клинические формы: парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный), парапсориаз крупнобляшечный воспалительный, парапсориаз крупнобляшечный пойкилодермический. Дана интерпретация термину пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии в сочетании с двумя или более симптомами: сетчатая гиперпигментация, телеангиоэктазия, участки депигментации, пурпура, шелушение, фолликулярный кератоз. Представлены фотоизображения лихеноидного парапсориаза (ЛП), который является редкой разновидностью. Элементы его напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний ЛП развивается буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия. В работе указан подход к терапии всех клинических форм парапсориаза, отмечены их резистентность к проводимому лечению и возможность трансформации в грибовидный микоз. Приведенные наблюдения клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать это заболевание и взять пациента на диспансерное наблюдение.

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

В 1902 г. французский дерматолог М. Брок [1] ввел в дерматологию термин парапсориаз, который объединил несколько сравнительно редких заболевания кожи. Автор выделил три варианта этого дерматоза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный, каждый из которых, по мнению М. Брока, представляет самостоятельное заболевание. Однако эти дерматозы имеют и ряд общих признаков, позволяющих объединить их хроническое течение, отсутствие общих расстройств, отсутствие выраженных субъективных ощущений, поверхностный характер процесса, слабую выраженность гиперемии и шелушения, резистентность к терапии, а также наличие переходных форм между различными вариантами парапсориаза [2].

Сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Основу дермального инфильтрата у больных парапсориазом составляют CD4±клетки с Т-клеточной клональностью, что свидетельствует о лимфопролиферативном процессе [3].

У больных каплевидным парапсориазом установлены выраженные изменения проницаемости и резистентности капилляров, подобные тем, которые наблюдают при свином тифе и скарлатине. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности на инфекционные агенты с поражением сосудов поверхностной сети кожи по типу инфекционно-токсического васкулита. Установлено, что заболеванию нередко предшествуют грипп, ангина, стрептококковая инфекция, хронический тонзиллит [4].

И.М. Разнатовский [5] рассматривает бляшечный парапсориаз как реакцию кожи на эндогенную интоксикацию, обусловленную хроническими заболеваниями внутренних органов, в основном желудочно-кишечного тракта (запоры, гастрит, колит, язвенная болезнь, холецистит) и мочеполовых органов (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, аденома предстательной железы). Прослеживается отчетливая зависимость улучшения кожного процесса от терапии вышеперечисленных заболеваний. Токсические факторы через вегетативную нервную систему воздействуют на состояние стенки сосудов кожи.

Клиническая картина парапсориаза отличается большим разнообразием. Различают три формы парапсориаза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный.

Каплевидный парапсориаз (КП; синонимы: дерматит псориазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга, хронический лихеноидный лишай, parapsoriasis guttata Bracg) проявляется узелковыми высыпаниями диаметром 2—5 мм светло-розового (иногда буровато-красного) цвета [1, 6]. В зависимости от остроты течения заболевания различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformi sacuta (PLEVA).

При хронической форме выявляют симптомы:

1) в период развернутой клинической картины «скрытого шелушения» и точечного кровоизлияния, пурпуры (определяются при поскабливании), а также ложного полиморфизма элементов, изредка в процесс вовлекаются слизистые оболочки (мелкие единичные серовато-белые папулы);

2) в период регресса, разрешения процесса — симптом «облатки» (видимая на глаз чешуйка на поверхности папулы, которая снимается целиком) (рис. 1);

Рис. 1. Симптом облатки — видимая глазом чешуйка на поверхности папулы, которая отделяется целиком.

3) при полном разрешении папулы и рассасывания инфильтрата остается матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки, прикрепленной в центре и отстающей по краям — симптом «коллодийной пленки» (6) (рис. 2).

Рис. 2. Симптом коллодийной пленки.

Читайте также:
Буллезный отит у детей и взрослых: лечение

Инфильтрат в основании папул незначительный и с трудом прощупывается. Зуд, как правило, отсутствует.

При разрешении папул остаются депигментированные пятна (рис. 3). Одновременно с папулами могут наблюдаться розеолезные пятна, иногда покрытые пластинчатыми чешуйками. Изредка встречаются высыпания на слизистых оболочках в виде точечных белых папул размером с булавочную головку.

Рис. 3. Депигментированные пятна, оставшиеся после разрешения папул.

Хроническая форма КП встречается часто. Элементы локализуются преимущественно на внутренней поверхности плеч и предплечий, боковой поверхности грудной клетки, на груди, в нижней части живота, верхней части спины и в области крестца; в области бедер и подколенных ямок. Элементы не группируются и не сливаются. Волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы обычно не поражаются [7]. Заболевание длится годами с улучшениями в летнее время.

Подострая форма КП характеризуется наряду с элементами, типичными для вышеописанной формы геморрагическими папулами синюшного цвета. После их разрешения сохраняется выраженная пигментация, реже лейкодерма. Общее состояние не нарушается.

Острый вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в юношеском. Часто наблюдается продромальный период: небольшое повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов в 2/3 случаев. Папулы 2—8 мм в диаметре, иногда с пузырьком (геморрагическое содержимое). Везикулы и пустулы, как правило, находятся на поверхности папул и представляют собой одну из стадий развития элемента [6]. Часть папул некротизирована, элементы ссыхаются в корочки, после отторжения которых остаются оспеновидные рубчики и пигментация. Одновременно у больных можно наблюдать высыпания, характерные для хронического К.П. Слизистые оболочки поражаются наиболее часто при этой форме КП.

Разрешение сыпи происходит в течение 1—1,5 мес, иногда до 6 мес.

В западной литературе болезнь Габермана—Муха и К.П. Юлиусберга рассматривают как острую и хроническую формы лихеноидного парапсориаза. Термины «острый» и «хронический» относятся к характеристике индивидуальных очагов, а не к течению заболевания [8].

Для лечения КП показана пенициллина натриевая соль (на курс 12—15 мл ЕД), 10% хлорид кальция (10 мл внутривенно через день), 30% тиосульфат натрия (10 мл внутривенно через день, на курс 10 инъекций), 10% кальция глюконат (10 мл внутримышечно через день, на курс 10 инъекций), 0,5% новокаин (по 2—5 мл внутримышечно), аскорутин (по 1 таблетке 3 раза в день, или никотиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 нед), ксантинола никотинат (по 0,15 г 3 раза в день курсом 2—3 нед), а также ПАСК, фтивазид, фотохимиотерапия.

При хронической и подострой форме можно назначить ПУВА-терапию, однако солнечных лучей и ультрафиолетового излучения следует избегать. Эффективны при КП антималярийные препараты (делагил по 0,25 г 1—2 раза в день), витамины группы B, ангиопротекторы (пармидин, продектин) [6].

При парапсориазе Габермана—Муха показаны кортикостероиды: преднизолон по 15—20 мг в сутки с постепенным снижением по полтаблетки в 7 дней после достижения эффекта; дексаметазон по 1,5—2 мг в сутки. При этой форме кортикостероиды назначают в комбинации с тетрациклином или эритромицином.

Местно применяют кортикостероидные мази, кремы, аэрозоли оксикорт, полькортолон, 2% линкомицин, 1% эритромициновую пасту.

Клиническая картина бляшечного парапсориаза (БП) отличается от К.П. Для этой формы характерны пятна желтовато-буроватого или коричневого цвета с резкими границами, иногда неправильных очертаний (рис. 4). Пятна покрыты незаметными мелкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании отмечается небольшое шелушение, напоминающее симптом скрытого шелушения (питириазиформное шелушение), имеется симптом «папиросной бумаги», однако феномен точечного кровоизлияния не наблюдают. Пятна слегка инфильтрированы, размером от 0,5 см до ладони взрослого человека.

Рис. 4. Желтовато-бурое пятно неправильных очертаний бляшечного парапсориаза.

Располагаются экзантемы чаще на грудной клетке параллельно ребрам, на нижних конечностях, редко поражается кожа волосистой части головы (алопеция). Кожа ладоней и подошв обычно не поражена. Может отмечаться увеличение периферических лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические формы БП:

1) парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный) — высыпания многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группируются в виде полос;

2) парапсориаз крупнобляшечный воспалительный (parapsoriasis engrandesplagues Brogue), как правило, имеет хроническое течение (до нескольких десятков лет), периодически беспокоит зуд. Мы наблюдали женщину 30 лет с подобной формой БП, которая в течение 13 лет страдает этим заболеванием. Она отмечает, что при ухудшении погоды в очагах поражения (рис. 5) возникают зуд и гиперемия;

Читайте также:
Талассемия: признаки, профилактика и лечение

Рис. 5. Парапсориаз крупнобляшечный воспалительный.

3) парапсориаз крпнобляшечный пойкилодермический — форма с соответствующими изменениями кожи [6].

Пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии, в сочетании с двумя или более симптомами:

Зимой при БП наблюдается появление свежих высыпаний, летом — частичная ремиссия либо полное разрешение высыпаний [6].

А.В. Самцов и Л.Э. Белоусова [9] указывают в своей статье, что из всех многочисленных вариантов парапсориаза осталась лишь одна четко очерченная его форма — мелкобляшечная, а крупнобляшечная форма представляет собой раннюю стадию грибовидного микоза.

Терапия БП представляет определенные трудности. Необходимы обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Назначают также витамины B1, B6, B12 по 20—30 инъекций каждого препарата (последовательные курсы); аскорбиновую и никотиновую кислоты, ксантинола никотинат; наружно — кортикостероидные мази, ПУВА-терапию, с осторожностью ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах. Сосудистые средства (пармидин, продектин) назначают с антималярийными препаратами, липотропными средствами (липоевая кислота, полиспонин) [6].

Лихеноидный парапсориаз (ЛП; синонимы: лишай пестрый, паракератоз пестрый, паракератоз сетчатый, парапсориаз лихеноидный хронический Юлиусберга) является редкой разновидностью парапсориаза.

Первичные элементы — плоские милиарные, розовые (или буровато-красные) папулы, покрытые чешуйками (рис. 6), может наблюдаться вдавление в центре. Узелки могут сливаться, образуя сетчатые структуры (рис. 7) или бляшки (рис. 8). При поскабливании папул появляется незначительная пурпура (рис. 9). Элементы напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний развиваются буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия.

Рис. 6. Папулы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 7. Сетчатые структуры при лихеноидном парапсориазе.

Рис. 8. Бляшечные элементы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 9. Незначительная пурпура на папуле лихеноидного пара-псориаза.

Заболевание наблюдается у лиц обоего пола 20—40 лет с одинаковой частотой, существует длительно, может трансформироваться в грибовидный микоз [4].

ЛП резистентен к терапии. Показаны курсы витаминотерапии B1, B6, B12 по 20—25 инъекций каждого, никотиновая кислота, УФО. Наружное лечение малоэффективно [6].

Приведенные наблюдения фотоизображений клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать заболевание, провести дифференциальную диагностику и лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Публикации в СМИ

Парапсориаз

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Читайте также:
Лающий кашель у детей при воспалении легких

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

МКБ-10 • L41 Парапсориаз

Код вставки на сайт

Парапсориаз

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

Лечение парапсориаза

Современный подход к эффективному лечению парапсориаза

Парапсориаз – это общее название хронических дерматозов невыясненной этиологии, объединенных общей симптоматикой. Проявляются высыпаниями. пятнами или бляшками с мелкочешуйчатыми пластинками. По основным симптомам очень напоминают псориаз, сухую экзему, плоский и розовый лишай. По этой причине лечение парапсориаза часто основано на тех же принципах, что и при псориазе. Существуют некоторые отличия: например, у псориатических очагов есть признак «стеаринового пятна». Они более ограниченные, могут появляться на ушах, ладонях, коленях и локтях. Парапсориатические не имеют такой четкой локализации, чаще обнаруживаются на теле и распространяются по коже. Есть мнение, что это – ранняя форма грибовидного микоза, лечение которого также схоже с терапией псориаза.

Термин «парапсориаз» появился больше века назад и объединил три вида дерматозов: каплевидный, бляшечный и лихеноидный. Сначала их рассматривали как самостоятельные заболевания кожи, а затем стали считать формами одной патологии. Эффективное лечение парапсориаза основано на устранении их главных проявлений и сопутствующих заболеваний. Каплевидная разновидность обычно поражает людей до 30 лет и часто становится следствием перенесенных инфекций. Бляшечная выявляется у пациентов старше 30 лет с болезнями ЖКТ и мочеполовой сферы. Лихеноидная форма встречается редко. Существует также разделение на крупнобляшечную и мелкобляшечную формы. Лечение парапсориаза мелкобляшечного имеет более благоприятный прогноз из-за отсутствия потенциала злокачественности.

Читайте также:
Лавровый лист от аллергии: лечение в домашних условиях

Обзор современных методов лечения парапсориаза

При любой форме и стадии этого кожного заболевания основной целью терапии является достижение стойкой ремиссии. Патология носит затяжной хронический характер, длится годами с возможными сезонными рецидивами. Нужно быть готовым к тому, что полное излечение маловероятно. Но современные методы лечения парапсориаза (как по отдельности, так и в комплексе) позволяют стабилизировать физическое и эмоциональное состояние пациента.

• Наружная терапия с местным воздействием

Метод демонстрирует особую эффективность при мелкобляшечной форме заболевания. Дерматологи рекомендуют кремы эмоленты – уходовые косметические средства, смягчающие и увлажняющие кожу. Активно применяются и при атопическом дерматите у детей. Для более сильного воздействия может потребоваться лечение парапсориаза гормональными мазями с глюкокортикостероидами. Это, например, бетаметазон, мометазон, алклометазон. Их следует наносить наружно на очаги поражения 1-2 недели. При крупнобляшечной форме проводят повторные курсы глюкокортикостероидными мазями через 2-3 месяца. Наружная терапия парапсориаза относительно эффективна при его каплевидной и бляшечной разновидностях. Лихеноидная демонстрирует устойчивость к местному воздействию мазями и кремами.

• Системное лечение парапсориаза разной формы

К медикаментозной терапии таблетками и инъекциями прибегают при ухудшении клинической картины. Метод призван усилить лечебный эффект благодаря более сильным концентрациям лекарственных средств. Препараты выбирают в зависимости от формы этого заболевания. Например, при каплевидной – это антибиотики. Назначают внутримышечные инъекции кальция глюконата и внутривенные тиосульфата натрия. Проблемной является терапия парапсориаза бляшечного из-за сопутствующих патологий ЖКТ и мочеполовой системы. Назначают курсы витаминотерапии, сосудистые и липотропные средства. Для лихеноидного парапсориаза системное лечение обязательно, так как местное воздействие мазями и кремами малоэффективно. Назначаются курсы инъекций витаминов группы В и никотиновой кислоты. При этой форме рекомендуют и лечение кожи ультрафиолетом как способ достичь ремиссии.

• Фототерапия парапсориаза – эффективность и безопасность

Фототерапия представляет собой современный метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом разной длины и спектра. Назначается в зависимости от разновидности и стадии болезни. Крупнобляшечная форма считается предвестником грибовидного микоза и имеет потенциал злокачественности. Проводится интенсивное гормональное лечение в сочетании с длинноволновым УФ-излучением – ПУВА-терапией. Метод требует приема псораленов, действует радикально и глубоко, проникая в дерму. Однако после ПУВА-терапии появляется риск быстрой трансформации в лимфому. При мелкобляшечной форме прибегают к безвредному и результативному лечению парапсориаза методами средневолнового UVB-облучения. В зависимости от площади поражения может назначаться УФ-облучение разного диапазона: селективная широкополосная терапия или узкополосная фототерапия 311 нм.

Метод лечения парапсориаза излучением 311 нанометров

По прогнозам ученых и ведущих дерматологов, узкополосная фототерапия в ближайшем будущем заменит не только селективную широкополосную, но и ПУВА-терапию. При таких заболеваниях, как витилиго и псориаз, UVB-облучение 311 нанометров уже рассматривается как метод первого выбора. Обладает выраженной эффективностью при минимальных побочных реакциях, проявляемых в основном только эритемами (покрасениями). УФ-лучи с пиком 311 нм воздействует на кератиноциты, участвующие в иммунной защите кожи, а также на клетки Лангерганса в шиповатом слое эпидермиса, которые «выискивают» и нейтрализуют патогенные микроорганизмы. Одновременно активизируется продукция белковых молекул с их иммуносупрессивным действием. На этом механизме в целом и основан современный метод лечения кожных заболеваний узкополосными лучами с пиком эмиссии на 311 нанометров.

При парапсориазе фототерапия UVB-излучением демонстрирует впечатляющие результаты еще и по той причине, что для этого заболевания не характерны регулярные рецидивы (как при псориазе). Добиться ремиссии можно почти в 90% случаев! Но эффективность этого метода лечения парапсориаза зависит и его от грамотного назначения. Например, при остром течении каплевидной формы лучше временно отказаться от УФ-облучения, а при лихеноидной – наоборот, его активизировать. В клиниках курсы облучения проводятся на стационарных аппаратах – таких как облучатели «Ультрамиг» производства «Хронос». Безопасность излучения 311 нанометров в лечении парапсориаза позволяет проводить процедуры дома с помощью ручных облучателей-расчесок. Если дерматолог назначил фототерапию, то потребуется лишь купить облучатель «Ультрамиг» и лечиться дома по выбранной схеме.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: